急性阑尾炎超声图像特征及高低频超声联合应用的价值分析

林森

(宁陵县人民医院 彩超室 河南 商丘 476700)

急性阑尾炎超声图像特征及高低频超声联合应用的价值分析

林森

(宁陵县人民医院 彩超室 河南 商丘 476700)

目的 分析急性阑尾炎超声图像特征及高低频超声联合应用的价值。方法 选择2014年9月至2015年9月宁陵县人民医院彩超室收治的急性阑尾炎患者135例，所有患者均给予高低频超声联合检查。根据手术病理学检查结果，评估超声检查急性阑尾炎的符合率。结果 超声诊断单纯性阑尾炎23例，化脓性阑尾炎29例，坏疽性阑尾炎56例，阑尾周围脓肿12例，与病理学相比，符合率为88.9%(120/135)。结论 高低频超声联合应用可对急性阑尾炎合理分型，显示不同类型声像图特征，符合率、安全性较高，值得推广。

急性阑尾炎；超声图像特征；高低频超声

急性阑尾炎是一种外科急腹症，病情严重时可威胁患者生命安全。随着医疗水平的提升，急性阑尾炎病死率大大降低，但个别患者临床症状不够典型，诊断较困难，易出现漏诊或误诊，进而贻误病情[1]。超声是应用于临床诊断各种疾病的常见手段之一，随着该技术的日益成熟，其临床诊断价值显著提高[2]。本研究观察高低频超声联合检查急性阑尾情况，旨在进一步提高超声诊断急性阑尾炎的符合率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年9月至2015年9月宁陵县人民医院彩超室收治的急性阑尾炎患者135例，其中男74例，女61例；年龄15～67岁，平均(37.4±4.2)岁。临床症状：腹痛、转移性或持续性脐周围痛或右下腹痛、恶心、呕吐。发病2 h～7 d内接受超声检查，实验室检查：入选患者中性粒细胞或白细胞均升高，术后均经病理学确诊。

1.2 诊断方法 患者取仰卧位，适度充盈膀胱，充分暴露腹部，运用PHILIPSHD-11.XE彩色多普勒超声诊断仪线阵或凸阵探头，频率为3.5～7.5 MHz。先采用凸阵探头检查，探头置于右侧腹自上而下移动，探查回盲部与升结肠，移至盲肠末端加压，重点扫查压痛明显处，观察阑尾内部结构、体积大小、回声情况及阑尾周围情况，检测是否存在小肠积液、盲肠或升结肠积液，肠系膜淋巴结是否肿大，小肠壁是否增厚。改用高频探头细微观察阑尾，多切面扫查阑尾区、压痛点，探头加压观察疑似病变部位。

1.3 观察指标 记录不同类型超声阑尾炎图像特征，并根据手术病理学检查结果，比较高频、低频及高低频联合检测符合率。

2 结果

2.1 超声检查结果 超声诊断单纯性阑尾炎23例，漏诊误诊5例；化脓性阑尾炎29例，漏诊/误诊3例；坏疽性阑尾56例，漏诊误诊7例；阑尾周围脓肿12例，无漏诊误诊。总符合120例，漏诊误诊15例，符合率为88.9%(120/135)。

2.2 急性阑尾炎超声图像特征 ①单纯性阑尾炎：阑尾肿大，僵硬，无法压缩，壁厚>3 mm，直径为6～10 mm，阑尾腔内无回声结构，壁层次清晰，腔内无液性暗区或较少。②化脓性阑尾炎：阑尾增粗，直径>10 mm，呈囊状低回声，腔内可探及点状回声，阑尾壁形态欠规整，层次边界欠清晰，阑尾周围可见少量渗出液。③坏疽性阑尾炎：阑尾形态不规则，阑尾管样结构消失，内部回声杂乱，盆腔内可见较多液性暗区。④阑尾周围脓肿：阑尾区探及混合回声包块，边界模糊，形态不规则，内部回声混杂，盆腔内探及液体回声，周围肠管管壁增厚。

3 讨论

急性阑尾炎病死率已大幅度减低，但在特殊情况下病情仍较复杂，诊断较困难，若未及时有效诊治，仍存在发生严重并发症的可能性，如阑尾穿孔并腹膜炎、脓毒败血症、化脓性门静脉炎[3]。故临床仍需加强对急性阑尾炎的诊断，提高诊断符合率。

超声是一种分辨率较高的影像学检查手段，不仅能够用于早期诊断急性阑尾炎，还可鉴别其病理分型或其他类似阑尾炎疾病[4]。目前，临床通常将急性阑尾炎分为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎及阑尾周围囊肿，单纯性阑尾炎主要变化为白细胞浸润、充血、水肿；化脓性阑尾炎阑尾壁明显肿胀，腔内积脓，壁间存在多发性小脓肿；坏疽性阑尾炎是病情发展所致，阑尾管壁缺血坏死，周围渗出液较多[5]。阑尾正常长约为5～7 cm，其声像图特征呈低回声管状结构，腔内内容物较少。而阑尾炎症发生后，其病理学与形态学均发生明显变化，早期单纯性阑尾炎其炎症主要局限于黏膜，阑尾无明显肿胀，表明较少渗出炎性物质；炎症加重时，阑尾明显肿胀，采用低频探头纵切探查可见阑尾呈腊肠形，无法压缩，不蠕动，管壁水肿回声低，轮廓清晰，通常周围未渗出炎性物质；在高频超声下探及阑尾壁连续性佳，层次清晰，腔内多无积液；化脓性阑尾炎患者阑尾明显肿胀，直径>10 mm，管腔内液性暗区较多，高频探头可见阑尾壁增厚明显，层次不够清晰；坏疽性阑尾炎阑尾无正常形态，管腔内回声混乱不均，结构模糊，管壁结构层次紊乱，周围可见不规则液性暗区；阑尾周围囊肿时阑尾形态结构模糊，阑尾区可见形态不规则的混合性包块，内散在分布片状或点状强弱不等的低回声区[6]。本研究应用超声检查急性阑尾炎，与手术病理学检查相比仍存在一定的误诊、漏诊现象，其原因可能为患者肠气或腹部脂肪过多、阑尾位置变异较大、阑尾无明显肿胀、操作者缺乏对阑尾超声特征的认识。

综上所述，高低频超声联合检查急性阑尾炎具有显著的应用价值，可清晰展示出不同病理类型阑尾炎声像图特征，能够为临床诊治提供有效依据。

[1] 杨仁光.彩色多普勒超声在急性阑尾炎诊断中的应用价值探析[J].河南医学研究,2014,23(11):47-48.

[2] 黄雅华.高低频超声结合扫查在96例急性阑尾炎诊断中的应用[J].贵州医药,2014,38(6):555-556.

[3] 杨黎丽.高低频超声联合应用于诊断急性阑尾炎[J].江苏医药,2013,39(20):2470-2471.

[4] 邵友忠,吴蓓,涂文君,等.超声判断急性阑尾炎病理类型的价值[J].安徽医药,2013,17(6):1001-1002.

[5] 蔡石龙,崔建华,鹿皎,等.急性阑尾炎超声影像特征分析[J].徐州医学院学报,2014,34(3):198-199.

[6] 赵灵敏,高洁,杨会欣,等.高低频超声联合应用诊断急性阑尾炎的价值[J].现代中西医结合杂志,2014,23(24):2717-2719.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.073

2017-01-16)