肿瘤专科护士核心能力的国内外研究现状

陈婕君

肿瘤专科护士核心能力的国内外研究现状

陈婕君

介绍了肿瘤专科护士核心能力的概念，从研究背景、结构框架及培训3方面阐述了国内外肿瘤专科护士核心能力研究现状，对肿瘤专科护士核心能力的影响因素进行了归纳总结。

肿瘤专科护士；核心能力；结构框架；影响因素

近年来，恶性肿瘤发病率呈不断上升态势，据资料统计[1-2]，2008年全球肿瘤发病人数为1 266万人，初步估算到2020年每年新发肿瘤病人数将达2 000万人。随着肿瘤病人的增多，对肿瘤专科护士的专业需求也越来越高。肿瘤专科护士在肿瘤预防、护理、康复、健康教育等领域中起着举足轻重的作用，而核心能力是肿瘤专科护士为肿瘤病人提供优质、高效护理服务所需的关键能力，反映了其在专科领域的能力水平。提高肿瘤专科护士核心能力有利于肿瘤护理专科化的建设与发展，同时对于提升护理服务质量、提高护士的自我认同感以及增加病人满意度等方面均有促进作用[3]。现对肿瘤专科护士核心能力的相关研究现状进行综述，以期指导肿瘤专科护士核心能力的培养与发展。

1 肿瘤专科护士核心能力的概念

1.1 核心能力 核心能力又称核心竞争力,占个人能力20% 左右的核心能力影响着几乎80%的工作绩效，是完成工作绩效所需具备的最主要能力[4]。核心能力的概念最早是由美国密歇根大学商学院教授Prahalad和Hamel于1990年提出的，将其定义为一个组织中具有高度恒定性的学识的累积，是知识、技能和能力的集合体[5]。

1.2 护士核心能力 国际护士会于2003年提出了护士核心能力的概念：以完成护理学基础课程学习的护理专业为基本要求，在国家法律允许的范围内提供护理服务，具有自主参与病人照护机构三级保健的能力[6]。我国于21 世纪引进核心能力的概念并运用到护理领域中[7]，2003年底，教育部办公厅和卫生部共同发布的护士核心能力要求包括：掌握规范的护理操作技术；对病人实施整体护理；拥有观察常见疾病、多发疾病病情和用药反应的能力；能及时正确处理并积极配合抢救急重症病人与危症病人的能力；有老年护理与社区护理等专科护理能力[8]。此后，我国众多学者及护理研究者对护士核心能力进行了深入探究，樊落等[9]在查阅了大量国内外文献资料后将护士的核心能力总结为：护士在规定的护理环境中，累积自身具备的专业知识、技能、态度和个人特质形成的有机体,护士核心能力具有保证护理安全与护理质量的作用，是达到工作目标的关键能力。沈宁[10]将护士核心能力定义为护理专业人员在护理教育中应重点学习且必须拥有的最重要的能力，包括评估及干预能力、学习技巧及整合知识的能力、沟通交流能力、教育能力、领导与管理才能、评判性思维能力、跨文化护理能力等多方面的才能，这也是目前国内普遍认可的对护士核心能力的定义。

1.3 肿瘤专科护士核心能力 国际护士会将专科护士核心能力定义为：专科护士需具备的相关知识、技能、判断力和个人特性，使其在提供护理服务时既合乎伦理原则又能保证护理安全[6]。国内研究者认为专科护士核心能力是各个专业不一、岗位各异、职称不同的护士在确保工作质量的前提下为完成各种专业的护理工作所需具备的知识、技能和态度的整合力[11]。目前，肿瘤专科护士核心能力并没有明确界定，刘瑞玲[12]结合相关的理论和文献，总结出肿瘤专科护士核心能力是指通过肿瘤专科护士认证的护理人员为病人提供专业、高质量的临床护理所需具备的知识、技能和特性。

2 肿瘤专科护士核心能力现状

2.1 肿瘤专科护士核心能力研究背景 护士的核心能力研究最早开始于对助产专科护士核心能力的探究，美国助产护士学院于1978 年率先提出了助产护士的核心能力标准，并不断进行修订和完善[13]。助产护士核心能力标准的发布和完善为欧美各国制定护士核心能力标准提供了参考和借鉴作用，其研究范围也逐渐扩展到其他专科护理领域及临床普通护士。美国护理协会先后制定了肿瘤专科护士、急诊护士、公共卫生护士等专科护士核心能力标准。加拿大分别提出了高级临床护士的核心能力框架和初级注册护士核心能力标准[14-15]，澳大利亚发布了助产专科护士等专业领域的护士核心能力构架[16]。关于肿瘤专科护士核心能力的研究，我国学者也做了多方面、多维度的调研分析[12，17]，包括对肿瘤专科护士核心能力评价指标体系的深入研究和针对肿瘤专科护士核心能力水平较低的评判性思维这一维度的调查分析，并通过文献回顾与半结构访谈的方式，运用德尔菲法提出肿瘤专科护士核心能力架构[18]。虽然我国对护士核心能力的研究起步较晚，但发展迅速，目前对肿瘤专科护士核心能力的研究已从质性研究阶段步入调查分析、应用研究阶段。

