试论PCT对新生儿败血症早期诊断的价值

连丽华

【摘要】 目的：分析降钙素原（PCT）对早期诊断新生儿败血症的临床价值。方法：选取2014年6月-2015年11月笔者所在医院小儿科收治的90例新生儿住院病例，按出院诊断将其分为败血症组、一般感染组和非感染组，对新生儿进行PCT水平测定，并将其与CRP做对比。结果：败血症组患者血清PCT、CRP水平与一般感染组患儿、非感染组患儿相比，差异有统计学意义（P<0.05）。将0.5 ng/ml作为PCT的标准分界值进行判断，PCT用于诊断新生儿败血症的敏感性为93.3%，特异性为80.0%，将8.0 mg/L作为CPR的标准分界值进行判断，PCT用于诊断新生儿败血症的敏感性为66.7%，特异性为70.0%。对败血症患儿实施临床治疗后，检测患儿的血清PCT和CRP水平发现，患者的血清PCT和CRP水平明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PCT水平检测对新生儿败血症早期诊断及治疗具有非常重要的价值。

【关键词】 PCT； 新生儿败血症； 早期诊断

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.029 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）32-0054-02

新生儿败血症是造成新生儿死亡的一种重要原因，这种疾病具有起病隐匿、发展快等特点，因此早期诊断显得非常关键。当前早期诊断主要结合早期表现和相关实验室指标，血培养是败血症诊断的金标准，但通常情况下其阳性率比较低，且检测结果还要等3～7 d才能获得结果[1]，大大影响了对败血症的早期诊断。降钙素原（PCT）是早期诊断新生儿败血症的指标。本次研究主要探讨PCT对在新生儿败血症早期临床诊断中的应用价值进行了分析，现做出以下总结性汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机性纳入笔者所在医院儿科2014年6月-2015年11月收治的90例败血症新生儿参与本次临床研究。按出院诊断将其分为三组，败血症组30例，其中男12例，女18例，日龄4～29 d，经诊断均与2003年全国新生儿学组编制的新生儿败血症诊断标准相符合，且血培养均为阳性。一般感染组30例，其中男14例，女16例，日龄3～27 d，其中共有15例新生儿缺氧缺血性脑病，8例胎粪吸入综合征，7例糖尿病及妊娠期高血压疾病母亲新生儿，临床症状没有感染特征，且血培养为阴性。非感染组30例，其中男18例，女12例，日齡4～28 d，13例新生儿缺氧缺血性脑病，7例胎粪吸入综合征，10例糖尿病及妊娠期高血压疾病母亲新生儿。

1.2 检测方法

所有患儿在入院24 h之内，抽取其静脉血检测CRP、PCT、WBC计数，并进行血培养。利用酶联荧光法对血清PCT水平进行测定，PCT≥0.5 ng/ml为阳性阈值；采用全自动蛋白质分析仪对血清CRP水平进行检测，采用免疫散射比浊法，正常参考值在8.0 mg/L以下。

1.3 统计学处理

将符合正态分布的研究数据录入至SPSS 21.0版本统计学软件包中进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患儿血清PCT、CRP检测结果对比

统计三组患儿的血清PCT、CRP检测结果发现，败血症组患儿的血清PCT、CRP水平均较一般组和非感染组高，非感染组患儿的血清PCT、CRP水平最低，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 患儿治疗前后检测结果

对败血症患儿实施临床治疗后，检测患儿的血清PCT和CRP水平发现，患者的血清PCT和CRP水平明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

相关临床数据统计结果显示新生儿败血症的发生率占新生儿的1%～10%，是导致新生儿死亡的主要原因之一[2]。早期诊断非常重要。近年来人们积极寻找可靠的细菌感染标志物，但是始终没有被大家认可的指标，在这些标志物中，降钙素原（PCT）是最为理想的指标。PCT是主要由机体甲状腺滤泡旁细胞分泌，机体处于非疾病状态时，血清中的PCT的含量十分低，多不足0.1 ng/ml[3]，但当机体处于疾病状态时，尤其是炎性反应性疾病或败血症，血清中的PCT水平就会呈现出上升的趋势，机体肝脏中的单核细胞、肺中的淋巴细胞、神经分泌细胞等也会因受到疾病状态的影响产生PCT。长期临床研究已经证实血清PCT在脓毒症、细菌感染性疾病患者的血清中会出现明显的升高，故可以通过患者血清中PCT的升高程度可对患者疾病的进展情况作出大致判断。大量研究证明，PCT在新生儿期不受母体PCT水平的高度影响，其表达水平升高多由自身感染细菌所致，且PCT与其他炎性反应性指标不同，具有较高的稳定性，采集标本以后数小时都不会受到影响，检测方法非常简便，耗费时间也很短[4]。

