个性化护理在人工流产中的应用

王平

【摘要】 目的：探讨个性化护理在人工流产中的创新体会。方法：对笔者所在医院100例人工流产者进行人工流产前、人工流产中的护理及人工流产后进行正确的心理，饮食，卫生及健康指导。结果：96例患者顺利通过人工流产，未发生严重并发症，2例有术后少量出血，予以对症处理，1例反射性呕吐予以穴位按压侧卧休息，1例轻度虚脱予以平衡盐液体输注。结论：个性化护理减少了人工流产引起的一系列并发症的发生。

【关键词】 个性化护理； 人工流产； 应用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.029 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）34-0055-03

The Application of Personalized Nursing in the Artificial Abortion/WANG Ping.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（34）：55-57

【Abstract】 Objective：To evaluate the individualized nursing innovation experience in induced abortion.Method：In the authors hospital 100 cases of induced abortion patcents before artificial abortion and artificial abortion were analyzed in the correct psychological nursing and after artificial abortion， diet， health and health guidance.Result：96 patients induced abortion passed，no serious complications occurred，the other 3 cases had mild vomiting，bleeding，etc.Greatly improved patient satisfaction with health care.Conclusion：Personalized nursing can reduce the occurrence of a series of complications caused by induced abortion，and improve the patient's satisfaction.

【Key words】 Individualized nursing care； Abortion； Application

First-authors address：Donghai County Chinese Medical Hospital， Donghai 222300， China

对于终止早期妊娠的方法有药物流产和人工流产，目前大都选择药物流产，但药流多数因发生流产不全而再次实行人工流产，人工流产术分钳刮术和无痛人工流产术，对来笔者所在医院的早孕者大多实行局部无痛人工流产术，这也是比较普遍的手术方式，因手术创伤较小，相对安全，费用低，操作简单，易被大多数被手术者所接受。因此针对这种情况在围手术期运用个性化护理在实际中取得了很大成效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院自2015年6月-2016年6月进行流产的100例女性为研究对象。其中初孕者38例，多次妊娠者

62例。其中婚内受孕48例，婚外受孕42例。之前各种原因剖腹产66例，经阴道正常分娩34例。专科学历6例，本科学历

2例，高中文化程度10例，初中文化程度62例，小学文化程度

12例，文盲8例。有轻度宫颈糜烂3例，疑似宫颈癌1例。年龄16～44岁，孕周6～12周。口服药物后流产不全72例，直接人流28例。无生育指标16例，意外受孕未做好准备30例，疑似有射线，药物，酒精等不良接触史4例，受孕后胚胎发育不良18例，药物避孕失败16例，带环受孕6例，高龄身体不佳10例。所选患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 术前常规检查，对于药流不全的直接行人工钳刮术，直接人工流产的采用宫颈注射阻滞麻醉联合宫腔内膜表面浸润麻醉。（1）对于药流不全的，用碘伏棉球消毒外阴，用扩阴器扩开外阴暴露出阴道口和宫颈，在宫颈处再次用碘伏棉球消毒，用宫颈刮在宫腔内刮出孕囊绒毛，胎盘内膜等组织。（2）直接人工流产的，上述常规消毒后注射2%盐酸利多卡因5 ml，然后通过宫颈管插入12号橡皮导尿管入宫腔，注射器连接尿管另一端，轻轻推入2%盐酸利多卡5 ml，把导尿管尾端夹住， 3 min后取出导尿管，扩宫器从小号到大号依次扩张宫颈口，将大小相对应的宫腔吸头和电动负压吸引器的连接管连接，行电动负压吸引终止妊娠术，在电动吸引的过程中，随时观察病情，观察吸头和连接管是否通畅，观察流出的内膜、胎盘，绒毛样组织与妊娠时间是否相符，以此判断宫腔是否有残留物。

1.2.2 术前护理

1.2.2.1 手术室的准备 人工流产必须是专用的房间，不可与外科、五官科共用，更不可让肛肠科手术借用。与手术无关的人员不得随意进出，要保护个人隐私，尊重个人人格，體现人文精神，杜绝交叉感染，平时进行湿式清扫[1]，每日用空气消毒机消毒1 h，手术前半小时停止清扫等其他操作，禁止人员走动，严格保持手术室的无菌空间。将手术室的温度维持在20℃～25℃，湿度维持在40%～50%。

