急诊有机磷农药中毒应用还原型谷胱甘肽治疗的效果研究

何华晋

【摘要】 目的：分析与探讨采用还原型谷胱甘肽治疗急诊有机磷农药中毒（AOPP）患者的疗效及影响。方法：将经笔者所在医院临床确诊进行治疗的86例AOPP患者选择为临床研究病例，根据就诊顺序编号并按单双号分成两组。对照组（单号）43例给予常规基础治疗，试验组（双号）43例应用还原型谷胱甘肽联合基础治疗。观察患者肌钙蛋白I、CK-MB、ALT、AST、IL-6、胆碱酯酶水平及不良反应等情况。结果：试验组患者肌钙蛋白I为（0.03±0.01）μg/L、CK-MB为（14.18±5.21）U/L、ALT为（61.27±5.89）U/L、AST为（64.03±15.81）U/L、IL-6为（17.21±6.01）ng/L、胆碱酯酶为（1642.67±112.45）IU/L、不良反应为2.33%，明显优于对照组患者的肌钙蛋白I（1.15±0.28）μg/L、CK-MB（28.29±8.65）U/L、ALT（73.22±6.47）U/L、AST（76.15±13.62）U/L、IL-6（30.18±7.14）ng/L、胆碱酯酶（1110.97±98.74）IU/L、不良反应18.61%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用还原型谷胱甘肽治疗AOPP患者，明显改善胆碱酯酶水平，减少对病患神经系统损害，对心、肝等器官有较好的保护作用，减轻有机磷农药对其功能影响，有助于调节免疫功能，不良反应发生较少，有助于病患预后。

【关键词】 急诊； 有机磷农药； 还原型谷胱甘肽； 中毒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.089 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）31-0157-02

有机磷农药中毒在我国较为常见，经皮肤吸入、直接吞服均可在短时间内发生中毒反应，病情发展迅速，常表现为瞳孔缩小、胃肠功能紊乱、出汗、肌力减退等，甚至出现呼吸衰竭及心律失常等情况，威胁病患生命[1]。近几年随着医疗体制改革日益完善，对急性中毒病患的治療方法及手段也不断改善，明显降低其致死率，对AOPP患者常用阿托品或解磷定治疗，但由于病情变化太快，往往对患者心肝等器官造成直接损害，单独应用解毒剂效果不佳，影响患者预后[2]。在本次试验中，特选取入院治疗的86例AOPP患者，对其临床资料整理分析后，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年5月-2016年5月在笔者所在医院确诊经行治疗的86例AOPP患者选择为临床研究病例，根据就诊顺序编号并按单双号分成两组，每组43例。其中，试验组中男16例，女

25例，年龄21～68岁，平均（52.39±2.07）岁；病程25 min～16 h，平均（5.78±1.23）h；其中甲胺磷中毒21例、乐果13例、其他9例。对照中男17例，女24例，年龄21～69岁，平均（52.18±2.45）岁；病程27 min～15 h，平均（5.72±1.68）h；其中甲胺磷中毒22例、乐果11例、其他10例。本组研究通过医学伦理委员会批准，所有研究对象均知晓实验细节，并签署了知情同意书，且配合度较好，患者语言表达及理解能力良好，精神状态正常，排除严重过敏体质者，药物不能耐受者，心肝功能严重损害，合并其他系统性、代谢性疾病病患。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者入院后进行常规基础治疗：保持呼吸道通畅，氧疗；洗胃灌肠；应用解毒药物；保持水盐电解质平衡；血液净化；监测并控制血糖、血压及体温等基本生命体征。试验组患者常规处理与上述一致，同时联合应用2.4 g还原型谷胱甘肽（意大利福斯卡玛生化制药公司，批准文号H20100117，规格：600 mg），溶于5%葡萄糖溶液静滴，1次/d，连续滴注6 d。

1.3 观察指标

观察两组患者肌钙蛋白I、CK-MB、ALT、AST、IL-6、胆碱酯酶水平及不良反应情况，并作统计学分析。肌钙蛋白I、CK-MB、ALT、AST、分别在病患入院及出院时抽血检查。炎症因子IL-6水平采用夹心酶联免疫吸附法进行测定。不良反应包括：呼吸抑制、中间综合征、肺水肿等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对本次研究相关数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者CTnI及CK-MB水平比较

