复合式小梁切除术治疗高眼压下原发性急性闭角型青光眼的效果观察

何仁新(潢川县人民医院 眼科 河南 信阳 465150)

复合式小梁切除术治疗高眼压下原发性急性闭角型青光眼的效果观察

何仁新
(潢川县人民医院 眼科 河南 信阳 465150)

目的 观察复合式小梁切除术治疗高眼压下原发性急性闭角型青光眼的效果。方法 分析潢川县人民医院接收的36名(38只眼)给予大剂量降眼压药物综合治疗2～3 d后，眼压仍旧高于40 mm Hg的患者，对该类患者实行复合式小梁切除手术。结果 术中和术后全部患者均未出现爆发性脉络膜上腔、眼内出血以及恶性青光眼等较为严重的并发症，且患者在手术后视力出现了显著升高。结论 APACG持续高眼压在药物和千防穿刺治疗中不能实现对患者的病情进行有效控制，需要采用复合式小梁切除手术，达到安全有效和避免伤害视觉功能的效果。

复合式小梁切除术；高眼压；青光眼

在实施青光眼滤过手术前，通常要控制眼压至正常水平，实现对手术危险性的有效降低，且可以明显减少手术的并发症，但是在临床上通常会遇到患者在接受了多种降压药物后仍旧无法实现对眼压的有效控制，而继续增加降眼压药物则会引起患者在术中视觉功能的损坏[1]。本文针对36名(38只眼)高眼压原发性闭角型青光眼接受复合式小梁切除术患者进行研究，探讨其效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 总结潢川县人民医院2012年3月至2015年3月接收治疗的复合式小梁切除高眼压原发性急性闭角青光眼患者的临床资料。这些患者在接受多种降眼压药物治疗2～3 d后，眼压仍旧高于40 mm Hg，其中男性16只眼，女性22只眼，年龄为50～74岁，平均65.2岁，随诊时间为3个月～1 a。

1.2 治疗方法 常规麻醉后，借助显微镜实行手术操作，取穹庐部位作为基地结膜瓣，做4 mm×5 mm形式1/2厚度板层巩膜瓣，在分离到角膜透明区域内1 mm处，放置浸润0.1～0.3 mg/ml MMC溶液的棉片在巩膜瓣的下方，对球结膜进行覆盖，时间保持在2～3 min，同时注意不要将其接触结膜瓣的边缘部位，用世可平衡液100～150 ml实行充分冲洗。对9点角结膜的透明区域实行前房穿刺，适度放出一部分房水，实现低眼压的降低，切除1 mm×3 mm的深部角膜缘组织及宽基底虹膜组织。巩膜瓣顶角采用10-0尼龙线实现固定和缝合，缝合两针即可，借助穿刺口，将平衡盐液注入其中，依据滤过和前房的形成，增加1～3针适当调整缝线。调整缝线在各绕3环的活结处，长线在结膜切口1.5 cm穹窿结膜位置出针后，随后进行打结，避免出现线端回退在结膜下部。在结膜瓣处缝合两针固定在1/2深度的角膜缘位置，将原位进行紧密缝合，在球旁位置注射地塞米松2 mg和庆大霉素1万U。

1.3 术后措施 手术后利用常规典必殊滴眼液，对患者的眼压、前房深度、术后视力、滤过泡以及其他并发症实现严密观察。依据前房的深度以及滤过泡的具体情况，在手术后的2～15 d适当的将外置进行拆除并对缝线进行调整，对滤过泡边缘部位进行按摩。

2 结果

2.1 术后视力情况 手术后38只眼的视力均出现明显提升，其中16只眼提升0.05～0.1，占42.1%；视力提升0.2～0.3的有8只眼，占21.1%；提升0.4～0.5的有12只眼，占31.6%；视力提升0.6以上的有2只眼，占5.3%。

2.2 术后眼压情况 手术后患者在1周内眼压保持在10～21 mm Hg 的有35只，占92.1%，眼压高于22 mm Hg的有3只，占7.9%，但是在经过滤过泡旁针刺注射MMC、按摩等持续1个月后，眼压降至15 mm Hg内。

2.3 并发症情况 本组病例在手术中以及术后均未出现脉络膜出血、恶性青光眼和脉络膜脱离等并发症。

3 讨论

复合式小梁切除手术是在一系列的技术组合下形成的手术方式，手术中包含了一次性中剂量的MMC注射使用；巩膜瓣的相对牢固缝合以及外置可拆除巩膜瓣缝线，术后的控制性定量拆除外置巩膜瓣缝线以及激光缝线的松解过程，且需要结合滤过泡和指压按摩措施以及术后必须实施的MMC以及多环节抗纤剂干扰的追加应用。

高眼压情况下实施抗青光眼滤过手术，易出现眼内出血以及爆发脉络上腔出血、恶性青光眼以及暂时性黑朦等严重的并发症，主要原因为眼球在急性高眼压状况下，炎症十分严重，血管出现扩张，血管壁将会逐渐变薄且此时的房切会造成眼压的突然下降，结状血管会因为出现负压通透性增强而出现毛细血管破裂的情况。

复合式小梁切除手术极大降低了在持续高眼压状态下直接实施手术带来的风险，相关学者认为[3]，在持续高眼压状态下青光眼实行复合式小梁切除术同单纯的小梁切除术比较，更容易实现对眼压的控制，有效提升手术成功率，减少爆发性脉络膜的上腔出血等并发症。且具有拆除缝线便捷、安全、滤过泡感染较少等多个优点。

本次研究中，患者在术中和术后均未出现爆发性脉络膜上腔、眼内出血以及恶性青光眼等较为严重的并发症，且患者在手术后视力出现了显著升高。

综上，APACG持续高眼压在药物和千防穿刺治疗中不能实现对患者的病情进行有效控制，需要采用复合式小梁切除手术，达到安全有效和避免伤害视觉功能的效果。

[1] 谢驰，方严，李梅，等.复合式小梁切除术治疗急性闭角型青光眼持续高眼压的临床观察[J].临床眼科杂志，2010，18(6)：538-540.

[2] 尹汉龙，胡颖娟.复合式小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼的临床效果观察[J].中国卫生标准管理，2015，(17)：64-65.

[3] 吕莉.高眼压下复合式小梁切除术74例疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21(35)：3901-3903.

R 779.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.044

2016-03-20)