支气管哮喘治疗监护研究新进展

2017-02-27徐清华王继苹周文花

河北医药 2017年3期

徐清华王继苹周文花

支气管哮喘治疗监护研究新进展

徐清华王继苹周文花

治疗监护是支气管哮喘防治工作的重要内容之一，对支气管哮喘的控制有重要作用。随着对支气管哮喘发病机制认识的不断深入、治疗手段及药物的推陈出新，哮喘的治疗监护工作也不断发展进步。本文从近年来心理监护、用药监护、机械通气监护、延续监护及中医治疗监护在哮喘治疗监护中的应用概况进行综述，为进一步对哮喘患者实施全面、针对性的综合监护提供参考。

支气管哮喘；治疗监护

支气管哮喘(哮喘)是世界上最常见的慢性气道炎症性疾病，常以急性发作而入院。据统计，目前全世界约有1亿多哮喘患者，我国至少有2千万患者，且发病率逐年增加，已成为威胁人们健康的主要慢性疾病之一[1]。哮喘的本质是气道的慢性非特异性变态反应性炎症，常急性起病，发作时具有急、危、重等特点，对患者的健康和生存质量造成影响，严重时甚至危及患者生命。目前，哮喘尚无根治方法，且病程长、反复发作，单纯依靠药物治疗往往难以达到理想效果。因此，进行有效的监护干预，加强患者对哮喘的疾病认识，增强自我护理的能力，主动遵医就医，势在必行。研究表明，对哮喘患者实施综合性治疗监护，其肺功能改善情况、病情控制率、整体生活质量均有显著提高，同时也减轻了患者的经济负担，具有较好的临床疗效[2,3]。因此，近年来哮喘防治、监护成为国内外医学研究的重要内容。随着医学科学技术的发展，治疗手段的进步，哮喘的临床护理方法也多样更新，且在监护实践中，越来越多的中医护理技术被应用，并逐渐获得认可，受到患者青睐[4]。现将近年来支气管哮喘病的中西医监护进展作一综述，旨在为进一步对哮喘患者实施治疗监护提供参考。

1 心理监护

由于哮喘目前尚无根治的方法，且病程长、反复发作，需要长期用药，患者不仅有较重的经济负担，而且还承担来自社会、家庭和自身的心理压力，容易产生忧郁、焦虑等负面情绪，不仅影响其治疗效果，还降低了其生活质量。此外，支气管哮喘患者还常因支气管痉挛时的窒息感而产生强烈的恐惧，表现为紧张、沮丧、易激惹、厌烦等情绪。研究表明，哮喘发作与心理因素有密切关系，强烈的情绪变化或不良事件的刺激可兴奋迷走神经，降低交感神经反应性，促使机体释放组织，使支气管平滑肌收缩、黏膜水肿而再次诱发哮喘发作或症状加重[5,6]。大量研究证实，心理干预能有效改善哮喘患者的症状及肺功能，控制哮喘发作及复发，延缓疾病的进展，提高其生活质量[7]。

1.1 行为干预首先在患者入院后，责任药师与护士和患者及家属的亲切交谈，使其尽快适应病房环境，接受角色转换，配合治疗。指导患者充分利用社会支持系统，动员家属参与对哮喘患者的管理，共同制定合理的作息时间，使患者保持规律的生活和乐观情绪，鼓励患者积极参加体育锻炼，增强体质，为其身心康复提供各方面的支持。指导患者有心理压力时可用自我言语暗示法、活动转移法、倾诉等方式宣泄不良情绪。采取开放式集体交谈的方式，鼓励患者之间交换疾病的看法，交流治疗体验感受，使患者在集体中获得安全感，消除恐惧心理[8]。指导患者自我放松训练，神经症状明显者可采用森田疗法进行调节[9]。

