高低频彩色多普勒超声联合诊断阑尾黏液囊肿的价值探讨

梁丽萍　任海波　郑艳芬

【摘要】 目的：探讨高低频超声联合应用在阑尾黏液囊肿中的诊断价值。方法：回顾性分析24例经手术病理证实的阑尾黏液囊肿的高低频超声表现及与病理诊断的符合情况。结果：24例经手术病理证实为阑尾黏液囊肿的患者超声诊断15例，其中考虑单纯阑尾黏液囊肿8例，考虑阑尾黏液囊肿合并阑尾炎7例，超声诊断符合率为62.5%，较单纯高频超声检查诊断符合率（54.2%）有所提高。结论：高低频超声联合应用可提高阑尾黏液囊肿的超声诊断符合率，初步判断阑尾黏液囊肿及其并发症，为临床医师制定手术方案提供重要的参考依据。

【关键词】 低频； 高频； 超声诊断； 阑尾黏液囊肿

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.027 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）32-0050-03

The Discuss of High Frequency Combined with Low Frequency Color Doppler Ultrasound Diagnosis Value of Appendix Mucocele/LIANG Li-ping，REN Hai-bo，ZHENG Yan-fen.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（32）：50-52

【Abstract】 Objective：To discuss the clinical value of high frequency ultrasonography combined with low frequency ultrasonography in the diagnosis of appendiceal mucocele.Method：A total of 24 cases of appendix mucocele confirmed by surgery and pathology were retrospectively analyzed by high frequency combined with low frequency Color Doppler ultrasound manifestations and comparison with pathological diagnosis.Result：In 24 cases proved as appendix mucocele pathologically，15 cases were diagnosed by ultrasound，including 8 cases of pure appendix mucocele，7 cases of appendix mucocele combined with appendicitis.Ultrasound diagnosis coincidence rate was 62.5%，which was increased compared with simple high-frequency ultrasound diagnosis coincidence rate（54.2%）.Conclusion：High frequency combined with low frequency Color Doppler ultrasound can improve appendix mucocele ultrasound diagnosis coincidence rate，preliminary judge appendix mucocele and its complications，to provide important reference basis for clinicians operation scheme.

【Key words】 High frequency； Low frequency； Ultrasound diagnosis； Appendiceal mucocele

First-authors address：The Second Affiliated Hospital of Baotou Medical College，Inner Mongolia University of Sciece and Technology，Baotou 014030，China

阑尾黏液囊肿（appendiceal mucocele，AM）是一种少见的阑尾疾病，在阑尾病变中占0.25%～0.50%[1]，因病因尚不清楚，症状及病史亦不典型，故给诊断带来一定困难。约6%的病例中阑尾黏液囊肿破裂后可合并一种更为少见的疾病，即继发性腹膜假黏液瘤，预后极差，所以及早诊断阑尾黏液囊肿十分重要。为进一步认识本病，提高术前诊断准确率，现将经手术病理证实为阑尾黏液囊肿的24例患者的超声表现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005年12月-2015年12月笔者所在医院经手术病理证实为阑尾黏液囊肿的病例24例，其中男10例，女14例，年龄29～69岁，平均（54±6）岁。无症状，仅在体检时发现者10例；临床表现为轻微右下腹痛者7例；腹部包块者6例；有腹胀症状者3例；右下腹痛伴肌紧张及反跳痛者2例；1例无阑尾相关症状，因子宫肌瘤行超声检查偶然发现。均一般情况尚可，白细胞计数不高，大小便正常，癌胚抗原（CEA）不高。

1.2 仪器与方法

使用philips IU22型彩色多普勒超声诊断仪，探头型号C5-2和L12-5。患者取仰卧位，充分暴露腹部，先用低频凸阵探头检查，探头频率2～5 MHz，首先进行腹部常规检查，之后探头置于右侧腹，缓慢移动探头自上向下或自下而上显示升结肠及回盲部，逐渐将探头移至盲肠末端，重点扫查右下腹及盆腔，观察腰大肌与髂血管前方有无囊性包块，观察包块的大小、形态、边界、囊壁、囊内透声、血流信号分布情况，同时观察包块周围情况，与子宫、附件、右侧输尿管、周围肠管的关系，是否有粘連，有无肠间隙积液及肠系膜淋巴结肿大，并用探头加压或通过呼吸判断肿物与周围组织的相对运动情况。随后改用高频线阵探头，探头频率5～12 MHz，对此囊性肿物进一步细微观察，仔细观察肿块囊壁情况，是否粗糙增厚、有无强回声钙化，以及肿物囊内透声情况，是否有实性回声或细密点状回声，变换体位及加压肿物是否有移动、变形。最后通过血流多普勒观察肿物囊壁是否有血流信号。