现阶段，我国临床多通过进行血培养和血常规辅助检查对败血症患儿实施诊断，但较长一段时间的临床应用发现，该种诊断方法存在一些明显的应用局限性，如存在假阴性特点；白细胞计数敏感度和特异度都不理想[5-6]；CRP是一种急性时相蛋白，当机体发生感染后血清中的CRP水平就会升高。而血中PCT浓度和细菌感染及其引起的脓毒症疾病的严重程度、活动程度成正比。曾有临床研究报道，应用敏感抗生素对脓毒症患者实施治疗，患者血清PCT水平会快速下降，由此可知连续测定血浆PCT含量，对脓毒性休克的早期诊断具有重要意义。

笔者所在医院本次研究采集90例败血症新生儿的血液标本进行PCT、CRP检测，结果显示将0.5 ng/ml作为PCT的标准分界值进行判断，PCT用于诊断新生儿败血症的敏感性为93.3%，特异性为80.0%，将8.0 mg/L作为CPR的标准分界值进行判断，PCT用于诊断新生儿败血症的敏感性为66.7%，特异性为70.0%。分析上述数据可知从敏感性和特异性的角度而言，PCT在败血症新生儿临床诊断中所具有的应用优势更明显。此外，本次研究还发现，PCT分子在血浆中出现的时间最早，同时其分子半衰期也比较长，与CRP、白细胞检测相比，PCT对重症感染的诊断价值更高一些，所以可以将PCT作为早期诊断新生儿败血症的辅助指标之一。

本次研究发现败血症组患儿的PCT和CRP血清水平均高于一般感染组及非感染组（P<0.05）。一般感染组患儿血清PCT、CRP明显高于非感染组患儿，差异有统计学意义（P<0.05）。虽然一般感染组PCT会升高，但是感染时升高并不明显，通常情况下<2 ng/ml，而败血症患儿PCT值升高明显，多大于2 ng/ml。对败血症患儿实施临床治疗后发现，患儿恢复期的PCT和CRP的表达水平明显低于初期治疗。

深入分析上述研究结果，笔者认为与CRP比较，PCT在败血症新生儿早期诊断中的敏感性和特异性更高，且该指标检测过程简单，便于临床医师对患儿预后进行评估。

参考文献

[1]孙东明，董巧丽，杨小巍，等.降钙素原及超敏C反应蛋白在新生儿败血症早期诊断中的临床价值研究[J].现代预防医学，2012，25（9）：2169-2170.

[2]马勇，覃艳玲，李志.降钙素原（PCT）、hs-CRP在新生儿败血症早期诊断中的价值[J].实用预防医学，2012，18（5）：747-749.

[3]段宝生，赵娜，梁超，等.降钙素原和超敏C反应蛋白联合检测在新生儿败血症早期诊断的价值研究[J]. 国际检验医学杂志，2014，31（20）：2754-2755，2757.

[4]解晶，喻长法，戴卫峰.白细胞介素-6、降钙素原和C-反应蛋白联合检测在新生儿败血症早期诊断中的价值[J].中华医院感染学杂志，2010，42（22）：3628-3629.

[5]李宁，杜东红，王开元.中性粒细胞CD64 Hs-CRP及PCT检测在新生儿败血症早期诊断中的价值[J].西部医学，2015，13（5）：768-770.

[6]尹运堂，龚放，余加林，等.联合非特异性指标对新生儿败血症早期诊断的价值研究[J].重庆医学，2015，41（33）：4624-4626，4629.

（收稿日期：2016-07-17）