我国养老机构护理人员资质及培训现状

2017-02-27吴光柳杨明莹杨倩蓉李丹娜

护理研究 2017年7期

关键词：护理员资质养老

吴光柳，杨明莹，杨娇，杨倩蓉，李丹娜，马娥

我国养老机构护理人员资质及培训现状

吴光柳，杨明莹，杨娇，杨倩蓉，李丹娜，马娥

综述国内外养老机构护理人员资质及培训现状，分析其存在的问题，并提出严格控制养老机构护理人员的准入，有计划、有目的地对从业人员进行培训，是提升护理人员整体水平和保证照护质量的关键。

养老机构；护理人员；资质；培训；现状

老龄化是指一个国家或地区老年人口增长的趋势，65岁及以上人口占总人口比重达到7%或者60岁以上人口占总人口10%，即进入了老龄化社会[1]。中国从1999年开始步入老龄化社会，并且发展迅速，呈现出老年人口基数大、空巢化和高龄化严重的特点。第六次全国人口普查显示：我国60岁及以上老年人口已达1.78亿人，占总人口的13.26%[2]。随着人口老龄化的不断发展和“4-2-1”家庭结构的日益普遍，传统居家养老模式已经改变，越来越多的老年人离开原来居住的环境进入养老机构居住养老。《社会养老服务体系建设规划(2011—2015 年)》提出要大力发展民营养老机构，培养养老服务人才，提升养老服务质量[2]。养老机构的发展、养老服务质量的提高以及社会养老事业的前进都与养老机构护理人员的资质、能力和水平息息相关。因此，了解和掌握我国养老机构护理人员资质及培训现状，是优化养老机构护理人员队伍结构，提升养老服务质量，推进社会养老服务体系建立的第一步。现将养老机构护理人员资质与培训现状综述如下。

1 相关概念界定

1.1 养老机构国内外对养老机构概念表述已有很多研究，在我国，养老机构属于社会福利机构，建立、运行均受民政部门的监督。养老机构是指为老年人提供集中居住、生活照料、康复护理、精神慰藉、文化娱乐等服务的老年人服务组织，其主要服务对象是失能、半失能老年人[3]。

1.2 养老护理员国家劳动和社会保障部制定的《养老护理员国家职业标准》中将养老护理员定义为：对老年人生活进行照料、护理的服务人员，其主要工作是进行生活照料和技术护理，由于工作内容和所需的技术要求不同，可分为初级、中级、高级和技师4个职业技能等级[4]。

2 国内外养老机构护理人员现状

2.1 国外现状美国、日本、澳大利亚等国家均对老年护理员上岗资质、工作内容、培训要求等作出了明确的规定，并有相关的政策法规支持。

2.1.1 美国截至2011年，美国65岁以上的老年人口数已经达到4 140万人，占据了美国总人口数的13.3%[5]。美国的“健康照顾计划”规定:年满65岁的美国公民均能享受政府提供的保健服务[6]。因此，美国政府致力于培养老年高级实践护士，通常包括注册护士(registered nurse，RN)、执业护士(licensed practical/vocational nurse，LPN/LVN)及护士辅助人员(certified nurse assistant，CNA)[7]。护理人员只有具备机构认可的资质才可以上岗。注册护士需获得护理学学士学位、副学士学位或通过国家认定的护理机构的培训考取执照，获得证书，并通过老年护理和基础医学的综合训练，才能在护理院工作[8]。同时，政府要求护士必须参加继续教育，执照才能有效，方式包括本单位组织的员工培训、函授或通过国家认定的专门网站自修、专业团体培训[9]。执业护士需要通过2年学习获得副学士学位或4年学习获得学士学位，并进行12个月～18个月的国家认可的护理理论及实践培训，通过注册护士考试后方可上岗，也有部分州要求其在职期间进行继续教育[10]。护士辅助人员须在4个月内参加共计75 h的培训，通过考试后才能上岗，并要定期进行常规培训及针对性培训，以提高持续竞争力和满足老年人所需服务的能力[11]。

2.1.2 日本根据2013年日本政府公布的人口估计数量，65岁以上的老年人是3 186万人，约占日本人口总数的1/4，且较上年同期增长了112万人[12]。从1963年开始，日本政府先后制定了《老年人福利法》《老年保健法》等一系列的政策和法规，并在2000年开始实施老年护理保险制度，强制要求40岁以上的公民参与保险，通过这些法规的制定，较好地保障了老年人权益。因此，老年护理人员作为老年服务群体也就应运而生，主要包括护士和介护士，且所有护理人员均需具备一定的资质方可上岗工作[13]。护士须接受3年～4年的护理专科教育并通过国家级考试后才能上岗，同时在职期间定期接受培训，毕业后1年主要为素质教育培训，1年～2年培养临床实践能力，3年～5年为专业护理、护理教育及护理研究能力的培养，5年后主要培养护理管理能力[14]。介护士要求在专门的学校学习2年获得国家认定后，在老年护理福利院工作3年以上，并通过理论考试和操作考试[15]，主要就职于社会福利部门。

