微信辅助教学法在肝胆外科规培生临床带教中的应用

翟文龙 陆旭

(郑州大学第一附属医院 肝胆胰外科 河南 郑州 450002)

微信辅助教学法在肝胆外科规培生临床带教中的应用

翟文龙 陆旭

(郑州大学第一附属医院 肝胆胰外科 河南 郑州 450002)

住院医师规范化培训是目前医学生毕业后教育的重要组成部分，是培训临床高层次医师、提高医疗质量极为重要的途径。肝胆外科利用微信软件将规培教育和微信功能有机结合，结合肝胆外科疾病特点，通过病例学习，实际操作，训练规培生临床思维能力，培养规培生临床和科研能力，取得了良好的效果。在规培教育中可以推广这种教育方式，使更多规培生获益。

住院医师；规范化培训；微信；肝胆外科

信息技术的大发展促进智能手机的出现和迅速发展，加快了移动终端的进程。借助网络，微信作为一款手机社交软件，直接改变了人与人之间的交流方式，在信息传播方面也具有明显的优势[1]。微信具有信息发布便捷，传播速度快，影响面广，几乎每款手机均有安装，互动性强，即时沟通，成本极其低廉。微信传播新媒体相比传统媒体的一个显著特点是通过手机可以随时随地浏览资讯，传递消息，充分利用碎片化的时间。微信开发出的巨大功能，使得社交不再限于文本传输，而是以图片、文字、声音、视频等多种媒体形式传播，更加便于分享用户的资讯。同时，用户除了使用聊天功能，还可以使用微信的“朋友圈”功能，通过转载、转发及“@”功能将内容分享给好友[2-3]。

当前进行的住院医师规范化培训是指高等院校医学类专业本科及以上学生，即临床医学类、口腔医学类、中医学类和中西医结合类学生，在5 a医学院校毕业后，以住院医师身份接受的系统化、规范化培训。住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，对于培训临床高层次医师，提高医疗质量极为重要[4]。在实施住院医师规范化培训中，主要在省级及以上卫生计生行政部门认定的具备良好临床医疗和教育培训条件的培训基地进行，以在临床有关科室轮转为主，培训对象在经验丰富的上级医师指导下从事临床诊疗，接受理论与实践紧密结合的教育培训，着重培育和提高临床医疗预防保健康复能力，达到能够独立、正确、规范地处理临床常见问题，并为今后具备处理复杂疑难问题的能力奠定基础，应根据“知识宽、基本厚”的要求，注重医德培养，强调三基训练，先宽后专，循序渐进，加强临床实践，以理论联系实际为原则。具体到肝胆外科的规培教育，由于省级医院收治的患者多是危重症、多合并症的患者，对医护人员综合素质、专业能力的要求极高，因此肝胆外科规培生的带教具有责任重、任务难的特点，肝胆外科目前的发展又具有高度的微创化、精准化、专业化[5]。所以，如何使规培生培训后达到卫计委预定目标，成为一名合格住院医生，这是当前医学教育面临的重要任务之一。本研究结合微信软件，利用微信的优势，将规培教育和微信功能有机结合，取得了一定的成效，收到广大规培生们的好评。结合规培教育的特点，从以下几方面展开实践。

1 病例选择

规培生到肝胆外科培训的要求是对于肝胆胰脾外科疾病有基本的了解，并重点掌握胆囊结石、胆囊炎、化脓梗阻性胆管炎等疾病的诊疗过程。建立胆囊学习微信群，利用微信的优势，先将胆囊的解剖及其变异，生理，病理，临床表现，实验室检查，诊断方法，治疗等发到群里，再让学生接诊临床典型病例，并依照日常临床诊疗模式接诊，完成病例书写，开立医嘱，安排治疗，术前准备，手术过程，术后管理等并传到群里，然后由教师集中点评，分享诊疗心得，并通过微信上传，通过微信让每个学生既公开又有私密，自由大胆地思考、参与，并利用碎片时间完成学习，而且可以反复学习。

