普拉克索联合左旋多巴对晚期帕金森病患者临床症状及负性情绪的影响

孙绍武

河南许昌市中心医院急诊科 许昌 461000

普拉克索联合左旋多巴对晚期帕金森病患者临床症状及负性情绪的影响

孙绍武

河南许昌市中心医院急诊科 许昌 461000

目的 探讨普拉克索联合左旋多巴对晚期帕金森病患者临床症状及负性情绪的影响。方法 采用抽签法将我院神经内科收治的125例晚期帕金森病患者进行分组，对照组62例给予左旋多巴治疗，观察组63例给予普拉克索联合左旋多巴治疗，观察比较2组治疗后的临床症状及负性情绪的。结果 观察组治疗后改善UPDRS评分优于对照组(P<0.05)；观察组降低HAMA及HAMD评分优于对照组(P<0.05)；观察组不良反应发生率为6.35%低于对照组的19.35%(P<0.05)。结论 普拉克索联合左旋多巴通过兴奋纹状体，恢复多巴胺，以改善晚期帕金森病患者的临床症状及负性情绪效果确切，安全性高，值得临床应用及推广。

普拉克索；左旋多巴；晚期帕金森；负性情绪

帕金森病又称特发性帕金森病，也称为震颤麻痹，是一种不明原因的进行性神经系统变性的老年疾病[1]，易发人群为中老年人，男性多于女性，临床研究发现，65岁以上人群患病率为1 000/10万[2]，主要临床特点为静止性震颤、动作迟缓及减少、肌张力增高、姿势不稳等为主要特征。长期的病痛折磨不仅对患者的生活质量造成严重影响，同时也使患者易产生焦虑抑郁的负性情绪。本研究以许昌市中心医院神经内科收治的晚期帕金森病患者为研究对象，采用普拉克索联合左旋多巴治疗效果确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院神经内科2014-03—2015-03收治的125例晚期帕金森病患者为研究对象，所有患者均经实验室检查、CT、MRI、SPECT影像、PET功能影像等检查确诊，符合《中国帕金森病诊疗指南》(2009)相关诊断标准[3]，排除药物禁忌症和中途转院患者，采用抽签法进行分组。对照组62例，男35例，女27例；年龄59～78(68.33±3.32)岁；病程1～12(6.43±0.28)a。观察组63例，男35例，女28例；年龄59～80(69.23±3.98)岁；病程1～11(5.91±0.23)a。2组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组口服左旋多巴(北京斯利安药业有限公司生产，国药准字H11020244)治疗，250 mg/次，3 次/d，饭后服用。3 d后根据患者耐受情况及身体状况，每周增加剂量，125～750 mg/d，6次/d，每日最大剂量不得超过6 g。观察组在此基础上增加普拉克索(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG生产，批准文号H20110069)口服，起始剂量0.375 mg/d，每5～7 d增加1次剂量，根据患者的耐受程度，每周加量1次，每次日剂量增加0.75 mg，最大剂量为4.5 mg，待患者临床症状稳定时剂量即为维持剂量。2组均治疗3个月。

1.3 观察指标 (1)临床症状：该研究采用帕金森病评定量表(UPDRS)进行评价，共四项，分别为：行为能力评分(UPDRSⅠ)、日常生活能力评分(UPDRS Ⅱ)、运动能力评分(UPDRS Ⅲ)、运动并发症评分(UPDRS Ⅳ)，分数越高表明症状越严重。(2)负性情绪：该研究采用汉密顿焦虑量表(HAMA)及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行评价，HAMA共计56分，<6分为正常，6～14分为可能有焦虑，14～21分为肯定有焦虑，21～29分为明显焦虑，>29分为严重焦虑；HAMD共计54分，<8分为正常，8～20分为可能有抑郁症，20～35分为肯定有抑郁症，>35分为严重抑郁症。(3)不良反应：治疗期间，密切观察患者的不良反应发生情况，进行记录并比较。

2 结果

2.1 2组临床症状改善效果比较 观察组治疗后UPDRS评分改善效果优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后UPDRS评分比较分)