2.2 肿瘤专科护士核心能力的结构框架 早在20世纪90年代，美国科罗拉多护理学院就提出护士核心能力包括整合知识能力、评估与干预能力、社会交往能力、交流沟通能力、教育能力、领导能力、管理才能、评判性思维能力[19]。美国护理学院学会[20]提出的护士核心能力包括评估能力、沟通技能、专业技术能力及评判性思维能力。澳大利亚护理与助产协会将护士核心能力概括为护理合作及护理服务能力、专业实践能力、解析与评判性思维能力、合作性实践与治疗性实践能力4个方面的能力要求[21]。

美国肿瘤专科护士又称肿瘤科高级实践护士，分为肿瘤科临床护理专家和肿瘤科专业护士。美国肿瘤护理协会[22-23]提出肿瘤护理专家核心能力包括病人、护士与护理实践、组织系统3个影响领域，肿瘤科专业护士核心能力包括7项能力标准：维护和促进健康、预防和治疗疾病；建立与维护护患关系；教育训练；专业发展；与健康照顾小组协作；监督与确保临床医疗护理质量；为不同人群提供相应护理服务。同时，不同学者从不同角度对肿瘤专科护士核心能力的结构框架进行了研究，Calzone等[24]提出肿瘤专科护士必备的核心能力分别为专业护理技能、咨询能力、协调能力、研究能力、教育能力、专业态度6种能力。White等[25]发现如何同病人及家属交谈死亡、疼痛管理和舒缓护理是肿瘤专科护士对终末期肿瘤病人提供护理所需具备的重要核心能力。

我国港澳地区对护士核心能力框架的研究相对较完善，香港在2005年底发布了不同层次护士的核心能力框架[26]，共有11项能力要求：个人品质；专业素质；护理知识与技巧的应用；治疗性及照顾性关系；护理管理；团队合作；护理专业发展；职业生涯规划；护理质量与风险管理；运作及资源管理；遵循法律法规及伦理准则的护理。澳门学者通过质性研究提出护士的核心能力是由知识、技能和态度三者组合而成，包括提供直接护理的能力、践行法律与伦理的能力、人际交往能力、领导才能、专业发展能力、咨询及教育能力、评判性思维能力、科研能力8个维度[27]。王树凤[28]在《肿瘤专科护士综合素质测评指标体系研究》中指出：肿瘤专科护士需要的核心能力包括知识结构、操作技术、基本素质和基础护理能力、科研能力、人格素养、专业态度6个维度。顼丽娟等[29]提出肿瘤专科护士应具有5个基本职责及8种专科职责，其中基本职责包括临床护理、护理咨询、护理教育、护理管理及临床研究，专科职责包括肿瘤的预防、放化疗的护理、心理精神支持、缓解癌性疼痛、协助肿瘤病人决策、临终关怀、处方权、随访。

可见，不同国家及不同地域的学者对肿瘤专科护士核心能力有不同的说法[12,17,29-31]，但其基本内容是一致的，包括评判性思维、临床实践能力、专业发展与管理能力、协调交流能力、教育咨询相关能力、科研能力、创新能力、伦理决策能力等。

2.3 肿瘤专科护士核心能力的培训 在美国、加拿大等国家，护士核心能力的培养制度与评价标准在20世纪八九十年代就运用于护理领域中。美国肿瘤专科护士通过医院培训，由护理学会授予认证资格。美国加州大学制定了以两年制脱产硕士教育为主的肿瘤专科护士培养方案，课程设置包括肿瘤专科课程与核心课程，专科课程分别为高级肿瘤护理、肿瘤的早期检测与预防、常见肿瘤护理问题和高级护理临床实践、肿瘤化疗讨论会；核心课程包括健康评估、护理伦理及理论、药理学、病理学、程序发展与管理、研究方法及应用、结果测量与高级护理实践、卫生保健政策与经济学[32]。澳大利亚通过对肿瘤专科护士进行远程培训来提高护士核心能力水平，培训内容包括肿瘤护理专科发展、心理护理和病人的治疗选择等[33]。为了给肿瘤病人提供更全面、更专业的护理服务，一些发达国家将肿瘤专科护士细化为疼痛专科护士、临终关怀护士、化疗专科护士与放疗专科护士等进行培养[34]。

我国香港开展了包括肿瘤专科护理教育与临终关怀护理教育的专科护士培训项目。台湾护理学会将护理专业能力分为4个层级，根据不同层级要求制定不同的培训目标、岗位职责、能力标准及发展规划，护理人员根据自身兴趣与特长，发展为行政管理者或专科护理师，台湾肿瘤专科护理师必须通过相应的继续教育课程学习并考核取得N4级资质[35]。广东省围绕护士核心能力制定了专科护士“3+2”核心能力培养方法，培训内容包括应急处理能力、专科基础知识和基本技术、专科专业知识和专科技术、培训和教育的能力、评判性思维能力及管理才能5个模块，并按照护士核心能力培养计划设置相关的知识与技能培训科目[36]。湖南省某肿瘤医院按三阶梯培养方案即全科护士、专业护士、临床护理专家培训肿瘤专科护士，并提出了对每一阶段的肿瘤专科护士一般能力和核心能力的评价标准，使各层次护士的培训目标与肿瘤专科护士培训目的及职业生涯规划紧密结合[37]。彭翠娥等[38]报道肿瘤专科医院与学校联合以理论与实践相结合的方式培养初级肿瘤专科护士，在专科护理操作技术、沟通交流、评判性思维等核心能力各维度表现更为突出。