2 结果

24例经手术病理证实为阑尾黏液囊肿的患者采用高低频超声检查诊断15例，其中考虑单纯阑尾黏液囊肿8例，考虑阑尾黏液囊肿合并阑尾炎7例，超声诊断符合率为62.5%，3例被误诊为卵巢囊肿，1例误诊为回盲部肿瘤，5例考虑盆腔肿物，单纯高频超声检查诊断13例，超声诊断符合率54.2%。24例患者低频探头超声检查均探及右下腹囊性包块，包块大小3.4 cm×2.0 cm×1.0 cm～8.3 cm×5.6 cm×4.9 cm，边界尚清晰，圆形或椭圆形或腊肠型，大多呈椭圆形。单纯囊性包块8例，用高频探头检查与盲肠相连，在囊肿上方可见靶环征7例，7例包块囊内可见絮状弱回声漂浮，5例表现囊壁稍增厚，最厚者达0.5 cm，囊壁上均未见明显血流信号（图1）。3例囊壁可见强回声钙化，5例探头加压或呼吸运动试验时包块无移动，不变形，考虑与周围系膜组织粘连，其余12例可见轻微移动。24例中4例伴右侧髂窝少量积液及周围肠系膜淋巴结，超声提示为右下腹囊性包块或偏囊性回声包块，大部分考虑与阑尾相关，部分考虑与右侧附件相关，部分考虑回盲部肿瘤有关。术中见包块表面呈暗红色或灰白色，5例囊壁充血、水肿，腔内充满液体，周边界限清晰。5例活动度差，其中3例与右侧回盲部有粘连，2例与大网膜、小肠有粘连，余例活动度良好，与周围无粘连。4例腹腔内可见淡黄色渗出液。病理可见囊性肿物，内含灰白色黏稠液体或淡黄色胶冻样物，24例病理均提示阑尾黏液囊肿（图2），其中7例伴急性或慢性阑尾炎。

3 讨论

超声检查确诊阑尾黏液囊肿时首先要确定囊性肿物是否与阑尾相关，因此及时准确地找到阑尾的位置就尤为重要[2-3]。阑尾位于右髂窝部，为一管状器官，长5～10 cm，直径0.5～0.7 cm，起于盲肠根部，绝大多数属腹膜内器官，由于阑尾基底部与盲肠的关系恒定，因此阑尾的位置也随盲肠的位置而变异。阑尾的组织结构与结肠相似，黏膜由结肠上皮构成，黏膜上皮能分泌少量黏液[4]。阑尾肿瘤是临床罕见性疾病，多在阑尾切除术中或尸体解剖中被诊断，在手术切除的标本中占0.3%[5]，主要包括阑尾类癌、阑尾腺癌、阑尾囊性肿瘤。其中83%为良性，17%为恶性。因其诊断困难，治疗上时有延误[6]。阑尾囊性肿瘤包括阑尾黏液囊肿和假性黏液瘤，阑尾黏液囊肿多因先天性或后天性原因导致阑尾管腔狭窄，而远端阑尾壁黏膜功能仍然保留，并不断分泌黏液积聚在阑尾腔内，使管腔扩大，同时又无细菌感染，最终形成潴留性囊肿。囊肿若破裂穿孔，囊内黏液及黏膜上皮逸入腹腔，种植于腹腔的上皮细胞，不断的分泌黏液，引起腹腔脏器广泛粘连，形成继发性腹膜假黏液瘤[7]。此病难以彻底清除，反复多次手术可导致患者衰竭甚至死亡[8]。因此，术前及早作出正确诊断，完整切除肿物对防止肿物术中破裂引起腹膜假黏液瘤十分重要[9]。AM多起病缓慢，无典型临床表现，部分患者无症状仅于体检或手术中偶然发现，部分患者无意中触及右下腹包块，部分可有腹部隐痛，似慢性阑尾炎，所以诊断相对困难。AM其实不属于真正的肿瘤，而是一种瘤样病变。引起阑尾黏液囊肿的常见原因有：（1）阑尾慢性炎症，粘连，瘢痕形成。（2）阑尾粪石阻塞。（3）阑尾扭曲。（4）外压。（5）阑尾黏液性囊腺瘤或囊腺癌[10-11]。