2.1.3 澳大利亚澳大利亚从事长期照护的护理人员包括注册护士、登记护士及养老护理助手[16]。护理人员必须拥有相应的执照和无犯罪证，才能上岗工作。在正式工作前，人员须在6个月内完成晨间护理、医院感染预防控制、安全搬运、用火安全、基本急救等方面的培训[17]。注册护士须完成6年半全职学习或3年全职学习，获得护理学士学位，才可依法成为注册护士，在职期间除常规入职培训外还需参加包括老年痴呆护理、临终关怀等培训[18]。登记护士要完成超过1年的全职高等教育或1.5年的兼职学习，其中包括超过1 500 h的护理实习，并通过考核获得老年护理4级证书，在注册护士监督与管理下从事除侵入性操作以外的所有护理工作[19]。养老护理助手需完成至少6周的专业培训并通过考核，获得老年护理3级证书，主要从事直接照护工作，除接受常规的入职培训外还须接受由本院注册护士定期开展的知识讲座，内容涉及排泄护理、口腔护理、心理护理、痴呆护理、疼痛护理等方面[20]。

2．2 国内现状

2.2.1 养老护理人员现状 ①主要以外地居民为主，年龄偏大，护理队伍不稳定，其主要工作是对老年人进行生活照料，对心理、精神、康复、法律及职业道德等深层次的护理掌握很少，无法满足老年人的护理需求。北京市调查的4 739名护理人员，年龄43.9岁±7.8岁[21]。郑州市调查82名养老护理员，女性占84.15%，男性占15.85%；本地户口者占14.63%，外地户口者占85.37%；年龄在41岁～50岁之间者占47.56%，其次是51岁以上者(36.59%)，30岁～40岁最少，仅占15.83%[22]。②学历、职称普遍较低，整体文化水平较低，持证上岗率低。北京市调查的4 739名护理人员中，本科及以上占 1.2%，专科者占 5.5%，高中/中专/职高学历者占26.8%，初中及以下者占66.5%[21]；张惠清等[23]对广西壮族自治区20所养老机构中358名护理人员的调查发现：护士学历以中专为主，护师、主管护师和副主任护师分别占10.0%、4.9%和2.0%，已获得护士执业资格证书者仅占35.52%，持有养老护理员执业资格证者仅为5.71%。

2.2.2 养老护理人员培训现状在国家政策引导下，一些研究人员对养老机构护理人员的资质、培训等进行了研究和探讨。黄菲[24]对辽宁省养老机构护理人员培训及需求现状进行了调查，尹姣等[25]对养老机构护理人员分层培训进行了可行性研究，马文櫵[26]提出了夜大培训模式、集中全日制模式、养老护理员的学历教育。江苏省调查养老机构护理人员培训现状后发现多数人在成为养老护理员之前从未接受过系统的培训，只有少数人接受过培训[27]。广西壮族自治区调查20所养老机构显示只有3所养老机构将在职培训纳入工作日程[23]。综上所述，我国养老机构护理人员的培训还处于调查、探索阶段，需要社会各界人士的关注和重视，也需要国家政策的引导和支持。

2.2.3 国家政策体制为了积极应对人口老龄化，国家和政府高度重视，出台一系列法律法规及相关的配套政策，如2011年11月，国务院办公厅印发《社会养老服务体系建设规划》，更明确地提出各地要将社会养老服务体系建设纳入各地经济社会发展规划和地方政府的目标责任考核范围；2013年7月发布《养老机构设立许可办法》，为开办养老机构设立了门槛，同时发布《养老机构管理办法》，对养老机构的服务内容、内部检查、监督管理做了规定；同年9月又发布了《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》，明确了我国养老服务业发展的基本定位、依靠力量、主要路径和最终目标，是指导一个时期内我国养老服务业发展的纲领性文件。从以上政策不难看出：国家政府对养老事业的发展给予大力支持，但是只对养老护理员进行相应的职业定义和职业要求，尚未立法对养老机构护理人员的准入资质做出明确规定，而护理人员的资质和水平关系着养老服务的质量，因此，严格控制准入标准是保障从业人员整体水平和照护质量的前提。