注：组内治疗前后比较，△P<0.05；组间治疗前后比较，△▲P<0.05

2.2 2组负性情绪改善效果比较 观察组治疗后改善患者的HAMA及HAMD评分优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后HAMA及HAMD评分比较分)

注：组内治疗前后比较，△P<0.05；组间治疗前后比较，△▲P<0.05

2.3 2组不良反应比较 观察组不良反应率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.735 4，P=0.029 5)。见表3。

表3 2组不良反应比较 [n(%)]

注：与对照组比较，χ2=4.735 4，*P=0.029 5<0.05

3 讨论

帕金森病发病的确切的确切病因临上尚未完全清楚，但长期临床研究发现[4]，中脑黑质多巴胺能神经元变性死亡是该病的主要病理性改变，能够导致纹状体DA含量减少最终而发病，随着研究的进一步深入[5]，发现遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等因素均参与到神经元的变性死亡过程中。患者常表现为静止性震颤、运动迟缓、姿态障碍等症状，长期病痛使患者出现抑郁焦虑的情绪，对患者的身心健康均造成严重影响。

药物治疗是临床上公认的治疗帕金森病的主要手段[6]，其中，左旋多巴制剂是临床常用的治疗药物，左旋多巴能够通过血脑屏障进入脑部组织，经过多巴脱羧酶进行脱羧后转变成为多巴胺，而多巴胺的不足正是导致帕金森病的主要发病机制之一，应用左旋多巴能够通过恢复脑部多巴胺的水准达到控制病情的目的，同时改善患者的负性情绪。该研究显示，对照组治疗后，行为、生活、运动能力评分均有不同程度提高，且能够改善患者的HAMA及HAMD评分，表明口服左旋多巴改善患者的临床症状及负性情绪效果确切。但长期的临床应用发现，左旋多巴会随用药时间的延长药效降低，且患者出现厌食、嗜睡、便秘等不良反应，与该药只能少量通过血脑屏障有关。普拉克索属于多巴胺受体激动剂，能够与多巴胺受体D2结合，其对D3受体的亲和力更高，具有内在活性，通过兴奋纹状体的多巴胺受体以减轻患者的症状，同时能够通过抑制多巴胺的合成、释放及更新，改善患者的负性情绪，与左旋多巴联合应用，能够避免药效的降低，而持续有效改善患者的临床症状及负性情绪，同时能降低左旋多巴的用量，改善患者不良反应发生率，提高安全性。该研究显示，观察组治疗后UPDRS评分优于对照组，改善HAMA及HAMD评分优于对照组，且不良反应发生率6.35%低于对照19.35%，与韩栋[7]、王月英等[8]研究结果相符。

综上所述，普拉克索联合左旋多巴通过兴奋纹状体，恢复多巴胺，以改善晚期帕金森病患者的临床症状及负性情绪，效果确切，安全性高，值得临床应用及推广。

[1] 张妙华.普拉克索治疗帕金森病临床疗效和安全性研究[J].中国实用神经疾病志，2015，18(1)：117-118.

[2] 高桂秀.神经节苷脂联合普拉克索治疗血管性帕金森综合征效果分析[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18(7)：107-108.

[3] 刘志强，朴钟源，刘永丹，等.美多芭联合盐酸普拉克索治疗帕金森病对运动功能的作用[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18(15)：94-95.

[4] 周婷，李青叶.普拉克索与溴隐亭治疗帕金森病患者疗效及安全性对照研究[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19(5)：109-110.

[5] 晏廷念.普拉克索联合左旋多巴治疗帕金森病临床观察[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(9)：37-39.

[6] 张晓锋.普拉克索联合左旋多巴治疗帕金森病的临床观察[J].中国实用医药，2014，9(13)：172-173.

[7] 韩栋，吴宇飞.普拉克索联合左旋多巴对晚期帕金森患者临床症状及负性情绪的影响[J].现代实用医学，2015，27(8)：1 009-1 011.

[8] 王月英.普拉克索联合左旋多巴治疗帕金森病的临床观察[J].中国医药导报，2014，16(1)：88-91.

(收稿2016-09-02)

R742.5+5

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1673-5110(2017)04-0118-03