PFNA内固定治疗股骨粗隆粉碎性骨折的临床分析

张高峰

【摘要】 目的：探究在股骨粗隆粉碎性骨折治疗的过程中，使用PFNA内固定治疗的临床效果，总结临床经验。方法：选取笔者所在医院2013年3月-2016年1月收治的34例股骨粗隆粉碎性骨折患者，随机分为对照组和观察组，各17例。对两组患者分别采用常规方法和PFNA内固定治疗进行治疗后，观察其效果并比较。结果：观察组手术出血量（ml）、骨折愈合时间（周）、手术后负重时间（d）、和出院时间（d）等指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组优良率为94.11%，对照组为70.58%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：通过对PFNA内固定治疗股骨粗隆粉碎性骨折的临床分析发现，其可以有效减少患者的手术出血量，利于患者恢复，同时加快患者的骨折愈合时间，使得患者出院时间明显缩短，对于手术后的负重和训练及康复等具有重要意义，从而促进患者恢复，改善患者预后。

【关键词】 PFNA内固定； 股骨粗隆粉碎性骨折； 临床分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.012 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）31-0025-02

股骨粗隆粉碎性骨折在临床中较为多见，且一般多发于老年人群中，骨折发生的原因多为老年人骨质疏松或者出现高能量创伤所致；骨折出现后如果不对患者进行及时有效的治疗，很容易出现身体功能下降等情况，因而及时的复位和固定对于患者预后而言具有十分重要的意义。本次对照组和观察组分别采用常规方法和PFNA内固定治疗，两组共34例患者均为笔者所在医院2013年3月-2016年1月收治通过随机分组而得，目的在于提高股骨粗隆粉碎性骨折的治疗效果，本次研究详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2013年3月-2016年1月收治的34例股骨粗隆粉碎性骨折患者，随机分为对照组和观察组，各17例。在进行本次研究前相关工作人员均对患者介绍本次研究的概况，患者和家属表示愿意参加本次研究；对照组女6例、男11例，年龄52.5～75.5岁，平均（65.26±2.13）岁；致伤原因：跌伤9例、骨质疏松意外致伤8例，17例患者既往病史中均存在糖尿病、高血压或冠心病等任意一种，即患者有基础疾病；观察组女7例、男10例，年龄53.5～75.5岁，平均（66.21±2.20）岁；致伤原因：跌伤10例、骨质疏松意外致伤7例，17例患者既往病史中均存在糖尿病、原发性高血压或冠心病等任意一种，即患者有基础疾病。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组和观察组分别采用常规方法和PFNA内固定治疗；对照组选用常规滑槽鹅头钉板（DHS）内固定治疗，详细方法为，对患者进行常规的铺巾消毒，同时对患者进行体位的调整，保证患者骨折处不受到压迫，且便于手术操作，然后对患者进行麻醉干预，待到患者的睫毛反应消失后进行手术[1]；在患者的大粗隆上端进行手术切口，切口长度控制在9 cm左右，使患者的股骨大粗隆充分显露，将滑槽鹅头钉套入，对患者使用的钉板进行锁定，对患者的骨折处充分复位后，再次进行检查确认，并将锁定的螺钉缓慢拧紧，必要时使用钢丝对患者的股骨干进行固定，后对于患者情况进行密切观察。观察组PFNA内固定治疗方法为首先对患者进行体位的调整，保证患者骨折处不受到压迫，且便于手术操作，然后对患者进行麻醉干预，待到患者的睫毛反应消失后进行手术；对患者的骨折部位进行内旋牵引复位，同时在复位后对髋部进行适当的调整，留置出PFNA内固定的位置[2]；此时先对患者的复位情况进行观察，如果患者的复位充分且效果相对满意，则对患者的肌纤维和相应的组织进行分析，切口选择在患者的大粗隆顶点，根据患者的实际情况进行切口长度的确定，一般选择在3 cm即可；采用导针对患者的PFNA主钉进行引导，并按照骨折部位的实际情况对PFNA主钉进行插入，在侧向瞄准器的辅助下对患者进行辅助固定，可以从侧面采用克氏针进行股骨定位和固定，此时需要检查固定情况，保证固定锁定充分完成后即可结束手术[3]。

1.3 观察指标

观察患者的手术出血量（ml）、骨折愈合时间（周）、手术后负重时间（d）、和出院时间（d）等指标，按照分组分别进行记录，比较两组所得结果；同时对患者的髋功能恢复情况进行评分，评分可参照Harris标准进行，总分值为100分，得分超过90分则为优秀，超过75分但不超过90分定为良好，超过50分但不超过75分定为一般，不超过50分则视为差，总优良率=优秀率+良好率[4]；比较两组所得结果。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行试验数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床情况比较