1.2 认知干预患者入院后进行健康宣教，耐心的为之讲解哮喘的病因、病机、症状及治疗方法，纠正其对疾病的不合理认识，讲解时应尽量根据患者的文化水平使用通俗易懂的语言。告知患者不良情绪在疾病发生发展中的重要作用，并指导患者如何识别负性情绪及采取积极的应对措施和技巧，消除不良情绪。

1.3 音乐干预相关研究显示，音乐治疗可有效改善人的焦虑情绪，降低应激给人带来的负面影响[10]。实验研究证实，音乐治疗通过减少内源性皮质醇的释放，抑制Th2细胞的活化，从而减少IL-4的合成，改善外周和中枢免疫指标，对应激大鼠的哮喘可能有一定的缓解作用[11]。石寿森等[12]对哮喘大鼠进行音乐干预：每天固定时间听钢琴奏鸣曲Mozart K．448，65～70 dB，共21 d，显示音乐可以缓解应激对哮喘的加重作用。马颖等[13]在对支气管哮喘患儿的护理中，施以音乐疗法，即每日16∶00后为患儿播放其喜欢的、轻柔的、欢快的、积极向上的歌曲，如《歌声与微笑》、《小螺号》等，播放音量40～50 dB，连续播放2周，患儿紧张、焦虑情绪得到缓解，表现为开朗、乐观、积极向上的乐观情绪。因此，在监护中可建议患者倾听舒缓的音乐，等转移患者的注意力，放松患者情绪[14]。

1.4 中医情志监护《症因脉治·哮治》云：“偶有七情之犯，则哮喘之症作矣。”也说明情志因素是诱发或加重哮喘因素之一。中医学认为，人是一个有机整体，情志的异常变化可直接伤及内脏，影响脏腑气机，导致气机郁结。中医理论将人的情绪分为喜、怒、哀、乐、悲、惊、恐七大类，认为七情致病，常以情制情，故有“悲伤肺者，以喜胜之”之说，过悲则肺不敛气，制节失职，而喜可令气机调达舒畅。中医强调为患者提供个性化、个体化的心理护理，即根据五行理论针对患者的具体心理状况进行评估，然后选择相应的情志护理及心理疏导，解除患者思想顾虑，满足患者的心理需求[15,16]。针对哮喘患者的中医情志监护内容有：(1)以情胜情：以喜克悲、怒、忧，以乐克惊恐、紧张，引导患者回忆日常生活中愉快的事情、听风趣幽默等，让其心中喜悦，克服悲伤、抑郁、紧张、恐惧等情绪。(2)借情移情：在患者病情缓解期，根据患者的认知水平，针对性地选择移情法、疏导、暗示法等，解除患者的焦虑、抑郁等负性情绪，使其气机和顺，心情愉悦，积极配合治疗。(3)顺情解郁：一方面应尽量满足其合理的要求，顺从患者的意志和情绪；另一方面鼓励、引导患者将其悲郁之情发泄出来，以化郁为畅，顺其情志。(4)调畅情志：指导患者选择舒缓的音乐来舒缓焦息情绪。(5)安神静志：通过按摩百会、合谷、太冲等穴位，以疏肝理气，安神静志，同时辅以心理暗示，引导其意念和呼吸，肯定患者在治疗中取得的进步[17]。蒋祖桂[18]对老年支气管哮喘急性发作期患者采取“以情胜情”、“借情移情”、“穴位按摩”的中医情志护理方法，有效缓解了患者焦虑、抑郁等负性情绪，具有重要的现实意义。

了解患者心理状态是做好各项监护工作的前提，人性化服务是现代服务行业新的服务理念。对哮喘患者进行心理监护的过程中，药师及护士要及时、耐心的与患者沟通，全面准确评估患者情况，根据患者的心理特点采取灵活多样的心理干预，防止一般化、公式化。药师与护士要以热情亲切的态度与患者接触，增强患者对护理人员信任感，也有助于缓解其紧张、焦虑情绪[19]。此外，哮喘患者对环境较敏感，因此在住院期间，要为患者提供良好的治疗环境，保持病室干净整洁，也有助于调节患者的心理状态。

