替米沙坦对高血压晨峰的控制疗效观察

彭秋月

摘要：高血压患病率在我国呈增加趋势，当高血压病后期心脑肾等靶器官受损或有合并症时，将严重影响人们的健康和生活，故早期治疗高血压，防止靶器官受损及合并症出现非常重要。目前，常用降压药物可归纳为五大类，各类降压药有不同的适应证、禁忌证，要在保证用药安全的基础上发挥其降压疗效，替米沙坦近年来已广泛应用于心血管内科。本文观察了替米沙坦对高血压晨峰的控制疗效[1]。选取门诊轻到中度高血压病患者50例，服用替米沙坦80 mg，每日清晨于血压晨峰前1 h服用，8 w后观察患者治疗前后的对血压的晨峰的控制情况，再次进行动态血压监测。结果 替米沙坦具有明显的控制血压晨峰的疗效，有效率达82%，减少患者发生心脑血管事件。

关键词：血压晨峰；替米沙坦；心脑血管事件

Abstract：Prevalence of hypertension in the country showed an increasing trend， while the latter part of the heart， brain and kidney disease， hypertension and other target organ damage or complications， it will seriously affect people's health and life， so early treatment of hypertension， to prevent target organ damage and complications occur very important. At present， the commonly used antihypertensive drugs can be grouped into five categories， all types of antihypertensive drugs have different indications， contraindications， to play their antihypertensive effect of ensuring drug safety， based on telmisartan has been widely used in recent years cardiology. This observation of telmisartan for hypertension control efficacy morning peak [1]. Methods outpatients with mild to moderate hypertension in 50 patients taking telmisartan 80mg， every morning for 1 hour before taking the morning blood pressure surge， after the concept of control was observed after 8 weeks of blood pressure before and after the morning peak of patients case， again ambulatory blood pressure monitoring. Results telmisartan has significant control of blood pressure morning peak effect， the effective rate of 82% reduction in cardiovascular events in patients.

Key words：Morning blood pressure surge； Telmisartan；Cardiovascular and cerebrovascular events

高血压病患者波动较大的时段是清晨，未经治疗的高血压患者清晨时段收缩压一般波动在升高15～40 mmHg，甚或升高80 mmHg，凌晨血压急剧上升的现象称为高血压晨峰现象[2]。血压晨峰（Morning Surge）与心脑血管病事件的关系更为密切，并与靶器官损坏程度及心血管并发症显著相关。因此，对于高血压患者，有效控制血压晨峰，延缓清晨血压的上升速度对于降低该时段内心血管事件的危险性是十分重要的。替米沙坦属于特异性血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂的一种， 具有显著的降压效果。 可有效地改善高血压患者的临床体征及症状。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选取2015年10月～12月门诊高血压患者，其中男28例，女22例，年龄在31～75岁，平均56岁，病程3～20年。

1.2入选条件 ①无严重肝肾功能异常、无糖尿病、陈旧心肌梗死、重度心衰；②除外继发高血压；③停用其他降压药。

1.3与用药前比较 若舒张压下降10 mmHg 以上并达正常为高血压显效，舒張压下降不及10 mmHg，但已正常，或下降幅度10～19 mmHg，未达正常为有效。

2 结果

用药后31例显效，16例有效，3例无效，总有效率为87.62%用药后 差值比较用药后收缩压降低更明显8 w后，替米沙坦晨峰下降幅度为（15±3）/（11±2）mmHg。

3 讨论

替米沙坦其高度特异性地作用于肾素-血管紧张素通路最后环节，阻断血管紧张素Ⅱ与ATl受体结合，从而发挥降压作用，其半衰期可达24 h，谷峰比值为90%～100%，其降压效果很好而且持续时间较长，合乎时间性治疗效果的要求[3]。替米沙坦治疗原发性高血压，不仅有效降低24 h平均血压，而且明显降低血压晨峰幅度，有效遏制血压的平稳态。临床试验显示替米沙坦与其他降压药物相比除了保护脏器功能和降低血压的作用外，不仅可以预防糖尿病的发生，而且对血脂具有良好的调节作用，还能选择性地激活过氧化物酶体增殖物活化受体，来增加机体对胰岛素的敏感性，降低空腹血糖、饭后血糖，减少三酰甘油的生成，增加空腹胰岛素、餐后胰岛素分泌，从而降低 HOMA - IR，减少胰岛素抵抗[4]，研究显示在ARB药物中以替米沙坦对血脂代谢的调节最为显著[5]。

替米沙坦具有长效、低毒的的特点，它可以促进出球小动脉扩张， 从而减少肾小球的滤过， 达到降低蛋白尿的效果。 此外， 它还可以改善肾小球细胞膜的通透性，减少蛋白尿，对肾功能起到保护作用[6]。有实验研究表明， 替米沙坦可干预 DN 的发病， 减轻 DN 大鼠后肾小管间质病变、减少局部 MMP 表达，保护 DN 大鼠的肾小管间质的作用[7]。临床可以针对血压晨峰有效选药，控制不良事件的发生[8]。

参考文献：

[1]吴海明.氨氯地平联合替米沙坦治疗高血压疗效分析[J].医学信息，2014，02（27）：359.

[2]朱弘建.氨氯地平联合替米沙坦治疗高血压患者血压晨峰[J].菏泽医学专科学校学报，2014，26（2）：25-26.

[3]郑蕾，荆丹清，尹士男.替米沙坦联合氨氯地平对糖尿病合并高血压患者血糖、血脂的影响[J].中国药师，2014，17（6）：987-989.

[4]刘鹏，王德宝，张凤梅，等.替米沙坦对早期糖尿病肾病患者血浆同型半胱氨酸及颈动脉内膜中层厚度的影响[J].中国全科医学，2012，15（ 7）：2431.

[5]师锁江，陈玉敏，程晓丽，等.氨氯地平联合厄贝沙坦在高血压肾病中的应用研究[J].疑难病杂志，2012，11（9）：663-664.

[6]王锐锋，罗田.氨氯地平联合替米沙坦对高血压患者肾病并发症患者的治疗效果[J].研究医学信息 ，2014 ，04（27）：241-242.

[7]林志忠.替米沙坦与氨氯地平联用治疗高血压[J].医学信息， 2014，5（27）：264.

[8]刘芳超，康金锁，黄辰，等. 血压晨峰与血糖、血脂的关系初步探讨 [J]. 中国循环杂志， 2013（8）.编辑/蔡睿琳