重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗后循环脑梗死的疗效及安全性评价

贺显君 路文革 张 潇 赵 明 代全德 张建平

河南商丘市第一人民医院神经内科 商丘 476100

重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗后循环脑梗死的疗效及安全性评价

贺显君 路文革 张 潇 赵 明 代全德 张建平

河南商丘市第一人民医院神经内科 商丘 476100

目的 探讨rt-PA(重组组织型纤溶酶原激活剂)静脉溶栓治疗后循环脑梗死的疗效及安全性。方法 选取我院2013-09—2015-09收治的62例后循环脑梗死患者，依据治疗方法不同分为常规组与研究组各31例。常规组予以常规治疗，研究组予以rt-PA溶栓治疗。比较2组治疗前后NIHSS(神经功能缺失评分量表)评分，观察2组临床效果、继发性脑出血率及病死率、血管再闭塞发生情况。结果 与常规组比较，研究组治疗后NIHSS评分较低，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组总有效率(93.5%)高于常规组(64.5%)，差异有统计学意义(P<0.05)；2组继发性脑出血、血管再闭塞发生率及病死率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 rt-PA溶栓治疗后循环脑梗死，可显著改善患者神经功能，临床效果较为显著，且安全性较高，在临床治疗中具有重要意义。

重组组织型纤溶酶原激活剂；静脉溶栓；后循环脑梗死

后循环由大脑后动脉、基底动脉与椎动脉组成，通常被称为椎基底动脉系统，其主要作用是为枕叶、丘脑、小脑、脑干、上段脊髓及部分颞叶供血[1]。若脑梗死发生于后循环，可造成这些重要结构缺血、坏死，出现神经功能缺损[2]。后循环脑梗死病情严重，且进展迅速，预后较差，病死率极高。因此，选择合适治疗方法尤为重要。目前，临床治疗后循环脑梗死多采用时间窗内静脉溶栓治疗，其疗效已经临床实践证实，可通过疏通闭塞血管降低致残率及病死率，改善预后。研究[3]指出，rt-PA(重组组织型纤溶酶原激活剂)溶栓治疗应用于后循环脑梗死治疗中，疗效颇佳。本研究比较分析rt-PA静脉溶栓治疗后循环脑梗死的疗效及安全性。现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013-09—2015-09收治的62例后循环脑梗死患者，所有患者均符合后循环脑梗死相关临床诊断标准[4]，且经MRI或头颅CT确诊，依据治疗方法不同分为常规组与研究组各31例。常规组男17例，女14例；年龄46～81(69.4±10.3)岁；发病时间1.6～6(3.6±1.1)h。研究组男18例，女13例；年龄48～81(69.1±9.6)岁；发病时间1.5～6(3.4±1.3)h。2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常规组予以常规治疗，包括抗脑水肿、脑保护剂、降颅内压、抗凝及抗血小板聚集治疗。研究组予以rt-PA(德国勃林格殷格翰国际公司，批准文号S20020034)溶栓治疗，0.9 mg/kg rt-PA，最大剂量≤90 mg，其中10% rt-PA静脉推注，90% rt-PA溶于250 mL生理盐水中60 min内静滴完成，24 h通过头颅CT确认无出血后予以抗凝和(或)抗血小板聚集治疗。

1.3 观察指标 (1)比较2组治疗前后神经功能缺失程度；(2)观察2组临床效果；(3)比较2组继发性脑出血率及病死率；(4)观察2组血管再闭塞发生情况。血管再闭塞为治疗后患者出现新体征或原有体征再次出现，NIHSS评分上升10分以上，头颅CT检查显示新梗死病灶，排除出血[5]。

1.4 判定标准 (1)应用NIHSS(神经功能缺失评分量表)评估患者神经功能缺失情况，分数越高表示神经功能缺失程度越严重[6]。(2)临床效果判定[7]：痊愈：NIHSS评分降低>91%，无病残发生；显效：NIHSS评分降低46%～90%，轻中度病残出现；有效：NIHSS评分降低18%～45%，日常生活需他人辅助；无效：NIHSS评分降低<17%或升高、死亡。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组治疗前后NIHSS评分比较 2组治疗前NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与常规组比较，研究组治疗后NIHSS评分较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后NIHSS评分比较分)

2.2 2组临床疗效比较 研究组总有效率(93.5%)高于常规组(64.5%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组临床效果比较 [n(%)]

注：与对照组比较，χ2=7.884，△P<0.05

2.3 2组继发性脑出血率及病死率比较 研究组出现非症状性脑出血1例，死亡1例，继发性脑出血发生率为3.2%，病死率为3.2%；常规组出现非症状性脑出血2例，症状性脑出血1例，死亡2例，继发性脑出血发生率为9.8%，病死率为6.5%。2组继发性脑出血发生率及病死率比较，差异均无统计学意义(分别为χ2=0.267，0.000，P>0.05)。

2.4 2组血管再闭塞发生情况比较 研究组出现血管再闭塞3例(9.8%)，常规组出现5例(16.1%)，2组血管再闭塞发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.144，P>0.05)。