2 临床治疗监护

2.1 用药监护近年来哮喘治疗的理念不断更新，但在临床治疗中要认识到：(1)坚持长期治疗的策略，以抑制气道炎症为主；(2)控制哮喘高，在确定长期治疗方案时应以患者病情严重程度为基础，根据控制水平选择适当方案。选择药物时既要考虑药物的疗效和安全性，也要考虑患者、经济收入和当地医疗资源等实际情况。要为每名初诊患者制定防治计划，定期随访监督并根据病情变化及时调整方案[20]。药学监护应严格掌握各种药物的剂量、浓度、使用方法、疗效和不良反应，并协助患者遵医瞩使用。提高与患者的沟通技巧，协助患者及医生合作制订药物干预策略。重症哮喘患者接受支气管扩张剂治疗时，应加强药物监测。

药物雾化吸入可直接在气道局部产生治疗作用，被世界卫生组织“全球哮喘防治创议”列为哮喘治疗的首选。临床最为常用的雾化吸入方式为氧气驱动雾化吸入。在实施雾化吸入中，药学监护干预能够提高治疗效果，尤其是对儿童的监护。朱迎霞[21]在对中重度哮喘小儿进行氧气驱动雾化吸入治疗时，根据幼儿的心理特点，采取了一系列的健康宣教、心理护理、环境干预、饮食监护等措施，并提出患儿年龄≥4岁者选用喷嘴，<4岁患儿采用雾化面罩，并指导家长正确使用，适当调节患儿情绪，显著增加了患儿的依从性，减少不良反应。对于不合作的婴幼儿，可通过玩具、音乐、动画片等分散其注意力；对于哭闹较甚的婴幼儿视其病情，采取间歇雾化，即雾化1～2 min暂停，停止哭闹5～10 min后再行治疗，以免长时间的哭闹，使氧耗量增加[22]。预见性监护，即在治疗前通过查阅相关资料、研究数据，并结合监护经验，对治疗过程中可能出现的不良反应、诱发因素及应对措施进行分析，以分析结果为基础，根据患儿的具体情况制定有针对性的护理方案，也能够显著改善氧驱动雾化吸入治疗小儿哮喘的不良反应、治疗依从性及家长护理满意率等[23]。

2.2 机械通气监护随着呼吸急诊医学的发展，呼吸监护病房逐步建立，治疗设备日趋完善，机械辅助通气的使用日益广泛和普及。目前，重度支气管哮喘急性发作多采取有创机械通气治疗，但并发症较多，适用于昏迷患者。近年无创机械通气技术快速发展，可显著改善哮喘急性发作合并呼吸衰竭患者缺氧状态及临床症状，降低死亡率，稳定病情，效果较好，且操作方面，对呼吸道损伤小，感染及并发症少，对患者讲话、咳嗽、进食等影响小，医疗费用低，患者易于接受[24,25]。机械辅助通气护理中除要掌握呼吸机的结构、工作原理和各种通气参数的选择；观察氧气管道有无脱漏、扭曲，呼吸机管道衔接是否紧密，确保通气回路密闭；指导或辅助患者有效排痰，保持呼吸道通畅；加强病情监护，预防并发症；严格无菌操作，避免交叉感染等规范化操作内容外[26]，还要改善机械通气患者的舒适程度，使患者在生理、心理、社会、精神等各方面均达到更愉快的状态，提高患者的依从性，降低并发症发生率，缩短机械通气时间及住院时间，改善患者的预后，提高护理工作的满意度。可采取的措施有：(1)创造良好住院环境：保持病房环境清洁整洁、安静，减少各种噪声的影响，空气新鲜，光线适中，保持适宜的温度和湿度，病房内禁止放置花粉等过敏源，播放舒适、愉快的轻音乐。(2)体位舒适护理：一般为半卧位，护理人员可根据患者表情和行为变化来改变患者的体位，或安排专人护理，给患者端坐位或者床头抬高45°等，尽可能使患者达到舒适体位。(3)心理舒适护理：进行及时有效的个体化心理护理和心理支持，减少不良的心理反应，以利于患者配合治疗[27]。此外，为防止患者在使用面罩时与面罩接触的鼻梁两侧及下颌区域出现压疮，可在该部位使用防压疮贴，既能预防面部压疮，又能保证一定的密封性，减少漏气[28]。重症支气管哮喘患者机械通气的护理应是随着无创辅助呼吸机的更新换代的发展而发展，努力研究不同类型的无创机械通气的临床应用及护理方法是今后的发展方向。护理人员应不断努力掌握新技术新方法，严密观察病情变化，科学准确记录各种信息数据，为临床决策提供依据。