1.2.2.2 患者的准备 （1）术前常规检查，术前常规检查心电图、B超、血常规、凝血功能、乙肝、梅毒艾滋等。与患者或患者家属做好沟通，告知手术中可能出现的情况，详细交谈，签手术知情同意书。（2）讲解相关知识，在手术缓冲区，对患者和前来陪伴的亲属，发放相关纸质带有画面的宣传材料，针对不同的患者采用不同的宣教方式，态度要亲切自然，耐心讲授相关知识，告知性生活中要带安全套防止性传播性疾病和防止意外受孕[2]，夫妻生活中要注意卫生，对不想怀孕的育龄妇女告知可以采取安全期避孕或上节育环避孕，反复流产可造成不孕不育，或生育能力下降。讲解改革开放以来，特别是流动人员如何做好艾滋病，淋病，梅毒等性传播疾病的预防和治疗。（3）介绍环境，通过相关知识的讲解，患者仍带有对手术未知的焦虑情绪，此时介绍患者熟悉手术室布局，根据不同年龄阶段，不同的文化水平，有针对性地运用不同术语，方言或配以相应的肢体语言，做好心理指导，为患者介绍有资质的技术高的医生、护士，熟悉手术室，手术用的负压吸引器，手术方式，麻醉方法，告知手术大体时间及手术中注意事项，告知术中要与医生密切配合的要点，使患者以良好的心理状态接受手术。必要时运用肢体语言进行安抚，告知局部无痛人工流产比传统人工流产的优越性，大体操作步骤，方法，术中用麻醉药，会在很大程度上减轻疼痛，甚至无痛苦，告知只要配合好，手术中真正吸宫腔时间不到1 min，以减少其恐惧焦虑的心理情绪。

1.2.2.3 术前物品的准备 备好外阴冲洗液，消毒棉球，无菌手术包，消毒用的棉签，止血带，输液贴，输液架，氧气桶上装好氧气表，备好氧气管，心电监测仪，监测负压吸引器处于完好状态。备好专用的手术室拖鞋，手术室专用的口罩帽子等。

1.2.2.4 医护人员准备 术者常规洗手，手消毒，穿洗手衣，手术衣，进入手术室前更换手术室专用拖鞋，戴专用的口罩帽子。

1.2.3 术中护理

1.2.3.1 对直接人流的患者，因传统人工流产术使被术者感到剧烈疼痛，笔者所在医院多采用局部麻醉无痛方式[3]。因疼痛发生的机制主要是术中对宫颈的扩张、牵拉所致，及术中负压吸引等机械刺激引起的内脏迷走神经反射所致。因此在宫颈处和宫腔内进行浸润麻醉可减轻这种疼痛感。具体方法是，常规阴道沖洗，协助患者上手术床，安置好舒适有利于手术的体位，充分暴露外阴，碘伏棉球消毒外阴，用扩阴器扩开外阴暴露出阴道口和宫颈，在宫颈处再次消毒，用2%利多卡因注射液5 ml，注射于宫颈处，之后用12号橡皮导尿管的一端插入宫腔，再用注射器吸取2%利多卡因5 ml注射液接上导尿管的另一端注入宫腔，注射完毕后将导尿管尾端反折，3 min后取出导尿管。在等待麻醉药起效的时间内，与患者谈一些轻松的话题，可问其妊娠次数，子女年龄，在哪上学，回忆孩子平时有哪些可爱之处，或听听舒缓的音乐以分散她们的注意力。操作中严格执行无菌操作原则，用扩张器依次扩宫后，用相对应的金属吸引器吸头，连接负压吸引器，行电动吸引，操作中动作要轻柔，以防子宫穿孔、漏吸或吸宫不全[4]。密切观察吸出的胚胎及子宫内膜组织，注意是否完全吸出，是否有残留，如因各种原因致宫腔有不同量的残留物，很容易导致子宫出血持续的时间过长，继而诱发贫血，盆腔感染等，导致继发性闭经，生育能力下降或不孕等，进而影响育龄妇女的身心健康[5]。观察患者面色、呼吸、血压、脉搏，让患者术中密切配合，告知疼痛时作深呼吸，同时辅以相应的肢体语言予以安慰[6]。但手术毕竟是一种创伤，对子宫的牵拉刺激引起极度不适，可洗净双手按压相关穴位，如合谷、三阴交等；恶心呕吐患者，让其头偏向一侧，同时重压内关。对特别敏感的对被手术者可行多次按压。术中根据情况予以4 ml益母草或10 U缩宫素行宫颈或肌内注射，出血多的予以缩宫素10 U静脉滴注，低血压者快速滴入复方氯化钠，呼吸急促的放低头部予以吸氧，反射性呕吐的，头偏向一侧，重压内关[7]，防止误吸。同时配以心电监测，随时观察患者脉搏呼吸血压。

