739例手足口病临床分析

杨冬冬 祐红瑞(汝州市第一人民医院 感染科 河南 平顶山 467599)

739例手足口病临床分析

杨冬冬 祐红瑞
(汝州市第一人民医院 感染科 河南 平顶山 467599)

目的 总结汝州市2014年手足口病住院患者的诊断和治疗情况。方法 对汝州市第一人民医院感染科2014年3月9日～7月19日期间收住的739例手足口病患者病情资料进行回顾性分析。结果 739例手足口病患者中男507例，女232例，平均年龄(1.69±1.00)岁；重症患者达286例，发生率为38.70%，重症病例可出现中枢神经系统损害，甚至出现神经源性肺水肿和循环衰竭；36例抽检病例中，EV71阳性34例(94.44%)，与2009年EV71阳性率(33.82%)相比较，差异有统计学意义(P<0.05)；通过综合治疗，734例患者达到临床治愈，治愈率为99.32%，死亡5例，死亡率为0.68%，重症患者中治愈率为98.25%，死亡率为1.75%；平均住院时间为(6.26±3.52)d。5例死亡病例全部为重症病例，主要死亡原因为呼吸衰竭合并循环衰竭。结论 汝州市第一人民医院2014年手足口病住院患者的病原体主要为EV71，重症病例发生率高，增加了死亡风险，因此对重症病例的早期临床表现判断是控制死亡率的关键。

手足口病；肠道病毒71型；重症

手足口病(hand，foot and mouth disease，HFMD)是主要由肠道病毒71型(EV71)和柯萨奇病毒A16型(CoxA16)等多种病毒引起的以发热和手足口部皮疹为临床表现的儿童急性传染病[1]。重症病例可出现脑炎、肺水肿、循环障碍等多种并发症，如果得不到及时治疗病情会迅速发展，死亡率较高[2]。为提高汝州市HFMD的救治水平，现对汝州市第一人民医院感染病区2014年3月9日～7月19日收住的739例HFMD的相关资料分析总结，并对部分患者的粪便进行病原学检测，分析其临床表现和流行特点，总结治疗经验和体会，为今后HFMD的救治提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月9日～7月19日汝州市第一人民医院感染科住院患者739例，其中男507例，女232例，男女之比为2.19∶1，年龄4个月～9岁，平均(1.69±1.00)岁，年龄小于3岁的患者共683例，占92.42%。

1.2 诊断标准 根据国家卫计委制定的《手足口病诊疗指南》(2013年版)。

1.3 观察项目 记录患者的临床表现、阳性体征，抽血查血常规、心肌酶、肝功能、肾功能、血糖，行腰穿抽取脑脊液检验结果，行胸片、心电图、病原学检查。

1.4 病原学检测 随机对重症患者中的36例进行病原学检测。

1.4.1 标本采集与储存 应用无菌方法采集急性期患者(住院后3～7 d内)的粪便3～5 g或带有粪便的肛拭子，置于密封的灭菌玻璃瓶中；标本均立即-20 ℃冻存。

1.4.2 病原检测方法 采集的标本送至平顶山市疾病控制中心进行RT-PCR法检测。

2 结果

2.1 疾病诊断与病情分度 根据国家卫计委制定的《手足口病诊疗指南》(2013年版)的诊断标准进行诊断，住院病例共739例，其中重症病例286例，发生率为38.70%，与祐红瑞等[3]报道的2009年汝州市的重症发生率(16.57%)比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 临床表现 所有患者均出现发热(100%)；全部患者均表现为口腔黏膜散在疱疹，手、足和臀部斑丘疹或疱疹(100%)；易惊、呕吐286例(38.70%)。

2.3 血常规 患者入院前或入院后全部进行血常规检测，其中外周血白细胞总数(WBC)升高者为192例(25.98%)，全部患者平均WBC为(12.15±3.85)×109/L，其中重症患者平均WBC为(14.15±4.16)×109/L。

2.4 血液生化 患者入院后均进行了血液生化检查，谷草转氨酶(AST)(33.23±14.18)U/L；肌酸磷酸激酶(CK)(123.59±134.37)U/L；α羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)(215.84±35.47)U/L；肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)(27.05±16.68)U/L；乳酸脱氢酶(LDH)(266.23±158.66)U/L；C反应蛋白(CRP)(5.47±7.69)mg/L；血糖(10.71±70.82)mmol/L。

2.5 脑脊液检查 对其中286例有神经精神症状的患者进行腰椎穿刺脑脊液检测，在外观上为无色透明或轻度浑浊；白细胞总数(144.00±418.71)×106/μl；蛋白定量试验范围：(525.61±191.61)mg/L，潘氏试验阴性者61例(21.33%)，阳性者225例(78.67%)，糖及氯化物均正常。