3 延续性监护

3.1 必要性国际哮喘教育和预防组织指出，哮喘控制成功的关键在于良好的自我管理。目前，许多哮喘在医院进行规范化治疗症状缓解出院后，由于缺乏持续教育指导和自我管理，导致哮喘反复发作。中国哮喘联盟调查结果显示，我国哮喘患者达到病情控制的仅为28.7%[29]，北京城区哮喘患者完全控制率为25.2%，良好控制率为27.7%[30]。究其原因可能与患者未接受规范的自我管理教育，缺乏自我管理相关知识有关。覃花桃等[31]对47例哮喘患者进行健康教育与管理，结果80%以上的患者达到完全控制。对哮喘患者的教育与管理还能提高患者生活质量，改善症状及肺功能，减少复发。因此，患者除需在住院期间接受常规的治疗及监护外，还必须掌握出院后的用药知识规范及自我管理等，以达到理想的疾病控制。延续监护的干预模式是在人文关怀理论和整体护理理论基础上提出的，它将院内优质护理服务延伸到患者出院后，能够及时了解患者出院后病情及用药、心理等情况，制定有针对性的护理方案，帮助患者学会自我病情监测及管理。

3.2 实施方法目前延续监护干预分2个阶段实施：(1)出院前的集中健康教育：①成立延续监护组，全面评估患者状况，与患者及家庭主要照顾者充分沟通，制定个性化的延续护理方案，明确控制目标；②集中开展哮喘相关知识健康教育讲座和药物用法指导，发放自编的哮喘知识手册。(2)出院后的延续护理：①通过建立延续监护QQ群、微信平台等，每日提醒患者服药，询问患者计划的完成情况，在线解答患者问题、进行生活方式指导等，朋友圈功能发布各种关于支气管哮喘的健康教育资料[32,33]；②电话随访督导：每2周1次对患者进行电话随访，对患者的病情变化、用药情况、康复情况、心理状态等进行了解及指导，提高患者自我管理预防水平[34,35]。③定期健康讲座：由护士选择双休日等空闲时间每月在院外举办2期健康讲座，使患者及家属再次接受教育，并对患者进行考评，发现患者在哮喘相关知识方面的不足，给予针对性的教育指导。④家庭访视：责任护士可每月家庭访视1次，实地考察患者的居住环境、生活方式及用药情况等，更好地了解患者病情的发展和探究诱发患者哮喘的因素，以便进一步开展更具针对性的延续护理[36,37]。⑤社区管理：高国贞等[38]提出，有条件的地区或医院可与社区卫生服务中心建立良好的协作关系，共享医疗方案，免费培训中心的医生、药师和护士，提高其服务水平，使哮喘患者平时发生轻度病情变化时到社区卫生服务中心接受治疗，从而减少住院次数，减少了医疗资源浪费。国外学者Jill等[39]通过学校卫生服务中心的药师或护士对患者直接观察，从而了解患者用药依从性及急救药物使用情况等，发现以学校为基础的初级保健系统能有效防治支气管哮喘的发生。

