品管圈在降低住院产妇奶胀发生率中的应用

周 洁，顾彩霞，谢重阳

（无锡市妇幼保健院产科，江苏 无锡 214000）

品管圈（quality cont rol circle，QCC）是以全员参与的方式，持续不断地推行管理及改善自己的工作场所，提高护理质量的工作方法，从尊重人性出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工自动自发地参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感[1]。本科室2016年6月～8月将QCC活动运用到在降低住院产妇奶胀发生率中，产妇奶胀例数明显减少，提高了产妇母乳喂养的信心，每位圈员也在参与工作中各有所获。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 组圈

科室护士自主报名，产生9名圈员。圈员的组成：主管护师4名、护师4名、护士1名。经投票产生圈长1名，护士长担任品管圈辅导员。

1.1.2 确定圈名及意义

圈员提议产生6个圈名：呵护圈、彩虹圈、雏鹰圈、羽毛圈、羽翼圈、爱心圈。投票确认圈名为羽翼圈并设计圈徽。羽翼圈意义：我们是天使用羽翼温暖地呵护孕产妇和新生儿的健康，新生儿像雏鹰一样在我们的保护下初展稚嫩的羽翼开始初次的飞翔。

1.2 方法

1.2.1 活动实施日期为2016年6月～8月，圈长指导工作，圈员各有分工。每周进行1～2次圈员活动，1 h/次。

1.2.2 主题选定

通过小组讨论，圈员们将临床工作中需整改的问题罗列出来，确定现阶段3个主要问题：降低产妇奶胀的发生率、提高护士的沟通能力、降低书写不合格率。并依据医院政策、可实现性、急迫性、圈员能力4个评价项目，以评价法进行主题评价，共9人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。选定主题为：降低产妇奶胀的发生率。选题理由为①母乳喂养对产妇及新生儿十分重要，奶胀是产后较常见的问题。②增强护士爱心、同情心和责任感。③培养护士良好的心理素质，提高护患沟通技巧。④提高工作效率，减轻产妇痛苦，减少医患纠纷。

1.2.3 现状把握

设计检查表，收集3月～5月份分娩情况，统计产妇分娩例数为145例，产后出现奶胀例数为38例，发生率为26.2%。对出现的38例奶胀产妇进行原因分析：乳头有缺陷19例，过于依赖奶瓶奶粉10例，害怕喂奶影响身材5例，产后术后伤口疼痛3例，母乳喂养姿势不正确1例。将发生的问题汇总，计算出累计百分率，见表1。圈员运用头脑风暴法，针对住院产妇奶胀问题各环节中的人、物、方法、环境等方面进行要因分析，绘出鱼骨图，见图1。

表1 住院产妇产后奶胀发生原因（n，%）

图1 产妇奶胀原因鱼骨图

1.2.4 总目标设定

明确重点内容后，拟定改善目标。圈能力是基于品管圈每一个成员的就管理目标对自己能力进行1～5分评估推算[2]，以5分为100%计算。如圈员能力为3.5分，算出目标值：目标值=现状值-（现状值×圈员能力）=38-（38×70%）=38-26.6=11.4≈11。总目标值为11例。

1.2.5 对策实施

2016年6月开始实行PDCA循环方法实施对策

1.2.5.1 乳头有缺陷

对策：产妇分娩前评估乳头条件，发现乳头凹陷、扁平，及时纠正，做好乳房护理。加强宣教，指导正确的含接姿势，防止乳头皲裂、破损疼痛，如有乳头皲裂、破损疼痛，及时处理。

1.2.5.2 过于依赖奶瓶奶粉

对策：及时与产妇及家属沟通，告知正确的母乳喂养知识，及如何保持泌乳，使奶量增多的方法，解除宝宝奶量不够的担心。

1.2.5.3 害怕喂奶影响身材

对策：通过查找文献、事例说明，解除产妇的错误认知，及时指导瑜伽等运动让产妇学习保持产后身材的正确方法，建立喂养的决心、信心。

1.2.5.4 产后术后伤口疼痛

对策：正确评估产妇的疼痛，及时遵医嘱采取相应治疗护理措施缓解产妇疼痛；指导正确的喂奶姿势。

1.2.5.5 母乳喂养姿势不正确

对策：护士加强母乳喂养宣教，并及时评价宣教效果；加强新职工、轮转护士相关知识的培训和考核。

1.3 统计学方法

采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义，活动前奶胀发生率为26.20%，活动后为13.80%，降幅达47.32%，发生率明显降低（P＜0.05）。