3 讨论

脑梗死可根据其临床表现、病灶解剖位置及血液供应等不同分为后循环脑与前循环脑梗死两种。脑梗死患者中约20%为后循环脑梗死，其病情严重，且进展迅速，可引发严重神经功能损伤，预后较差，致残率及病死率极高。因此，对后循环脑梗死患者予以早期治疗尤为重要。早期治疗的关键为侧支循环开放，有效抢救缺血半暗带区脑组织，恢复脑血流血供，从而减少脑组织不可逆损伤。时间窗内溶栓治疗是目前唯一被认证可有效降低急性脑卒中致残率的治疗手段。时间窗是溶栓治疗的重要参考指标，以往治疗中多认为溶栓治疗应于发病3 h内，但有研究[8]显示，后循环脑梗死侧支循环较为丰富，溶栓时间窗可参考患者具体情况放宽至24 h内，甚至更长。临床实践中虽有发病24 h内实施溶栓治疗案例，但也应根据病情尽早实施，避免时间延误。

rt-PA为第二代溶栓药物，为临床治疗急性缺血性卒中最有效药物，可通过对纤溶酶原的水解作用，溶解血栓，恢复缺血区脑血流供应。本研究显示，与常规组比较，研究组治疗后NIHSS评分较低，差异有统计学意义(P<0.05)。说明rt-PA溶栓治疗可显著改善循环脑梗死患者神经功能。2组总有效率比较，研究组93.5%，高于常规组的64.5%，说明应用rt-PA溶栓可进一步提高后循环脑梗死患者临床效果。虽rt-PA溶栓治疗临床效果以得到证实，但溶栓治疗易出现并发症，如继发性脑出血，可造成患者病情急剧恶化，威胁其生命安全，给临床溶栓治疗带来较大顾虑，导致部分患者在时间窗内错失最佳治疗时机。本研究中2组继发性脑出血、血管再闭塞发生率及病死率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。有力佐证rt-PA溶栓治疗后循环脑梗死相对安全，不会增加患者继发性脑出血、血管再闭塞发生率及病死率。但本研究由于样本较小，尚需大样本研究进一步证实。

综上所述，对后循环脑梗死患者予以rt-PA溶栓治疗，可显著改善患者神经功能，临床效果较为显著，且安全性较高，在临床治疗中具有重要意义。

[1] 张立红，彭道勇，李迪，等.老年缺血性脑卒中发病4.5 h内患者重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗转归不良的危险因素[J].中国老年学杂志，2014，34(23)： 6 549-6 551.

[2] 李晓波，黄敏，陈蓓蕾，等.急性脑梗死合并心房颤动患者的重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗[J].中华老年医学杂志，2016，35(1)：22-26.

[3] 李兴贵，陈亮，伉奕，等.重组组织型纤溶酶原激活剂动脉溶栓治疗急性脑梗死的Meta分析[J].重庆医学，2013，42(28)：3 363-3 365.

[4] 张玉石，许朝卿，汪应瑞.重组人组织型纤溶酶原激活剂治疗急性脑梗死致呼吸心跳骤停1例报告[J].中风与神经疾病杂志，2015，32(9)：846-847.

[5] 黄敏，李晓波，陈兰兰，等.前后循环急性脑梗死患者重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓的临床疗效比较[J].中华老年心脑血管病杂志，2016，18(4)：398-400.

[6] 尤寿江，曹勇军，肖国栋，等.伴有心房颤动的急性缺血性卒中患者重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓的疗效及预后[J].中华神经科杂志，2013，46(10)：681-686.

[7] 张莉文，徐家立，刘新亚，等.重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗后循环脑梗死的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13(15)：1 711-1 715.

[8] 宗强.重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗老年急性脑梗死临床研究[J].陕西医学杂志，2014，43(4)：416-417.

(收稿2016-08-29)

Efficacy and safety of recombinant tissue-type plasminogen activator applied to intravenous thrombolysis in treatment of posterior circulation cerebral infarction

HeXianjun，LuWenge，ZhangXiao，ZhaoMing，DaiQuande，ZhangJianping

DepartmentofNeurology，theFirstPeople'sHospitalofShangqiu，Shangqiu476100，China

Objective To explore the efficacy and safety of rt-PA(recombinant tissue-type plasminogen activator) applied to intravenous thrombolysis in the treatment of posterior circulation cerebral infarction.Methods Sixty-two cases with posterior circulation cerebral infarction in our hospital from September 2013 to September 2015 were selected.According to the different treatment methods，they were divided into routine group and study group，31 cases in each group.The routine group was treated by conventional therapy，and the study group was treated with rt-PA thrombolytic therapy.We compared NIHSS scores before and after treatment，clinical effects，secondary cerebral hemorrhage rate，mortality and the occurrence of vascular occlusion between the two groups.Results Compared with the routine group，the NIHSS scores in the study group were lower after treatment，and the difference was statistically significant(P<0.05).Furthermore，the study group(93.5%) showed higher total effective rate than the routine group(64.5%)with the significant difference(P<0.05).There were no significant differences as for secondary cerebral hemorrhage rate，incidence of vascular occlusion and mortality between the two groups(P>0.05).Conclusion rt-PA thrombolytic therapy for patients with posterior circulation cerebral infarction can significantly improve the neurological function，has an obvious clinical efficacy and plays an important role in clinical treatment with high safety.

Recombinant tissue type plasminogen activator；Intravenous thrombolysis；Posterior circulation cerebral infarction

R743.33

A

1673-5110(2017)04-0015-03