我国老年康复护理发展趋势

刘祚燕，王凤英，倪碧玉，胡秀英

我国老年康复护理发展趋势

刘祚燕，王凤英，倪碧玉，胡秀英

介绍老龄化背景下国内外老年康复护理的重要性及现状，结合我国国情分析国内老年康复护理发展趋势，提出我国现阶段老年康复护理的首要任务是专业人才培养，这是实现专科护理的必要前提。并应根据国情，在政策支持下，在医院、养老机构、社区和家庭逐步开展老年综合评估，并重视老年综合征的护理。

老年护理；康复护理；老年综合征；老年综合评估；社区康复；发展趋势

中国是世界上老年人口最多的国家，占全球老年人口总量的五分之一，且属于老龄化速度最快的国家[1]。截至2014年年底，我国60岁及以上的老年人口已达到2.12亿人，占总人口的15.5%，预计在2025年将突破3亿人，至2050 年进入重度老龄化阶段，老年人口将达4.37亿人，约占总人口的30%[2-3]。老年护理需求巨大。老年人有其特殊的疾病谱与心理状态，通常需要更长的时间从急性疾病中恢复，重新获得基线功能状态[4]。老年康复是改善老年人功能、提高老年人生活自理能力和生活质量的重要途径和基本手段[5]。且随着功能残疾的老年人不断增加，各种康复手段和方法在老年康复机构和养老机构中的作用将变得越来越重要[6-7]。而老年康复护理在我国的发展较为缓慢，其护理实践尚需要国内同行的进一步探索。现就中国老年康复护理未来发展趋势进行综述。

1 老年康复护理概述

康复是一种健康策略，可以改善和消除由疾病引起的身体功能和结构障碍[8]。它通过一个连续和综合的团队力量，包括康复医师、康复护士、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、传统康复治疗师、心理治疗师、照顾者、社会工作者等，努力恢复病人疾病前的功能状态或最大限度地保持其残存功能。康复护理被定义为诊断和处理个人或者群体对自身现存或潜在的机体功能和生活方式改变等相关健康问题反应的学科[9]。其目标是协助个人或群体恢复或保持最大的身体、心理和精神健康[7，10]。康复护士一般通过专业的知识和临床技能，来帮助残疾人和家庭以及其他重要相关人员来应对残疾，包括预防身体残疾的并发症、恢复最佳功能、帮助个人适应生活方式的改变。

老年护理和康复护理的融合点在于病人的日常生活活动能力。不同的是，老年护理侧重于应对老年人日常生活功能下降，而康复护理更关注最大限度地恢复日常生活能力。由于老年人特殊的生理、心理状态和多病共存的特点，加上康复治疗需要小组工作制来完成，故老年康复护理也需要以团队合作的形式完成。老年康复护士在团队协作中需要做好康复医生、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、心理治疗师的助手，做好病人及家属的鼓励者、支持者，同时也承担教育者、评估者、协调者、照顾者、管理者和研究者的角色。另外，老年康复护士还承担着与老年科、神经内科等相关科室的跨学科信息交流，需要较高的专业素质，需要同时兼备老年护理和康复护理专科理论和实践技能，才能切实做好老年康复护理，从而为减轻病人家庭负担，减少医疗开支，构建和谐老龄化社会做出贡献。

2 我国老年康复护理的发展趋势

2.1 老年综合评估将广泛应用于老年康复护理中 老年综合评估(comprehensive geriatric assessment,CGA)是用于评估老年人健康状态的一种多维度、多学科的评价方法[11]。对老年病人的疾病、体能、认知、心理、社会和经济等多层面进行全面评估，是老年医学评估首选方法[12]。在北美，1984年Rubenstein等报道了老年康复机构(geriatric rehabilitation units，GRUs)在老年住院病人中的成效。这篇标志性论文促进了GRUs的飞速发展[13]。GRUs由在老年护理方面训练有素的多学科小组提供康复服务，关注临床医学、 社会心理和功能问题,并且在工作小组例会上提出治疗方案和康复目标,同时更强调康复和获得最大的功能。CGA的关键要素包括：适用于残疾或共患疾病问题，认知和言语(谵妄、痴呆、失语)，心理状态(包括情绪和焦虑)，视觉，听力，吞咽和进食，营养状态，日常生活活动能力和身体功能，失禁，工具性和高级日常生活活动能力，风险评估(跌倒、压疮)，社会环境(包括家庭环境和网络支持与联系)，照顾者压力[14]。那些入住急性老年病房的病人在出院时和回到家庭后功能下降的风险较之其他一般性医疗照护机构更低[15]。其原因一方面在于前者实施了老年专科护理，另一方面进行了CGA。更可能从住院CGA中获益的包括那些存在一般性问题的病人，如残疾、老年综合征、虚弱和共患疾病[14]。在丹麦，接受老年康复护理服务有专门的判定组织，访问护士贯穿始终，进行具体的老年健康综合评估和判断；在澳大利亚，老年康复护理需求评估工作由专门的老年护理评估小组组织实施，根据不同的健康功能水平和资源可得性状况，老年人可获得不同等级的护理服务；在德国，老年护理有不同的等级标准，主要依据病人的身体、精神等状况作出判断[16]。与国外相比，国内的老年康复服务尚有很大的差距。因此，国内的康复病房中，应逐步开展关于脑卒中、骨质疏松、骨关节炎、慢性阻塞性肺疾病、心脏病、帕金森病等老年病人中的CGA，努力改善其健康和功能状况。当然，这也需要政府层面给予政策支持，包括费用支付、执行者、管理机制等。

