D—D二聚体测定在肺栓塞与深静脉栓塞诊断中的应用价值

李家耀

【摘要】 目的：对D-D二聚体测定在肺栓塞与深静脉栓塞诊断中的应用价值进行评价分析，为今后的临床诊断工作提供有價值的参考信息。方法：选择2014年1月-2015年12月笔者所在医院收治的下肢骨折手术治疗并发深静脉血栓级肺栓塞患者，共计选择92例作为研究对象，定义为观察组，另取同期健康体检者60例作为对照组，对两组受试者展开D-D二聚体测定，并对测定结果进行统计学分析。结果：统计发现，观察组D-D二聚体测定水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：下肢深静脉血栓、肺栓塞患者的血浆D-D二聚体水平会发生不同程度的升高，对其展开临床测定，可为早期诊断和治疗方案选择提供可靠的参考依据，临床价值显著，值得关注并推广。

【关键词】 D-D二聚体； 深静脉血栓； 肺栓塞； 含量测定； 诊断

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.021 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）34-0040-02

研究证实，D-D二聚体为一周交联纤维蛋白的降解产物，其可以对体内纤溶性以及凝血功能进行反应。在临床诊治工作中，随着血栓性疾病的发病率的升高，研究的不断深入，使人们意识到，D-D二聚体测定的临床价值十分显著[1]。曾有文献报道[2]，D-二聚体能够对包括肺栓塞在内的诸多心血管疾病做出准确的诊断，可为预后评估提供可靠的参考依据。本次研究中，出于对D-D二聚体测定在肺栓塞与深静脉栓塞诊断中的应用价值进行评价分析，为今后的临床诊断工作提供有价值的参考信息的目的，对我院收治的深静脉血栓及肺栓塞患者展开了D-D二聚体测定，并将测定结果与健康对照组进行了对比分析，结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究中资料来源于2014年1月-2015年12月笔者所在医院收治的获得明确诊断的，深静脉血栓及肺栓塞患者，共计选择92例作为研究对象，定义为观察组，另取同期健康体检者60例，作为健康对照组，观察组中包括男49例，女43例，年龄18～76岁，平均（51.2±11.5）岁；健康对照组中包括男45例，女47例，年龄19～78岁，平均（49.8±12.4）岁。两组受试者的年龄、性别等各项指标比较差异无统计学意义（P>0.05），存在比较价值。

1.2 方法

采集受试者静脉血，经枸橼酸钠抗凝后，展开血浆D-D二聚体水平检测，检测采取干式免疫散射色谱法。所有检测操作均严格按照试剂盒说明书进行。血浆D-D二聚体的正常参考值≤0.5 mg/L[3]。

1.3 统计学处理

采取SPSS18.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

统计发现，观察组D-D二聚体测定水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组受试者血气分析结果比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组受试者D-D二聚体检测阳性率比较

经统计发现，观察组患者D-D二聚体检测结果阳性率为95.65%，对照组患者D-D二聚体检测结果阳性率为16.67%。观察组患者D-D二聚体检测结果阳性率较对照组患者显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

研究中发现，在血栓形成的过程中，纤维蛋白原在凝血酶作用下，将纤维蛋白A肽、B肽分解，转变成纤维蛋白的单体，诸多纤维蛋白单体相互凝集，最终形成纤维蛋白聚合体，这种聚合体的稳定性不牢固，需要在Ⅻa作用下，将纤维蛋白交联网状结构，最终形成稳定的聚合体，其会将各种血细胞网罗到一起，形成血栓[4]。在血栓形成的过程中，体内纤溶系统被激活，纤维蛋白聚合体在纤溶酶的作用下，会分解成诸多降解产物，在这其中，因γ链的交联作用，便可以形成包含γ链相连的两个D片段，也就是形成了D-D二聚体碎片[5-6]。

临床研究证实，深静脉血栓为肺栓塞的主要危险因素。曾有调查显示，约有51%～71%的肺栓塞血栓栓子均源自于深静脉血栓。深静脉血的发现，不可直接将其确诊为肺栓塞，但是其可以为肺栓塞的诊断提供可靠的参考[7]。文献[8]报道显示，经静脉造影、超声多普勒血管检查、肢体阻抗容积图等检查手段，对于深静脉血栓的诊断具有十分重要的意义。近期有学者指出，血浆D-D二聚体含量检测，同样可以作为深静脉血栓筛查的一种有效手段。曾有学者指出，静脉造影确诊为深静脉血栓患者，其血浆D-D二聚体水平均发生显著升高，如果将D-D二聚体检测结果呈阳性作为深静脉血栓诊断标准，结果发现，其诊断敏感性高达95%，特异性稍差，为77%。阴性预测值为92%。因此有学者认为，针对高度怀疑深静脉血栓患者，对其展开D-D二聚体检测，若是结果正常，则对于排除深静脉血栓具有十分重要的意义[9]。

急性肺栓塞为临床常见疾病，多数情况不具有典型临床特征，需要经放射性核素肺通气/灌注、螺旋CT或者是肺动脉造影进行检查，才可以获得明确的诊断，然而，以上检查手段的价格比较昂贵，基层医院普及困难，致使肺栓塞误诊和漏诊率升高。研究显示，D-D二聚体为最有希望成为对急性肺栓塞进行筛查的一种手段。目前，多以D-D二聚体检测结果>0.5 mg/L作为阳性标准，对肺栓塞进行筛查[10]。

因D-D二聚体为交联纤维蛋白的降解的小分子多肽，存在显著的抗原性，经抗D-D二聚体抗体，可定量对血浆D-D二聚体含量进行检测。本次研究中，出于对D-D二聚体测定在肺栓塞与深静脉栓塞诊断中的应用价值进行评价分析，为今后的临床诊断工作提供有价值的参考信息的目的，对笔者所在医院收治的深静脉血栓及肺栓塞患者展开了D-D二聚体测定，并将测定结果与健康对照组进行了对比分析，结果发现，观察组D-D二聚体测定水平显著高于对照组。两组受试者血气分析结果比较，差异存在显著统计学意义。观察组患者D-D二聚体检测结果阳性率为95.65%，对照组患者D-D二聚体检测结果阳性率为16.67%。显然，观察组患者D-D二聚体检测结果阳性率较对照组患者显著升高。这一结果与相关文献[11]报道结果相似，由此证实，下肢深静脉血栓、肺栓塞患者的血浆D-D二聚体水平会发生不同程度的升高，对其展开临床测定，可为早期诊断和治疗方案选择提供可靠的参考依据，临床价值显著，值得关注并推广。

参考文献

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（收稿日期：2016-08-19）