2 技术操作

对于有时资源相对少，或者不是每个规培生都有机会的时候，微信教学可以发挥更好的作用。比如手术过程，特别是一些复杂的手术，如肝癌规则切除，胰十二指肠切除这样的手术，或者同一手术腔镜下和开放之间的异同，规培生可能没有太多机会获得主刀或一助机会，这时候老师可以就一个手术入路选择，探查，解剖要点显露，结扎止血等术中操作进行讲解，特别是易犯错误，通过微信，手机可以重点录像和拍照，规培生们可以反复观摩，学习讨论，和老师交流。

3 专题讲座

规培生除了日常诊疗工作的学习，根据卫计委的要求，必须知识宽、基本厚。定期举行本专业的专题讲座，让规培生了解学科发展的焦点、热点。比如，对于胆囊结石的治疗，有人提出保胆取石，有人则有不同意见等争论；对于急性胰腺炎的诊断和治疗，从历史的发展到今天的诊疗规范，不是一层不变，随着人类对疾病认识的深入，治疗方式一直在进步[6]。但是规培生由于临床工作较重，不是每次所有人都有机会参与，可以发挥微信的优势，在微信群中开展讲座，即线上讲堂，并自由讨论。

4 临床诊治思维训练

一名合格的临床医生，训练临床思维非常重要。通过微信平台，选择一些典型病例，发到规培群里面，让规培生从病史，检查，诊断，鉴别诊断，治疗方案选择，术前准备，手术设计(体位、入路，显露等)等方面以及术后管理方面进行训练。把医院疑难病例发到里面，让规培生们自己就该病例多方面查阅资料，逐步归纳自己的思路和观点，并提出相应依据，这样也锻炼他们查阅文献的能力。这在微信平台上有着无可比拟的优势，方便，快捷，沟通畅快，又有一定的私密性，可以畅所欲言。

5 科研

结合科室内的研究生教育，在一定程度上让规培生参与。在研究生实验讨论会中，邀请规培生参加，并把研究生的研究方向、本次讨论的重点提前告知规培生。特别是一些重要文献的分析解读，研究生们在讨论的时候，在课题设计，展开研究的过程中，让他们亲身体会科研的乐趣，培养他们对科研活动的理解和接受能力。

规培生没有太多的时间参与临床之外的东西。把医院各种讲座，特别是一些名家名师的讲座链接在微信上，让他们在业务之余也能欣赏到医学名家的演讲。通过微信，明显扩大了他们的时间和空间活动范围。

6 结语

通过以上一些实践活动，规培生们的学习能力、态度、学习成果有了明显的提高。肝胆外科专业化程度较高，相对来讲比较复杂，通过一些列举方法不仅在短期内让规培生对肝胆外科常见病、多发病有了基本的了解与认识，掌握了肝胆外科疾病处理的一般原则，还让他们对于肝胆外科的科研有了初步认识。由此认为，微信在规培生教育当中有相当高的应用价值，值得推广。

[1] 纪家涛,韩庆奇,刘安安,等.论微信在动物外科教学中的作用[J].西北医学教育,2013,(2):367-370.

[2] 张路路.手机微信阅读分享探究[J].新媒体研究,2015,(7):89-90.[3] 张卫平.微信在现代医学教育中的应用模式探索[J].科技传播,2015,(20):138-139.

[4] 尹超邦,孟开.我国住院医师规范化培训研究现状分析[J].中国医院,2016,(2):26-28.

[5] 宋文杰,何勇,李霄,等.肝胆外科住院医师规范化培训教学探讨[J].现代生物医学进展,2013,(1):154-156.

[6] 刘敏,牛玉苓,崔晓林.临床带教中常见问题的原因分析及对策[J].中国医药指南,2016,(23):296-297.

R 424.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.028

2017-01-23)