观察组手术出血量（ml）、骨折愈合时间（周）、手术后负重时间（d）、和出院时间（d）等指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），見表1。

2.2 两组患者的治疗优良率比较

观察组患者中有1例患者为一般，7例患者为良好，9例患者为优秀，总优良率为94.11%；对照组患者中有1例患者为差，有4例患者为一般，8例患者为良好，4例患者为优秀，总优良率为70.58%；观察组优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=10.94，P<0.05）。

3 讨论

在对于股骨粗隆粉碎性骨折进行分析的过程中发现，由于患者的身体情况往往较差，同时在骨折发生后一定时间内都处于相对不稳定的状态，此时患者的身体情况和骨折情况可能会出现极大程度上的相互牵制，对于患者的恢复和预后产生作用，因此及时对患者进行治疗是帮助患者恢复的一项重要问题；而一般情况下患者一旦出现股骨粗隆粉碎性骨折，都会具有明确的手术指征，应该在征得患者同意的情况下，及时对患者进行手术准备，使手术尽快进行，从另一方面讲，对患者的及时恢复和预后也具有相对重要的意义[5]。

目前在临床中使用较多且常规的方法就是对患者进行滑槽鹅头钉板（DHS）内固定治疗，通过对患者的骨折进行复位后在髓外完成固定，在此过程中患者可能会出现出血量增多等现象，对于患者的恢复极为不利，因此寻求相对更加有效且安全的治疗方法就成为医护人员共同研究的问题，因此不断进行试探和总结。不断分析的过程中发现，随着我国经济技术的不断发展和进步，在日常生活的过程中人们的生活水平也逐渐提高，在临床接受相关治疗的过程中，对于治疗效果的期待值势必会出现上升的现象，常规的治疗方法存在的弊端影响，使其很难再满足临床对治疗的要求[6]。PFNA内固定治疗股骨粗隆粉碎性骨折，从一定程度上打破传统的治疗弊端，完成了对患者实现内固定的干预，PFNA内固定治疗在手术的过程中，可以相对减少手术的繁复程序，因为其不需要对患者进行骨折部位的显露，即可以进行复位，将患者整体血液循环的伤害也会降到最小，患者在手术后恢复的过程中则具有相对的优势；另外使得患者的骨折干预时间尽量缩短，而其优势则在于可以使患者的手术中出血量有效的减少，这对于患者的恢复而言，具有相对重要的意义[7]。能够有效缩短患者的住院时间，同时患者在手术后的负重训练也可以顺利进行，利于患者的髋功能恢复，因而从很大程度上改善了患者的预后。在本次研究的过程中，针对于两组手术出血量（ml）、骨折愈合时间（周）、手术后负重时间（d）、和出院时间（d）等指标进行比较，观察组均明显较优，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组优良率为94.11%，对照组为70.58%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这均充分说明PFNA内固定治疗股骨粗隆粉碎性骨折的积极性。

综上所述，通过对PFNA内固定治疗股骨粗隆粉碎性骨折的临床分析发现，其可以有效减少患者的手术出血量，利于患者恢复，同时加快患者的骨折愈合时间，使患者出院时间明显缩短，对手术后的负重、训练及康复等有重要意义，从而促进患者恢复，改善患者预后[8]。

参考文献

[1]郭永智，桑庆华，于晨，等.PFNA与DHS内固定治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折的Meta分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29（6）：537-540.

[2]王智，任平，王杰.三种内固定方法治疗老年人骨质疏松性骨质疏松性股骨粗隆间粉碎性骨折的优缺点分析[J].海南医学，2015，27（37）：54-57.

[3]杨晓秋，戴科晶，赵滨，等.PFNA内固定治疗股骨粗隆粉碎性骨折[J].贵阳医学院学报，2013，38（6）： 672-673.

[4]徐剑锋，谢学义，李金生.DHS、PF-LCP、PFNA内固定治疗老年股骨转子间粉碎性骨折的疗效比较[J].临床医学工程，2016，23（6）：112-115.

[5]宋健，程珂珂，喻爱喜，等.PFNA与LCP内固定治疗成年股骨粗隆间骨折疗效的Meta分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30（6）：577-581.

[6]王国胜，魏宁波，曹明宇.人工股骨頭置换与内固定治疗老年不稳定型股骨粗隆间粉碎性骨折的系统评价[J].中国矫形外科杂志，2014，22（2）：121-129.

[7]王永安，顾龙殿，禹宝庆，等.PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折临床疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（6）：514-516.

[8]吴萍，吴少明，张钰，等.PFNA与LCP内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30（6）：634-635.

（收稿日期：2016-07-11）