3.3 延续监护的形式及时间目前，已经采用的延续性护理形式有专科门诊、会员俱乐部、病友会、沙龙会、网络信息平台(QQ、微信、邮箱等)、电话、家庭随访、社区专题讲座、开展健康教育、建立病友联系卡、网络视频、建立健康档案等[40]。这些形式通常不单独使用。滕月玲等[41]调查显示，哮喘患者更希望采取电话随访和门诊复诊的方式进行延续性监护，也有部分患者希望采取家庭访视和建立哮喘患者俱乐部方式，而在医院人力资源短缺的情况下，实施电话随访是可靠易行的方式，但医师参与率低、干预后效果评价不全面。万巧琴等[42]调查表明家庭访视是受患者欢迎程度最高的一种延续监护形式，它能现场发现、解决问题，避免盲目性。但该形式对责任护士的能力要求高，要求访视者不仅具有丰富的哮喘相关的理论知识，还需要与心理学、社会学、营养学等方面的知识，还要有人际沟通能力及独立处理各种突发状况的能力，对人力资源相对缺乏的医院来说，实施比较困难，如能与社区卫生机构联合实施，则效果更佳。其他的形式各有其缺点，如医院集中教育方式增加了医务人员的工作量，同时部分患者会因居住地远离医院而依从性较差；网络信息平台的形式并不适用于所有人群，如老年人、贫困及文化层次低等人群极少使用QQ、微信等网络通讯方式；国外的社区哮喘管理基于广泛而完善的社区医疗服务体系和全科医生培养制度，而我国社区医疗服务体系建设不完善，哮喘的社区管理缺乏有效的平台；许多新型的哮喘管理方式依赖于城市的软硬件环境，而广大乡村并不存在推广的条件。因此，医院应根据自身的专业水平及患者的实际情况，因地制宜地开展多样化的延续监护形式，以满足不同层次患者的需求，并争取社区、家庭的支持，使哮喘患者的延续监护工作持续、健康的开展[43]。

延续监护的时间也很重要，不恰当的时间会引起患者的反感，导致达不到预期效果。通常应禁止在休息时间进行回访，并且尽可能选择在患者或家属非上班时间进行。哮喘患者需要长时间的跟踪管理。因此，应根据患者对于疾病的自我管理情况确定6个月后延续性护理的频率，秋冬寒冷季节要增加随访频率[44]。

4 中医治疗监护

支气管哮喘属中医学“哮喘”范畴，认为本病为本虚标实之证，诱因为饮食、外邪、饮食、劳倦及气候变化，发病机制为脏腑虚弱，在一种或多用诱因的作用下引动内伏之痰，痰随气升，气因痰阻，互相搏击，阻塞气道；在治疗上“未发以扶正为主，既发以攻邪为急”。中医治疗监护是遵循中医理论体系，由整体护理和辨证施护、饮食起居调护、情志调护等常规中医治疗措施与中医监护技术共同构成了中医治疗监护体系，是医疗活动中重要的组成部分，能够较好地体现中医特色优势。中医治疗监护注重“防重于治”、“未病先防”、“药膳同源”、“内外兼养”。近年来，在临床治疗监护工作中，根据中医学“整体观”的观点，综合对患者的监护评估，依据中医基本理论，对哮喘患者加强饮食、生活起居、情志、健康指导等，实施个体化的辨证施护及中医治疗监护技术，对哮喘的控制及治疗起到了积极的作用。

4.1 中医治疗监护措施梁敏仪[45]将哮喘患者分为寒证、热证，在护理中分别给予不同的药物、饮食护理，并且加强锻炼，指导患者进行合理的体育锻炼，如打简易太极拳、八段锦等增强体质和机体抵抗力；哮喘缓解期服用扶正固本中药、对于患者的饮食、生活习惯进行调节，标本兼治，使患者感觉更舒适，提高了患者的生活质量及护理满意率，并减少住院时间与住院费用，患者预后良好。王鹏等[46]针对57例哮喘患者发作期及缓解期的不同阶段，分别进行辨证施护。发作期寒哮者，温肺化痰平喘基础上进行监护；热哮者，在清热化痰定喘基础上进行监护。缓解期根据肺、脾、肾亏虚状况，分别进行有侧重的补肺、脾、肾，使哮喘患者的生活质量和症状显著改善，效果优于常规监护。刘霞[47]对哮喘患儿进行情志护理的同时，根据患儿临床辨证分型给予相应的饮食：痰黄者，食用雪梨、萝卜、藕汁，以清肺化痰；痰白清稀者，忌食生瓜果；肺阴虚损者，食用银耳、百合，以滋阴润肺；肾虚者，食用白果、核桃，以补肾纳气。有效改善了哮喘患儿肺功能情况，PaCO2、PaO2显著高于常规监护。

