腰椎间盘突出症术后腰椎再手术的疗效及其影响因素分析

吕海军(孟州市人民医院 骨科 河南 焦作 454750)

腰椎间盘突出症术后腰椎再手术的疗效及其影响因素分析

吕海军
(孟州市人民医院 骨科 河南 焦作 454750)

目的 探究腰椎间盘突出症术后腰椎再手术的疗效及其影响因素。方法 选取孟州市人民医院2014年1月至2015年11月接收的70例腰椎间盘突出症术后腰椎再手术患者，对其临床资料进行回顾性分析，探究再手术的疗效及其影响因素。结果 有40例患者评价为优，有15例患者评价为良，优良率为78.5%；在对手术前神经损害程度和患者病程进行比较时发现，病程和神经损害程度相比，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腰椎间盘突出症手术后再次手术的疗效受术前神经损害程度和病程的影响，因此发现病情时要及时进行有效的治疗，提高治疗效果。

腰椎间盘突出；腰椎；再次手术

腰椎间盘突出症是临床常见的一类病症，患者在出现该病后往往会对生活质量造成一定影响。临床中最有效的方法就是对患者进行手术，手术治疗后会有部分患者出现再次复发的情况，所以需要再次进行手术来帮助患者恢复[1]。本研究选取孟州市人民医院70例腰椎间盘突出症术后腰椎再手术的患者，对其临床资料进行回顾性分析，探究再手术的疗效及其影响因素，旨在提高临床治疗效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取孟州市人民医院2014年1月到2015年11月间接收的70例腰椎间盘突出症术后腰椎再手术患者。70例患者中男40例，女30例，年龄为23.5～75.5岁，平均年龄(43.25±4.35)岁。70例患者为确诊为腰椎间盘突出症并经过保守治疗效果不明显进行首次手术，首次手术后因为继发疼痛和不适再次进行手术治疗。首次手术有6例患者为微创手术，有9例为减压固定融合手术，55例为椎间盘切除手术。70例患者均为临床资料齐全者，排除存在精神疾病或者是严重肝肾疾病患者。70例患者均同意参加本次研究且均已签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对所有患者进行再次手术治疗，患者取俯卧位并进行麻醉，根据病变的阶段将双侧椎旁肌进行分离，充分暴露病变部位和病变处上下椎板；初次手术减压不彻底、腰椎间盘突出复发的患者，通过X线定位将螺钉植入到病变节段上下处。如果患者为临近节段病变，应该将首次手术的连接棒拿出，然后将椎弓根钉植入病变的部位，切除关节内壁突出的部分，使椎间隙暴露出来，牵开硬膜和神经根，切除突出的组织，并松解根神经，检查患者无异常情况后进行固定处理[2]。

1.3 观察指标 按照腰椎JOA评分标准对患者治疗效进行评价。优：经治疗，患者的疼痛不适等临床症状基本消失，正常学习和生活不受影响，患者恢复良好；良：经治疗，患者的疼痛不适等临床症状明显改善，正常学习和生活基本不受影响，患者恢复较好；有效：经治疗，患者的疼痛不适等临床症状得到一定改善，但正常学习和生活仍然受到影响；无效：患者治疗后临床症状均未得到改善，部分出现加重的迹象[3]。优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件处理实验数据，定量资料进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况 70例患者均成功进行再次手术；再次手术出血量为210.5～1 480.5 ml，平均出血量为(542.45±10.25)ml；患者再次手术时间为1.65～4.35 h，平均时间为(2.35±3.25)h。70例患者在手术的过程中均未出现神经损伤的情况；5例患者因为出现瘢痕粘连，导致硬膜囊在进行分离时破裂，手术后出现脑脊液外漏，5例患者在5.5～7.0 d才进行切口引流管拔除。70例患者均未出现明显的不良反应，有40例患者评价为优，有15例患者评价为良，优良率为78.5%。

2.2 对疗效的影响因素 15例未被评价为优良的患者手术前神经损害程度比另外55例患者严重；15例未被评价为优良的患者平均病程为(2.25±2.15)a，55例被评价为优良的患者平均病程为(0.75±2.23)a。病程和神经损害程度比较，差异有统计学意义(t=10.23、9.87，P<0.05)。

3 讨论

腰椎间盘突出症是临床较为常见的一类疾病，患者在出现该病症后常会对正常生活和学习造成较大程度的影响，因此临床主张早发现早治疗，而对于该病最有效的方法就是患者进行手术。手术治疗后大部分患者会得到较好的恢复，使正常生活和学习均不受到影响，而部分患者会因为多种因素导致病情出现再次复发，经保守治疗无效后常会再次进行手术。受不同因素影响，再次手术的效果也会不尽相同。有研究表明，患者再次手术前的病情与疗效存在很大关系[4]。

本次研究结果显示，有40例患者评价为优，有15例患者评价为良，优良率为78.5%。我们对患者的临床资料例如吸烟史、饮食习惯和性别等均进行比较而未发现明显差异；在对手术前神经损害程度和患者病程进行比较时发现，病程和神经损害程度比较，差异有统计学意义(P<0.05)。这说明患者的病程时间会对治疗结果产生影响，同时患者神经损伤的程度也会对治疗效果产生影响，因为在首次治疗的过程中患者如果没有得到有效的恢复和治疗，其腰椎的稳定结构会受到一定程度的影响，而患者腰椎又一直处于负重的状态，在此过程中腰椎间隙受力不稳会导致腰椎间盘再次突出。如果患者长时间未进行治疗和干预，会使病情继续加重，治疗时效果会大大降低。如果患者本身的神经损害程度就比较严重，且病情还受到长时间的拖延，就更容易降低治疗的效果[5]。

综上，腰椎间盘突出症手术后再次手术的疗效较大程度上受手术前神经损害程度和病程的而影响，因此发现病情时要及时进行有效的治疗，提高治疗效果。

[1] 张华峰，李淳德，刘宪义，等.青壮年患者单纯腰椎间盘切除术后远期疗效及影响因素[J].中国骨与关节杂志，2014，3(3)：216-219.[2] 刘宁，陈荣春，陈云生.微创扩张通道结合经皮椎弓根螺钉技术治疗腰椎峡部裂疗效分析[J].中国医学创新，2015，12(32)：46-49.[3] 张鹏，孔杰，高升涛，等.全髋关节置换术对下腰痛的影响[J].临床骨科杂志，2015，18(6)：679-681.

[4] 李刚.腰椎间盘突出症术后再次手术的治疗效果及影响因素研究[J].中国现代医生，2012，50(36)：23-24.

[5] 沈誉.探讨腰间盘突出症术后腰椎再手术的疗效及其影响因素[J].临床医药文献电子杂志，2015，2(34)：7010-7011.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.073

2016-01-26)