本文24例阑尾黏液囊肿中术前高低频超声诊断为考虑阑尾黏液囊肿者15例，3例被误诊为卵巢囊肿，1例误诊为回盲部肿瘤，5例考虑盆腔肿物，诊断符合率为62.5%，较单纯高频超声检查诊断符合率（54.2%）有所提高。文献[12]也曾报道单纯高频超声诊断阑尾黏液囊肿准确率58.8%。由于阑尾位置与女性右侧附件及回盲部很接近，当右下腹触及肿块时，女性就要考虑到是否有卵巢囊肿，而男性则考虑是否有回盲部肿瘤。

根据本文分析24例病理已证实为阑尾黏液囊肿的患者临床资料及超声声像图表现，并结合相关文献，总结出阑尾粘液囊肿具有如下特点：位于右下腹腰大肌或髂血管前方的囊性或囊实性包块；呈圆形、椭圆形或腊肠型；壁厚或者不厚，部分可见强回声钙化；囊内透声差或有细密点状回声；囊壁多无明显血流信号；边界尚清；未见正常阑尾壁三层结构；与周围组织多无粘连。本病超声表现无明显特异性，在检查时需与右下腹其他囊性肿物进行鉴别：（1）阑尾周围脓肿：常有急性阑尾炎的症状、体征，且肿块壁厚，形态欠规则，表面不光滑伴周围组织的粘连；（2）右侧附件囊肿：右附件囊肿常常可追踪至子宫，对已婚女性可同行经阴道超声检查以明确诊断；（3）腰大肌脓肿：腰大肌脓肿可有结核的症状、体征，沿脓肿向上可追寻至病变椎体旁，依据病史、症状、体征及追踪扫查及超声特点可诊断；（4）肠系膜囊肿：多位于小肠系膜根部，壁薄，回声多不强、少有钙化，临近腹膜不增厚；（5）肠重复畸形：成人少见[13]。在病理上主要和阑尾黏液腺瘤相鉴别，阑尾黏液腺瘤和阑尾黏液囊肿在症状上相似，但病理上多为恶性表现，可破溃向腹腔内播散，形成腹膜假黏液瘤。

高低频超声联合检查可无创伤、直观、实时显示阑尾黏液囊肿的位置、大小、形态、边界、与周围组织的关系、有无粘连及血液供应、囊壁厚度与钙化、内部的回声情况等。低频探头因其体表接触面积小，探测深度较深、范围较广，便于良好显示病变范围与周围组织结构的关系，更适合对一些腹部肥胖、病变范围较大的患者；高频探头因其显像分辨力高，近场效果好，能清晰显示病变各层结构、腔内情况以及血流情况。二者联合运用，可达到优势互补，充分弥补低频探头分辨力低和高频探头穿透力低的不足，尤其适用于临床表现不典型的阑尾疾病。

综上所述，高低频超声联合检查可作为诊断及鉴别诊断阑尾黏液囊肿首先选择的检查方法，与临床及病理诊断具有较好的诊断符合率，可为临床医生制定合理的治疗方案提供一定的依据，具有很好的临床应用价值。

参考文献

[1]车彦鹏，梁世博.阑尾粘液囊肿10例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29（18）：2235-2236.

[2]潘卫东，薛华丹，秦明伟，等.阑尾粘液囊肿临床及病理表现与影像学特点分析[J].中华医学杂志，2005，85（33）：2354-2357.

[3]张和庆，彭玉兰，敬基刚.阑尾粘液囊肿的超声图像特征分析[J].中国超声医学杂志，2015，31（2）：185-187.

[4]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：490-491.

[5]吴咸中.普通外科手册[M].北京：中医古籍出版社，2001：301.

[6]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：1154.

[7]金东光，李太龙，齐天飞.阑尾粘液囊肿治疗体会[J].吉林医学，2008，29（1）：52.

[8] Karaka K.Appendiceal mucocele：Case reports and review of current literature[J].World J Gastroenterol，2008，14（14）：2280.

[9]赵冰冰.阑尾粘液囊肿7例诊治分析[J].河北医学，2007，13（4）：487-488.

[10]王薇，郭丽艳.阑尾粘液囊肿的超声诊断价值[J].中国实用医药，2008，3（27）：77.

[11]唐昊，钟辉，汪小龙.35例阑尾粘液囊肿临床诊断分析[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2015，15（35）：106.

[12]李楊，王光霞.高频超声检查对阑尾粘液囊肿诊断的价值[J].继续医学教育，2016，30（1）：136-137.

[13] Kim S H，Lim H K，Lee W J，et al.Mucocele of the appendix：ultrasonographic and CT findings[J].Abdominal Imaging，1998，23：292-296.

（收稿日期：2016-07-24）