总结哮喘的中医治疗监护要点为：(1)寒哮(发作期)：注意防寒保暖，尤其是胸背部易受风寒所袭，加重病情；病室要阳光充足，温度略高。饮食宜清淡，宜食用温性食物，如豆制品、南瓜、萝卜、糯米、大枣、木耳、胡椒、菠菜，鼓励患者多饮姜糖水等，以散寒解表；忌生冷油腻。遵医嘱服用温肺化痰的中药，宜热服。(2)热哮(发作期)：病室宜凉爽通风，并保持一定湿度，空气新鲜。汗出者用温热水擦身，及时更换汗湿衣物，避免汗出当风，多饮温开水。宜食清热润燥之品，如雪梨、冬瓜、绿豆、香蕉、芹菜、丝瓜、桔、蜂蜜、梨，平时可食枇杷叶粥、川贝母粥调理，以清热润肺化痰；忌肥腻、辛辣、香燥、煎炸之物。遵医嘱按时服用清热化痰汤，宜温服。(3)虚哮型(缓解期)：应四季气候变化增减衣服，嘱患者保持良好情绪，卧床休息，病情缓解后可适当下床活动，可到户外做一些力所能及的运动，如呼吸保健操、散步、气功锻炼、打太极拳等。饮食宜清淡、可口、营养，肺气虚者，可食用党参大枣、百合、杏仁以益气固表；脾虚者宜食山药、红豆、苡米、山楂、百合等，以健脾益肺化痰；肾虚者，宜食用核桃、莲子、黑木耳等补肾纳气之品。告知患者疾病期间禁止食用一切辛辣、肥甘厚腻之品，以免助湿生痰。咸酸之味也应少用，因咸酸能助湿生痰，诱发哮喘。对诱发哮病的食物，如蛋、奶、鱼、虾等也要避免食用[48]。

4.2 中医特色护理技术目前，哮喘的中医特色护理技术主要有穴位按摩、推拿、贴敷、冬病夏治、拔罐等。康萍[49]指导支气管哮喘患者选用健脾益肺补肾的药物，如党参、百合、淮山、蛤蚧等，同时加中医特色治疗平衡火罐、走罐、耳穴压豆法，以激发经气，疏通经络，使各经脉气血运行通畅，从改善肺功能，平喘止咳，有效改善和控制支气管哮喘患者症状，疗效显著，且患者满意度高。李蓉等[50]对48例中度支气管哮喘患儿实施中医特色护理技术，包括穴位按摩(选择膻中、天突、定喘、肺俞、膏盲、足三里)、穴位贴敷(取患儿双侧定喘、双侧肺俞、膻中、神阙及膏肓穴，中药贴敷药膏主要成分包括白芥子、白芷、延胡索及细辛等药物粉末，加生姜汁调制)及耳穴贴压(取一侧耳部肺穴、肾穴、肾上腺穴等穴位)，显著改善了哮喘患儿肺功能，提高免疫功能，加之3项中医护理技术操作均为无创性操作，患儿无明显不适，依从性较高，且护理效果明显，临床疗效及患儿家属的满意度明显提高。董晓华[51]在对小儿哮喘患者的护理时，除进行辨证施护、饮食护理、用药护理、临证施护、健康指导等常规中医护理外，还采取了冬病夏治中药敷贴及自制中药和雾化吸入等中医护理技术，得到很多家长的认同，取得了很好的社会效应及经济效应。苏雯[52]将传统中医技术与现代医疗技术相结合，采用中药穴位敷贴联合离子导入对儿童哮喘缓解期进行干预：即先将由麻黄、桂枝、白芍药、干姜、细辛、川乌、五味子、半夏等制成的药饼贴敷于膀胱经的背俞穴、任脉的膻中穴及百劳、定喘等穴位，然后将药物离子导入仪的电极板用湿布包好，盖在药饼上，并用沙袋压紧治疗30 min。取得了较好的疗效，临床总有效率为87.5%,且简便易行、无毒副作用、患儿依从性好，已作为上海市各级医院适宜技术联合开发推广应用项目在上海市多家医院开展，受到了广大患者的好评。杨爱华[53]对非急性发作期的哮喘患儿进行中医护理，包括中药贴敷、辩证施膳，还对每天在患儿入睡推拿定喘、膏盲、坎宫、大椎、肺腧等穴位，取得了较好的效果。