1.2.3.2 对药物流产不全的患者，用碘伏棉球消毒外阴，用扩阴器扩开外阴暴露出阴道口和宫颈，在宫颈处再次用碘伏棉球消毒，用宫颈刮在宫腔内刮出孕囊绒毛，胎盘内膜等组织。

1.2.4 术后护理 待患者呼吸平稳，观察无明显大出血，搀扶患者到人工流产观察室休息，认真耐心详交代注意事项。（1）嘱患者注意休息，加强营养；多食高维生素、高蛋白食物，少喝汤类的，防止激素变化产生乳汁积聚乳房，如各种新鲜蔬菜、水果、鸡蛋等，少吃鱼汤、鸡汤，少吃剌激性食物[8]。（2）观察阴道出血情况，阴道出血未完全干净前洗淋浴，不要洗盆浴，1个月内禁止性生活，防止造成盆腔感染。讲解人工流产的危害并告知如不想生育，于下次月经干净后3～5 d来院采取上环措施，或采取避开排卵期同房，或行药物或避孕套避孕，防止再次妊娠。（3）告知术后1周内来院B超检查，按时服医生开的抗感染药物，如阴道出血异常随时来院复诊。

2 结果

2例有术后少量出血，予以对症处理，1例反射性呕吐予穴位按压侧卧休息，1例轻度虚脱予以平衡盐液体输注，吸氧，心电监测。96例手术顺利，无并发症发生。个性化护理，可减轻人工流产引起围手术期的焦虑恐惧心理，减少人工流产后并发症的发生。

3 讨论

人工流产术由于扩张宫颈和负压吸引引起的不适和疼痛，手术后患者容易出现精神紧张、焦虑、恶心、呕吐、脉搏细弱或血压下降等症状，对未婚或在校学生或有生育需求的女性还担心是否能再次受孕。因此在人工流产前，人工流产过程中以及人工流产后，针对不同年龄，接受的文化教育层次的高低，妊娠次数，工作学习环境的不同给予个性化护理，术前可减少对手术的恐惧，焦虑，术中可最大程度地减缓疼痛，手术后可以掌握一定的卫生保健知识，优生优育和健康指导相关知识。也是现代医学模式下人性化护理的具体表现。因此加强对人工流产围手术期的个性化护理，有利于手术的顺利进行。但是，手术对子宫及宫颈造成了一定的损伤，容易导致生育能力下降甚至不孕不育[9]。所以，要向患者做好健康教育，宣传普及避孕节育常识，讲明反复流产给身心健康带来不良的影响，增加受术者生殖系统感染[10]，从而降低生存质量。针对目前普遍的社会现象，性生活的相对开放，未婚先孕，以及在校学生性行为的存在，离家外出打工者对性生活的需求，还有对优生优育的筛选，导致人流增多，此等严重危害妇女的身心健康。因此建议在社区、厂矿、棚户区利用电视、网络等大力宣传普及安全的性生活和避孕措施及优生优育知识，对在校学生开设相关课程，加强青春期性教育和避孕知识的讲解。让每位女性珍惜身体，珍爱生命，健康生活，稳定社会生活。

参考文献

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（收稿日期：2016-08-18）