2.2 老年康复护理将全面关注老年综合征 老年综合征(geriatric syndromes)是老年医学核心概念之一，它描述老年人群常见的、能在一定程度上影响其发病率和死亡率的健康问题，而不是具体的疾病分类，比如跌倒、压疮、失禁、谵妄、营养不良、睡眠障碍、虚弱、失能、肌肉减少症、疼痛、噎呛与误吸等[11-19]。而这些症状在需要康复的患病老年人中更为常见。比如，在脑卒中康复单元，跌倒的风险比一般老年护理单元高25%～39%，跌倒发生率为0.76次/人～0.95次/人[20]。意识模糊、步态不稳、使用轮椅是老年脑卒中康复病人跌倒高风险的主要原因[21]。另外，还有一些风险因素包括姿势摇摆、反应速度受损、右侧大脑卒中病人右偏、入院时中重度残疾、吞咽困难、运动障碍、认知功能障碍[20-21]。有研究发现：髋关节置换术、脑卒中、医院相关性失调(hospital-associated deconditioning,HAD)的老年康复病人的康复时间延长、康复效果差、死亡率与高压疮评分有关[22-23]。另外，骨关节炎、骨质疏松症等老年性疾病增加了病人疼痛的发生率；脑卒中病人吞咽困难如得不到及时治疗，容易使病人发生误吸、感染、营养不良甚至窒息，是增加病死率的一个主要因素，等等[24]。 因此，老年康复护理中要重视伴有各种老年综合征的病人，针对不同疾病和症状的病人选择恰当的评估方式和量表，对各种老年症状进行筛查和评估，并制定个体化干预计划，在进行康复治疗的同时正确处理老年综合征，以缩短病人的住院时间，提高康复效果，实现功能独立或减少依赖。

2.3 重视并强化老年康复病人的日常生活护理 日常生活护理在各国老年社区护理服务中占有很大比重，如喂食、洗涤、淋浴、口腔卫生、头发洗理、大小便、助行、供暖等老年人日常生活帮助服务；不少国家还将住宅改造(门口、浴室、厕所、厨房)和提供护理器具作为改进生活护理服务的措施[25-26]。对于老年康复病人来说，疾病康复和功能的恢复是很难得，甚至是不可能的。因此，最大限度地主动发挥老年康复病人的残存功能，是其日常生活护理的目标。由于疾病及衰老的原因，病人在日常护理过程中往往会对护理人员产生强烈的依赖心理，甚至有些老年人只是为了得到他人的关注和爱护而要求护理。这就需要护理过程中既考虑老年人的生理需要，还要充分调动其主动性。移动能力丧失和生活空间狭小是老年人日常生活自理能力丧失的主要原因。老年康复病人的日常生活护理的目标是循序渐进和持之以恒的，初期要多用轮椅，借助轮椅如厕、散步等扩大活动范围，其次还要扩大心理空间，鼓励与他人接触，包括电话联系朋友等各种有益措施，使其对完成日常生活产生动力，最大限度地恢复和维持老年人的生理-心理-社会的完满状态。

2.4 老年康复护理的人才培养需要专业人员 在我国从事医院和养老机构老年护理的人员缺乏现代康复知识和康复技能，导致大多数病人以养老为主，主要针对老年内科病的治疗[16]。近年来虽然我国人口的平均寿命在延长，但老年人生活质量并没有显著提高；另一方面，康复护理人员又缺乏老年护理学的培训经历和护理知识，导致许多老年综合征被忽视，没有从增龄和老化的角度去评估和认识老年康复病人。另外，老年人特殊的心理也被忽略。国外老年康复护理内容总体上来说可以划分为精神护理、疾病护理和生活护理3部分[25]，这些涵盖了老年护理学和康复护理学的内容应该形成专业的老年康复护理体系，以便更好地进行人才培养，服务于广大有康复需求的老年人群。因此，我国现阶段的老年康复护理的人才培养应本着学科交叉和合作的理念，兼顾老年护理学和康复护理学的理论知识和实践技能，在老年护理实践中介入和推广康复护理，在康复护理中重视老年相关问题，这样才能满足老年康复病人身体、心理、社会、精神和文化等多个层面的健康需求，真正意义上提高老年人生活质量。