支气管哮喘短期用药的缓解率，但长期复发率也高，整体人群长期控制水平低，这既与哮喘的发病机制复杂有关，又与患者的自我认知及管理、依从性差有关。全球哮喘防治创议(GINA)提出成功的哮喘管理目标：(1)达到并维持症状的控制；(2)维持正常活动，包括运动能力；(3)维持肺功能水平接近正常；(4)预防哮喘急性加重或死亡；(5)避免因哮喘药物治疗导致的不良反应[54]。正确的诊断、规范的治疗及教育管理是达到哮喘控制目标不可或缺的三个环节，监护工作贯穿三个环节的始终，药师与护士参与哮喘的管理成为哮喘防治工作不可或缺的一部分。目前，我国哮喘患者的监护逐步程序化、规范化。但随着对支气管哮喘发病机制认识的不断深入、治疗手段及药物的推陈出新，哮喘的监护工作也应该不断发展进步。近年来越来越多的研究指出，心理情绪因素引发的神经内分泌免疫异常是引发哮喘的机制，哮喘为典型的身心疾病[55]。情绪和个性因素对发病和治疗有直接影响。支气管哮喘的患者难以用哭泣和愤怒来宣泄自己的情感，他的心理特征是过分的期望值得不到满足，希望得到援助且情感缺乏。因此在监护工作中要注重哮喘患者的心理健康，加强对患者的心理监护，从而达到更好的治疗效果。指导患者正确应用治疗支气管哮喘疾病的药物，最大程度的减少其并发症，是提高患者治疗依从性的重要措施。机械通气是重症哮喘患者抢救的重要手段，护理应是随着无创辅助呼吸机的更新换代的发展而发展，努力研究不同类型的无创机械通气的临床应用及监护方法是今后的发展方向。延续监护使以患者为中心的服务延伸到患者家庭，在提高患者出院后的自我管理能力及依从性、减少患者的再住院次数方面具有重要作用。但延续监护在我国实施过程中面临的问题较多，完善相应的保障机制，充实监护人员队伍建设，提高社区医护人员的专业水平，争取社区、家庭的支持，确保延续护理的持续健康发展是下一步努力的方向。中医监护预防哮喘发作的有效途径。调查结果显示，哮喘病患者对中医监护有较高的认可度，但中医监护知识较为匮乏，获取相关知识的途径有限，这与中医护理的宣传力度差、社区开展的中医护理服务的内容少有关[56]。因此医院要加强对哮喘病患者中医监护知识的宣传，从患者出发，采用灵活多样的宣教方式，充分发挥中医的特色与优势，实施个体化的辨证施护及中医特色护理技术，与西医监护有机结合，为患者提供更人性化的健康服务。近年来，哮喘的监护方式由单一手段向多手段发展。药护人员只有努力掌握新技术、新方法，才能更好地为广大患者服务哮喘患者。

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