3 对策及建议

3.1 改善护理人员配置,提高床位配备比我国民政部门对老人与护理员的比例要求为：健康老人(6～7)∶1，病患老人(2～3)∶1，而大多数养老机构不能满足此要求。因此，建议提高床位配备比，增加养老护理员，这样一方面可以较好地为老年人服务，满足老年人护理服务需求；另一方面可以减轻养老护理员的压力，提高其工作积极性，从而提升养老机构护理服务质量。3.2 完善相关政策、法规养老机构护理工作存在着劳动强度大、劳动时间长、工资待遇差等问题，这极大地影响了护理队伍的稳定性。目前政府对社会力量兴办的养老机构有明确的补助政策，但不同类型的养老机构补助标准不明确[28]。政府应制定相关的法律法规保障养老护理人员的权益，并在政策上给予支持，如提高护理人员工资福利待遇、支持其接受继续教育培训等，从而吸引更多优秀的护理人才，促进整个行业的发展。

3．3 加强养老机构护理队伍建设，提升护理服务水平

3．3.1 建立一支素质高、业务精的管理团队老年人有自身的心理、生理特点，老年护理服务是专业化的服务，如何将现代专业护理知识、经验、理念与技术运用到老年人日常护理中，与管理者的素质和能力息息相关。但从目前来看，养老机构管理者缺乏客观的管理工具，多依附于政策，创新性不够。养老机构管理部门应有计划、有意识地对管理队伍进行培训，例如派送人员赴港台的机构进修学习交流；引进竞争机制，对人员进行年度考核，优胜劣汰；同时培养年轻的专业化管理队伍。

3.3.2 建立一支专业化、职业化的护理人员队伍[21]①在医学院校，包括高等院校、中等院校、技校、卫生学校等开设老年护理课程或设置老年护理专业，可采取“双证书”制，即毕业时既可取得毕业证书，又可获得老年护理执业资格证书,从而培养专门的老年护理人才。②由劳动和社会保障部制定的《养老护理员国家职业标准》对养老护理员的工作内容及相关知识技能要求均提出了具体标准，同时对养老护理员的考试申报条件、鉴定方式、培训时间、培训内容等做出具体规定。因此，养老机构应严格设置养老护理员准入门槛，如在招聘时持有养老护理员证书才能入职，做到持证上岗。③设立“无证”淘汰制度，鼓励所在机构的护理员考取老年护理执业资格证书，并给予相关的政策支持，若不取得职业证书即淘汰。④建立养老护理员的绩效考核及奖励机制，使其有较好的职业规划与职业前景。⑤逐步建立养老护理队伍的职称评审系统，应在获得相应职业证书的基础上结合具体工作表现和其他相关能力，同时结合机构本身的工作导向来进行职称评审。

3.3.3 构建一支志愿者队伍加强宣传力度，倡导爱老助老，吸纳社会人员，包括医务人员、按摩师、理疗师、心理咨询师、营养师、社会工作者等具有专业能力的人，为老年人提供相关的专业服务。可建立志愿者服务时间储蓄制度，即相关组织和部门应当安排专门人员对志愿者身份进行登记、确认和保管，对其志愿服务的时间、内容、方式等进行记录、保存、更新，并接受登记管理机关或者业务主管部门对志愿服务记录工作的监督管理，志愿者可以在自己积累的志愿服务时数内得到他人的无偿服务政策鼓励。这是一种“现在我服务别人、未来别人服务我”新的志愿服务模式[11]。

3.4 明确养老护理人员培训需求，进行针对性的继续教育培训继续教育是护理人员更新知识、完善知识结构、提高学历水平及自身素质的有效途径[29]。但不同的护理人员对培训知识技术的需求各不相同，养老机构应根据学习能力和需求有针对性地进行培训，在节约培训资源的同时，提高护理人员的参与度，更好地提高培训效果。例如：可以实施网上培训，在网上开设不同培训课程，护理人员可根据自身需求及技术情况选择所需课程，管理者做好监督管理工作，并定期进行考核，以满足护理人员对培训知识的不同需求。同时，可定期选出优秀护理人员外出进修学习，并分享学习经验，从而提高护理人员整体素质。

4 总结与展望

目前，我国对养老机构护理人员资质与培训的研究较多，从中明确了养老机构护理人员在资质及培训方面存在的问题，但是如何真正把相关的准入制度、分层管理、培训计划等措施落到实处，需要不断的研究和实践，需要政府及社会各界的大力支持，同时借鉴学习发达国家对护理人才的培养与发展规划也必不可少。另外，养老机构护理人员资质与培训的研究多集中在我国相对发达的省份，对于我国医疗水平和经济条件较落后的边疆省份研究则较少。但是养老机构护理人员资质及培训情况关系着养老机构的服务质量，关系着老年人的生活质量和生存质量，是值得深入探讨和研究的课题。严格控制养老机构护理人员的准入，有计划、有目的地对从业人员进行培训，是提升护理人员整体水平和保证照护质量的关键，故呼吁国家政府和研究者对此给予高度重视。

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(本文编辑李亚琴)

Status quo of nursing personnel qualification and training in pension agencies in China

Wu Guangliu,Yang Mingying,Yang Jiao,etal