2.5 社区和居家护理中老年康复护理重要性凸显 老年康复需要长期的、持续的过程。以脑卒中为例，80%的病人主要在家庭中进行长期康复[27]。因此，社区和居家照护是使老年康复病人获得较人性化的护理和减少不必要的医疗资源浪费的较佳护理方式。社区老年康复的趋势是实现老年群体康复治疗服务信息化、网络化的科学管理，包括：建立个人及家庭基本情况、失能分类及等级、失能原因、康复需求等资料的个人基本档案数据库；建立老年人基本康复档案数据库如疾病评估量表、康复服务计划、康复服务过程、康复效果及分析、后期跟踪等；建立统一的康复治疗公共信息服务门户，以康复治疗信息系统基础数据库为基础，为各级各类社区、养老机构、老年人及其家属提供有关老年人的法律法规、常见病的预防保健常识、疾病康复治疗及辅助支持等康复信息服务[28]。在此过程中，老年康复护士可以是家庭护理和日间照料的提供者、资源协调者、健康教育者、个案发现者、流行病学者、环境改变者等；护士可承担多重角色，如专家助理、预防保健、档案管理、长短期治疗服务等。

3 我国老年康复护理实践策略

在欧美及日本等发达国家，在20世纪70年代就陆续进入老龄化社会，因此其老年康复方面具有先进的管理和社会福利制度。比如日本对于老年人有介护保险制度，满足其多元化的服务需求；社区康复机构对恢复期康复病人进行全面的管理和评价，基本人员配备包括医护技、介护人、社会福利工作人员、营养师和口腔卫生管理师等[29]；有访问护士对回归家庭的老年人进一步康复和居家指导。我国在老年护理和康复护理方面都起步相对较晚，特别是老年康复护理更是较少专家学者涉猎。我国老年康复护理实践应该从以下几方面入手：①借鉴国外经验，在康复机构及养老机构成立老年人健康综合评估小组，根据评估结果决定病人接受怎样的老年康复服务；②规范老年人康复护理技术和日常生活服务的内容，可通过编写或翻译老年康复护理专科书籍或录制视频完成；③通过专科护士或国家级继续教育等方式培训专业人员；④通过跨学科合作进行资源整合，促进老年康复护理的发展；⑤通过延续护理模式将老年康复护理带入社区和家庭，提高老年人生活质量，可借鉴国外访问护士的做法或远程医疗。

4 小结

老年康复护理是一门交叉学科，具有老年护理和康复护理的双重内涵。随着中国老龄化进程的不断加剧，老年康复护理需求正在不断增加。中国应该根据国情在医院、养老机构、社区和家庭逐步开展老年综合评估，并重视老年综合征的护理。社区居家康复护理是节约医疗资源、减少医疗费用的有效途径和手段。中国现阶段老年康复护理的首要任务是专业人才培养，这是实现专科护理的必要前提。同时，老年康复护理的发展需要政府的政策支持，建议建立以政府补贴、医保辅助、商业养老康复保险为补充及个人少量分担的老年人康复服务资金保障机制。

[1] 李鸿儒.从供需角度分析我国长期护理保险的构建和发展[J].现代营销(学苑版),2011,5：151-152.

[2] 李建军.老年人康复服务指南[M].北京:中国社会出版社,2015：序.

[3] 张卫,张春龙.当前我国养老服务社会化面临的问题及对策——基于地方养老服务工作的思考[J].现代经济探讨,2010,5:39-42.

[4] Wei-Ju Lee，Yuan-Yang Cheng，Ching-Yi Liu,etal.Dose-dependent effect of rehabilitation in functional recovery of older patients in the post-acute care unit[J].Archives of Gerontology and Geriatrics,2012,54:e290-e293.

[5] 杜晓霞,刘松怀,宋鲁平,等.老年康复医师的培养[J].中国医药导报，2015,12(29):161-164.

[6] Nicosia F,Bonometti F,Ghisla MK,etal.Predictors of survival within 2 years of inpatient rehabilitation among older adults[J].European Journal of Internal Medicine,2012,23:519-523.

[7] Demers L,Desrosiers J,Ska B,etal.Assembling a toolkit to measure geriatric rehabilitation outcomes[J].Am J Phys Med Rehabil,2005,84:460-472.

[8] 励建安,万春晓.内脏疾病康复现状[J].中国实用内科杂志,2012,32(9)：650-652.

[9] Heffher M.Lessons in courage[J].Journal of Christian Nursing，1995,72(4):47-48.

[10] Barbara Resnick.Restorative care nursing for older radults:a guide for all care settings[M].New York:Springer Publishing Company,2004:2.