2 结 果

2.1 实施品管圈前后住院产妇奶胀发生例数

品管圈实施前后住院产妇奶胀发生例数减少，明显降低了住院产妇奶胀发生率（P＜0.05）。见表2。

表2 实施品管圈前后住院产妇奶胀发生率（n，%）

注：P＜0.05差异有统计学意义

2.2 实施前后圈员8项能力得分自评比较

实施前后圈员自我能力评价，实施后较前均有所提高，见表3。

表3 实施前后圈员自我能力评价

2.3 标准化

2.3.1 母乳喂养措施标准化

①产妇分娩前评估乳头条件，发现乳头凹陷、扁平，及时纠正，做好乳房护理。加强宣教，指导正确的含接姿势，防止乳头皲裂、破损疼痛，如有乳头皲裂、破损疼痛，及时处理。②及时与产妇及家属沟通，告知正确的母乳喂养知识，及如何保持泌乳，使奶量增多的方法，解除宝宝奶量不够的担心。③通过查找文献、事例说明，解除产妇的错误认知，及时指导瑜伽等运动让产妇学习保持产后身材的正确方法，建立喂养的决心、信心。④正确评估产妇的疼痛，及时遵医嘱采取相应治疗护理措施缓解产妇疼痛；指导正确的喂奶姿势。⑤护士加强母乳喂养宣教，并及时评价宣教效果；加强新职工、轮转护士相关知识的培训和考核。

2.3.2 乳房按摩流程标准化

第一步：用双手交替按顺时针方向按摩一侧乳房20次。第二步：用双手交替按摩乳房，从乳房根部至乳头20次。第三步：用双手拇指及四指从乳房根部向乳头方向轻柔、推动20次。第四步：用大拇指和食指在乳晕四周挤压乳窦，促进乳腺管通畅。第五步：用双手轻拍乳房3～5遍。用同样方法按摩对侧乳房。

3 讨 论

3.1 奶胀（乳房胀痛）的定义

产后3天内，因淋巴和静脉充盈，乳腺管不畅，乳房逐渐胀实、变硬，触之疼痛[3]。奶胀是母乳喂养中的一个重要问题，在开展品管圈的过程中，也遇到过一些问题，在大家的共同努力下，我们解决了各种难题，对奶胀原因进行分析，并落实整改，取得了较好的成效。通过这次品管圈活动，有效地将住院产妇奶胀发生率降低。

3.2 历时6个月的“羽翼圈”品管活动，是全体圈员的智慧结晶。

我们在问题的矛盾点上反复推敲，多次讨论，确定重点，逐步完成，活动后效果良好。我们收获了有形成果：住院产妇奶胀发生率明显降低。同时收获的是无形成果：在开展活动过程中，各圈员群策群力充分发挥主观能动性，分工明确，提高了个人工作责任感；同时也使护理团队更加和谐，增强了团队凝聚力，激发了圈员的创新力与积极性，提高了成就感。

品管圈活动的开展让护士能应用科学的方法解决问题，掌握数据统计方面的知识。最重要的是学会查找真因，改善了临床工作中存在的护理质量问题。通过人人参与科室的护理质量管理，提高了大家的工作积极性和团结协作的精神。今后我们会把品管圈的质控手法继续运用在护理工作中，持续改进护理工作质量。

[1] 李旺君,王利香.品管圈0活动在护士长夜查房中的应用与效果[J].护理管理杂志,2007,7(5):55-56.

[2] 肖 燕,李 娜,陈俊凯,等.品管圈方法对提高护理人员胰岛素注射规范率的影响[J].护理学报,2014,(8):16-18.

[3] 郑修霞.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2010:7.