医学生临床实习教学质量的影响因素及对策分析

2017-02-27邓学灵石碧兰余少英黄怡斐

河南医学研究 2017年12期

关键词：实习生医学生教学质量

邓学灵石碧兰余少英黄怡斐

(怀集县人民医院科教科广东肇庆 526400)

·医学教育·

医学生临床实习教学质量的影响因素及对策分析

邓学灵石碧兰余少英黄怡斐

(怀集县人民医院科教科广东肇庆 526400)

医学生临床实习是医学教育中的一个重要而复杂的过程，是医学生向临床医生过渡的关键时期，是培养合格临床医生的重要阶段。然而，受多种因素的影响，目前医学生临床实习教学中还存在诸多问题，本文旨在对影响医学生临床实习教学质量的因素进行分析，并结合医学生临床实习教学的特点及规律提出解决对策。

临床实习；教学质量；影响因素；对策

临床实习是所有医学生实现将所学的理论知识与临床实践相结合的重要时期，是培养和提高其实际工作能力的重要阶段，对提高实习生操作技能和临床诊治能力具有重要意义[1]。现今医学毕业实习的现状还存在一些问题，严重影响着医学人才的培养质量[2]。本文就影响医学生临床实习教学质量的因素进行分析，并针对相关问题提出对策，以期为提高医学生临床实习教学质量提供参考。

1 医学生临床实习教学质量的影响因素分析

1.1 带教老师因素临床带教老师一方面是临床医师，另一方面又承担着实习生的教学工作，其身份具有双重性。带教老师特殊的双重身份决定其日常工作的繁重性和管理的复杂性。因此，部分带教出现重临床轻教学的观念，带教意识不强、积极性不够，使得临床教学中缺少量化管理体系与具体的约束指标，影响医学实习生教学质量的提高。同时，由于科室需承担较为繁重的教学任务，常出现带教人员相对短缺的情况。为了完成教学任务，不得不降低带教老师的选拔标准，从而出现一些带教老师经验不足的情况。一些年轻的带教老师除了日常医务工作外，一方面需要参加住院医师培训，另一方面又要承担对实习生的教学任务，除显得经验不足外，还呈现出力不从心、带教不认真及责任心不强等，影响教学质量的提高。

1.2 实习生自身因素在实习阶段，部分学生存在就业困难、就业去向不明确的情况。相当一部分学生不愿意到基层医院、农村地区工作，渴望留在大、中城市。面对大、中城市或大医院的就业压力过大的情况，许多学生便处于盲目状态。随着近年来的研究生扩招，有的实习生则选择报考研究生继续深造。有报考研究生计划的学生，通常把主要精力放在考研准备中，花费了大部分精力在英语学习方面，当医学生进入临床实习的时候，往往表现为基础知识不够扎实的情况，甚至对一些概念模糊不清；实习期间的主要精力也还放在考研准备中，表现为对实习好坏毫不关心，出现纪律散漫、学习积极性不高等情况，实习实际上就成了一种形式，很难达到真实的实习目的。另一方面，受社会环境的影响，多数实习生均为独生子女，其自我意识较强，不重视临床技能、操作，职业道德意识及救死扶伤观念淡薄，实习的目的只是为了安排工作，忽视了实习的真正目的在于临床实践能力的锻炼及医德培养。因此，实习生对参与临床诊疗活动、操作技能训练、病例个案书写、医患交流、职业道德教育等具体实习活动的主动性缺乏，不能把实习期间所教学的知识系统化和条理化，不善于独立思考，对基本技能的学习不认真。

1.3 学校与实习单位因素医学生临床实习教学质量的影响因素在学校方面主要表现为实习期间对实习生的管理减弱和学校对其实习成绩的重视度不够。实习期学校跟踪管理不足、缺少对实习生实习表现、实习能力的考察，容易造成实习生松懈、积极性不高，从而制约了实习生教学质量的提高。实习单位的实习教学制度及教学管理体系不健全、实习考评体系不科学、实习单位实习教学经费及师资投入不足问题等都影响着实习教学质量[3]。

1.4 社会环境因素在医疗服务市场化背景下，医院面对激烈的市场竞争，与之相随的便是医疗质量、医疗环境和服务态度上的强化与变革，追求经济效益最大化成为医院的主要目标[ 4]。相比之下，对医学生的实习教学与医院市场化背景下的主要目标并不一致，这就导致医院领导及带教老师不够重视、实习教学经费及师资投入不足等问题，成为医学生临床实习教学质量提升的瓶颈。同时，随着社会经济的发展，患者自我维权意识日益增强，对医疗服务质量的期望和要求也越来越高[5]，这无形中减少了医学生临床实习动手的机会。

2 提高医学生临床实习教学质量的对策

2.1 带教队伍建设各临床实习单位应明确带教老师选拔的标准，例如必须具备3 a及以上的临床工作经验、具备中级及以上专业技术职称、医德风范端正、工作及带教积极性高、责任心强等。同时，建议实行带教教师岗前培训制度，对年轻医师进行规范化带教培训，加强思想教育注重带教老师医德意识的培养。再次，建立并完善有效的带教监督与激励机制，实习生每月对带教老师进行一次评价，对满意度低于的给予口头警告，多次警告无效的取消带教资格等处理；每届实习生实习结束后对实习情况进行总体评价，带教老师针对往届实习生提出的问题做好预防，避免再发生同样的问题。实行科室奖金与教学任务完成情况挂钩，将教学考核作为评优晋级的必备条件。

2.2 加强对实习生临床实习的教育引导实习生认识到临床实习的重要性，让学生明确自身的任务，明确实习阶段的重要性，增强学生实习的目的性，避免盲目感，提高其实习积极性。同时，让实习生认识到专升本、考研虽是继续深造、提高自身素质的一种途径，而全面与系统的临床实习是对所学的理论知识全面实践的过程，对日后的工作与科研有明显的益处。帮助其分析就职要求及职业发展趋势、分析其自身条件，让学生明确自身的任务，明确实习阶段的重要性，增强学生实习的目的性。

2.3 加强实习生管理学校排专人负责定期实习单位沟通学生信息，密切关注学生实习期间的表现，完善实习生管理制度与实习成绩考核制度，将实习成绩与毕业学位、学校评优等与实习生切身利益相关的事宜挂钩。实习单位应严明纪律，要求实习生自觉遵守国家法纪、医院规定及学校纪律，自觉遵守医生行为准则。对那些造成恶劣影响、组织纪律性差的学生，视具体情况及时处理。医院科教科及带教老师要以人才培养为己任，共同关注实习生的学习情况。对实习生的成绩评估应做到客观、公正、透明，充分发挥考试的指挥棒功能。考核内容应包括专业知识、临床技能、医患沟通、医德医风、实习表现等方面。