3 肿瘤专科护士核心能力的影响因素

肿瘤专科护士核心能力水平高低包括多方面的影响因素，通过查阅文献发现肿瘤专科护士核心能力形成的影响因素主要有一般个人因素、人格特征、自我效能感、专业兴趣、组织团队气氛。

3.1 一般个人因素 包括年龄、工作年限、技术职称、学历、婚姻状况等，护士核心能力随着年龄、工作年限的增长及技术职称的不断提升而提高[30,39-40]，这可能与护士核心能力的提升是一个需要不断学习、巩固和积累的过程有关。随着工作经验的不断增加，高年资、高职称护士在科室委任护理组长、参与教学活动等，使其潜能得到最大的发挥，工作能力逐渐增强、工作认同感不断增加，核心能力得以提升和发展。吴菲等[41]调查发现在临床护理能力方面不同教育程度护士并无显著差异，但随着学历的升高护士核心能力其他各维度的得分也相应提高，这可能与我国不同层次的护理教育培养目标及能力要求不同有关，同时高学历护士对自身发展有更高的要求，得到培养和锻炼的机会也较低学历护士更多。另外，已婚护士核心能力水平普遍比未婚护士高，与已婚护士能得到更好的物质保障和精神支持，稳定的婚姻家庭使工作压力得以释放和缓解，更能安心本职工作、发展自身专业有关[42]。

3.2 人格特征 心理学家约翰·霍兰德曾提出人格与职业相适应时会产生最高的满意度和工作绩效，这就是人格-工作适应性理论。李小芒[42]的研究发现：人格特征影响护士核心能力,核心能力得分较高的护士人格特征中自觉性、兴奋性、坚定性、果敢性、稳定性、专业成就感、成长能力、创新性等方面呈高水平表现，而在忧虑性、焦虑性方面的得分低，并具有外向性、心理健康的特性。偏向这些类型人格特征的护士能较好地应对突发问题、处理人际关系、适应职业发展。

3.3 自我效能感 自我效能感是面对新环境和新事物时个人表现出来的自信心。研究发现：自我效能感是影响肿瘤专科护士核心能力的因素之一,自我效能感高的肿瘤专科护士更能适应临床护理工作需要，对完成工作目标及自身发展充满自信，其核心能力水平也相对较高[43]。

3.4 专业兴趣 专业兴趣浓厚的护士能在工作中获得成就感和满足感，希望在工作、学习和专业发展上做出成绩并为之努力，从而最大限度地发挥和提高个人能力。因而有专业兴趣的护士核心能力水平在各方面都优于无兴趣者[42]。

3.5 组织团队气氛 据国外研究报道，组织团队气氛与专科护士核心能力水平呈正相关，良好的组织团队气氛对护士工作满意度和工作积极性等方面都有积极的影响[44-45]，有助于护理人员正确实施专科护理，保持工作热情，提供更专业的护理照护。国内的多项研究也表明：组织团队氛围越好,护士核心能力水平发展越高，同事、朋友间的相互帮助与支持能有效地提高护士自我成就感，提升护士在护理技术方面的探索和创新能力，从而全面提升护士核心能力[42,46]。

4 结论

有关护士核心能力的研究甚多，但对于肿瘤专科护士核心能力的研究却乏陈可数，目前还没有一种权威的研究明确肿瘤专科护士应具备的核心能力及评价标准，各种培训体系各不相同，且没有统一的标准，而随着肿瘤护理专科的发展，迫切需要一套完整的理论体系支撑肿瘤专科护士核心能力的建设与发展，提升肿瘤专科护士专业素养，使肿瘤病人的健康需求得到满足。国外对肿瘤专科护士核心能力的研究相对更成熟、更全面，如何借鉴国外研究的成果发展符合我国国情的肿瘤专科护士核心能力体系是值得思考的问题。

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(本文编辑李亚琴)

Research status quo of core competence of oncology specialist nurses in abroad and at home

Chen Jiejun

(Xiangya School of Public Health of Central South University,Hunan 410013 China)

This article introduced the concept of core competence of oncology specialist nurses.This article elaborated the research status quo of core competence of oncology specialist nurses in abroad and at home and summarized the influencing of factors the core competence of oncology specialist nurses from aspects of research background,structural framework and training.

oncology specialist nurses;core competence;structural framework;influencing factors

陈婕君，主管护师，硕士研究生在读，单位：410013，中南大学湘雅公共卫生学院。

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.07.004

1009-6493(2017)07-0782-04

2016-02-24；

2017-02-14)

引用信息 陈婕君.肿瘤专科护士核心能力的国内外研究现状[J].护理研究，2017，31(7)：782-785.