[11] Rubenstein LZ,Stuck AE,Siu AL,etal.Impacts of geriatric evaluation and management programs on defined outcomes:overview of the evidence[J].J Am Geriatr Soc,1991,39:8S-16S.

[12] Ghosn M，Nassani N,Ghanem S,etal.Physical performance test and Karnofsky performance status are unable to identify elderly cancer patients requiring a comprehensive geriatric assessment[J].European Geriatric Medicine,2015,6:427-432.

[13] 杨建伟,林岳军,朱文辉.老年康复医学的现状[J].国外医学:物理医学与康复学分册，2004,24(1):1-4.

[14] David JS,Terence JQ.Principles of rehabilitation of older people[J].Medicine in Older Adults,2013,41(1):1-4.

[15] Baztan JJ，Suarez-Garcia FM，Lopez-Arrieta J，etal.Effectiveness of acute geriatric units on functional decline，living at home，and case fatality among older patients admitted to hospital for acute medical disorders:meta-analysis[J].Br Med J,2009,338:b50.

[16] 王晨明,朱伟明.新医改背景下发展城市老年康复护理事业的思考[J].中国医学创新,2012，9(8):156-158.

[17] 刘祚燕,胡秀英,吴琳娜,等.老年综合征评价指标体系的初步构建[J].中国实用护理杂志,2012,28(34):61-64.

[18] Kagan SH.Geriatric syndromes in practice:delirium is not the only thing[J].Geriatric Nursing,2010,31(4):299-304.

[19] Wang SY,Shamliyan TA,Talley KMC,etal.Not just specific diseases:systematic review of the association of geriatric syndromes with hospitalization or nursing home admission[J].Archives of Gerontology and Geriatrics,2013,57(1):16-26.

[20] Teasell R，McRae M，Foley N，etal.The incidence and consequences of falls in stroke patients during inpatient rehabilitation:factors associated with high risk[J].Arch Phys Med Rehabil,2002,83:329-333.

[21] Efraim Aizen,Elena Zlotver.Prediction of falls in rehabilitation and acute care geriatric setting[J].Journal of Clinical Gerontology & Geriatrics,2013,4：57-61.

[22] Guy N，Lerman Y，Justo D.Admission Norton Scale Scores (ANSS) correlate with rehabilitation outcome and length in elderly patients with reconditioning[J].Arch Gerontol Geriatr,2011,54:381-384.

[23] Justo D,Guy N,Halperin E,etal.Admission Norton Scale Scores are associated with long-term mortality following rehabilitation in older adults[J].J Rehabil Med,2012,44:172-175.

[24] 兰丽梅,谭向红,黄惠君.辅助心理查房提高脑卒中吞咽障碍康复训练效果[J].护理学杂志：综合版,2010,25(17):22.

[25] 闫芳,马春梅.新医改形势下老年护理的发展与管理[J].华北煤炭医学院学报,2011,12(5):21-23.

[26] 胡秀英.老年护理手册[M].2版.北京:科学技术出版社,2015:128-168.

[27] 方定华，钮竹.脑血管病与废用、过用及误用综合征[J].中国康复理论与实践,2011,7(1):44.

[28] 崔旭妍,王庆,杨志强.养老康复服务体系构建视角下老年康复人才现状、需求与对策[J].中国康复医学杂志,2015,30(2):168-170.

[29] 黄秋晨,密忠祥,程军,等.日本康复机构运营管理及服务模式对我国参考意义[J].中国医院,2015,19(6):6-8.

(本文编辑李亚琴)

Development trend of geriatric rehabilitation nursing in China

Liu Zuoyan,Wang Fengying,Ni Biyu,etal

(West China Hospital of Sichuan University,Sichuan 610041 China)

This paper introduced the importance and the status quo of geriatric rehabilitation nursing under aging background in abroad and at home.The development trend of geriatric rehabilitation nursing in China was analyzed under Chinese national conditions.In present stage,the primary task of geriatric rehabilitation nursing is professional talent training,and it is the necessary premise to realize Specialist Nursing.Base on national conditions,under the policy support,comprehensive geriatric assessment should be developed gradually in the hospital,pension institutions,communities,and families and pay more attention to geriatric syndrome care.

geriatric nursing;rehabilitation nursing;geriatric syndrome;elderly comprehensive evaluation;community rehabilitation;development trend

刘祚燕，副主任护师，硕士研究生，单位：610041，四川大学华西医院(康复医学中心)；王凤英、倪碧玉、胡秀英(通讯作者)单位：610041，四川大学华西医院。

R473.59

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.07.002

1009-6493(2017)07-0772-04

2016-01-26；

2017-02-14)

引用信息 刘祚燕，王凤英，倪碧玉，等.我国老年康复护理发展趋势[J].护理研究，2017，31(7)：772-775.