2.6 胸片 662例患者胸片无明显异常，72例表现为肺纹理增多，5例危重症患者的胸片表现为实性改变，且进展迅速。

2.7 心电图检查 全部患者均进行心电图检查，其中窦性心动过速者716例，窦性心率不齐者23例。

2.8 病原学检查 对36例重症HFMD患者进行了病原学检测，其中34例为EV71阳性，阳性率为94.44%(34/36)；2例为EV71阴性，阴性率为5.56%。与祐红瑞等[3]报道的2009年汝州市EV71阳性率33.82%(23/68)比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.9 治疗与转归 患者入院后根据病情给予的主要治疗措施：①对症治疗；②抗病毒治疗(应用药物包括利巴韦林、单磷酸阿糖腺苷等)；③预防细菌感染(部分病例给予头孢呋辛等)；④保护重要脏器功能；⑤口腔局部应用西咪替丁针剂涂抹或双料喉风散喷敷；⑥重症患者在综合治疗的基础上给予脱水降颅压、大剂量人免疫球蛋白、甲基泼尼松龙和机械通气辅助治疗。通过综合治疗，734例患者达到临床治愈，治愈率为99.32%，死亡5例，死亡率为0.68%；其中重症患者中281例达到临床治愈，治愈率为98.25%，死亡5例，死亡率为1.75%，与祐红瑞等[3]报道的2009年汝州市的重症死亡率(2.9%)相比较，差异有统计学意义(P<0.05)。平均住院时间为(6.26±3.52)d。5例死亡病例，全部为重症病例，主要死亡原因为呼吸衰竭合并循环衰竭。

3 讨论

HFMD是由肠道病毒(EV71型、柯萨奇A16型等)引起的急性传染病，病毒种类较多，人是肠道病毒的唯一宿主，高发人群年龄主要集中在3岁以下。目前临床上对HFMD还没有特异性预防及治疗措施；HFMD具有传染性强、传播速度快等特点，可在短期内出现较大范围的流行，严重损害儿童的身体健康，一旦爆发所造成的社会影响巨大。HFMD患者及隐性携带者为HFMD的主要传染源，消化道、人群密切接触及呼吸道等为主要传播途径。人群具有普遍易感性，但年龄愈大，易感性愈低，感染后可获得免疫力，主要表现为隐性感染[4]。HFMD在3岁以下的儿童发病率较高，主要可能是婴幼儿时期免疫功能仍不健全，易受到病原体侵犯，该年龄段儿童从母体获得的抗体已经基本消失，细胞免疫力偏低，而体液免疫功能不完善，病毒感染发生率较高[5]。部分重症患者可出现脑膜炎、肺水肿、循环障碍等并发症，其中病情进展较快的患者可出现死亡[6]。我国HFMD的主要病毒类型为CoxA16型及EV71型，HFMD病毒可以重复感染原因为不同病原体甚至同一病原体的不同亚型之间不具有交叉免疫性[7]。钟斌等[8]报道2011年浙江杭州江干地区HFMD病原检测结果主要为CoxA16，阳性率达51.3%，EV71阳性率为28.2%，由此可见HFMD病原存在地区差异性。近年来我国发生了多次以EV71型为主要病原体的HFMD，预后差别性比较明显。本次研究中36例重症病例进行病原学检测，其中EV71阳性34例，EV71阳性率高达94.44%，与祐红瑞等[3]报道的2009年汝州市HFMD EV71阳性率33.82%比较，差异有统计学意义(P<0.05)，提示EV71型是导致汝州市2014年HFMD重症患者的主要病原体；739例患者中有286例重症病例，重症发生率达38.70%，与祐红瑞等[3]报道的2009年汝州市HFMD重症病例发生率16.57%相比较，差异有统计学意义(P<0.05)。重症患者中281例达到临床治愈，治愈率为98.25%，死亡5例，死亡率为1.75%，与祐红瑞等[3]报道的2009年汝州市的重症死亡率(2.9%)相比较，差异有统计学意义(P<0.05)，提示汝州市对于HFMD的诊治水平较前有明显提升。2014年汝州市HFMD重症发生率较前明显上升，在现阶段HFMD的流行中，重症发生率较前明显升高，死亡率下降，而重症病例的病原体主要为EV71型，在临床工作中应加强对病原体的检测，特别是EV71型的检测，对发现的EV71型患者应该高度重视，警惕发展为重症的倾向，使重症HFMD患者得到早期诊断、早期治疗，降低重症患者死亡率。

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[5] 张宝莉，汪保国，吴泰顺.手足口病及糖皮质激素治疗效果研究进展[J].中国学校卫生，2012，33(11)：1406-1408.

[6] 华丕海，吴炽勇.喜炎平治疗340例手足口病的临床疗效[J].中国医药指南，2013，11(15)：36-37.

[7] 张伟，王玉光，杨朝晖，等.肠道病毒71型与柯萨奇A组16型混合感染致手足口病并发中枢神经系统感染临床分析[J].中国全科医学，2011，14(29)：3341-3343.

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R 725.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.022

2016-02-05)