试验组病患CTnI及CK-MB水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者ALT及AST水平比较

试验组患者ALT及AST水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者胆碱酯酶水平及不良反应情况比较

3 讨论

有机磷农药中毒在我国较为常见，AOPP病情发展较迅速，其主要通过抑制胆碱酯酶作用，而产生一系列神经系统症状，且对病患心、肝、肺等多器官造成损害，常表现为恶心、多汗、大小便失禁、肌力减退、瘫痪等，出现胆碱能危象情况较为紧急，同时治疗期间还会发生中间综合征，致死率极高[3-4]。因此对于AOPP患者来说，除了进行常规治疗外，加强对相关器官的保护作用也十分重要。

常规基础治疗包括洗胃、血液净化、解毒剂等药物的使用，能够有效清除有机磷农药，并缓解患者的症状，但忽略了对患者相关脏器的保护[5]。AOPP毒性较强，能够直接损伤心肌细胞，刺激患者机体炎症介质释放，加重病情；通过抑制胆碱酯酶，造成Ach大量堆积，损害患者神经系统功能，引起心律失常；引起气道平滑肌痉挛，促进分泌物增多，阻塞气管，易造成肺水肿；其代谢产物毒性增强，损伤肝细胞[6]。还原型谷胱甘肽能够在机体多种生化环节发挥作用，维持细胞及功能，抑制细胞凋亡；具有抗氧化作用，可以清除肝细胞内氧自由基，降低其对肝脏损伤，从而起到保护肝脏作用；能够参与三羧酸循环，加快胆汁酸分泌，促进有机磷药物的代谢及排出；可以激活胆碱酯酶活性，有利于缺血、缺氧细胞对葡萄糖的吸收和能量代谢，减轻对心肌损伤；调节细胞免疫功能，同时对炎症介质有很好的抑制作用[7]。本次试验结果显示，使用还原型谷胱甘肽后，肌钙蛋白I、CK-MB评价心肌功能及活性的指标明显改善，说明能够抗氧化，对AOPP引起的心肌缺氧缺血有抵抗作用，有助于维持心肌细胞的正常活动及功能；ALT、AST水平降低，表示肝脏损伤情况得以改善，说明其对肝脏有显著的保护效果；IL-6炎症因子明显减少，说明谷胱甘肽有很好的免疫调节疗效，减少机体炎症反应，降低有机磷农药对病患机体损害，控制病情发展；病患胆碱酯酶活性恢复，分解大量堆积的Ach，减轻其对神经系统功能损害，有助于病患预后效果；同时参与并加快机体各项循环，促进有机磷毒物排除，抑制了气道分泌物释放，减少呼吸抑制、中间综合征等不良反应情况[8]。

综上所述，还原型谷胱甘肽有很好的细胞维持及保护功能，减轻机体炎症反应，有助于病患预后。

参考文献

[1]谢雅清，梁晓美，叶伟霞.还原型谷胱甘肽的药理作用与临床应用研究进展[J].中国药业，2013，22（7）：124-127.

[2]金彩娟，周明浩，张菊红，等.还原型谷胱甘肽治疗急性有机磷中毒引起的心肌损害[J].中国临床医学，2012，19（1）：53-54.

[3]甄国栋，李振富，陈明玉，等.56例超敏型有机磷农药中毒患者的临床特征分析及治疗体会[J].中国中西医结合急救杂志，2014，21（6）：469-470.

[4]柯进芳，刘红霞，潘东峰，等.还原型谷胱甘肽对急性有机磷农药中毒患者血清CHE和cTnI的影响[J].创伤与急诊电子杂志，2015，3（4）：61-62.

[5]李声平.不同院前急救措施对急性有机磷农药中毒愈后的影响[J].医学综述，2014，20（12）：1202-1203.

[6]杜艳雪，李佳，朱保月，等.还原型谷胱甘肽治疗老年急性有机磷中毒的效果及对肝功能的保护作用[J].中国老年学杂志，2016，36（14）：3534-3536.

[7]武小娟，孟舰，刘红新，等.急性有机磷农药中毒的治疗现状[J].职业与健康，2014，30（5）：699-701.

[8]朱保月，苏晓阳，李敬，等.还原型谷胱甘肽对有机磷农药中毒患者血清IL-18水平的影响[J].河北医药，2014，43（5）：713-714.

（收稿日期：2016-07-30）