前列腺电切镜联合小儿肾镜同期前列腺增生合并膀胱结石的疗效

阿巴拜克尔·吾布力+展昭兴+苏力唐江·赛都拉

摘要：目的 探讨前列腺电切镜联合小儿肾镜同期微创治疗前列腺增生合并膀胱结石的临床疗效。方法 对我院2013年10月～2016年1月收治的前列腺增生合并膀胱结石11例患者同期進行经尿道气压弹道碎石术+经尿道前列腺等离子电切术（TURP），观察疗效。结果 11例均一次手术成功，平均住院时间9.5 d，术后留置导尿管4～10 d，未发生膀胱穿孔、尿外渗、电切综合症等并发症，排尿功能恢复正常。结论 本术式治疗前列腺增生合并膀胱结石是一种无切口、美观、出血少、创伤小、恢复快、对患者生活、工作的影响不大、安全、有效、经济适用（医疗成本低）的微创方法，但仍有需要改进的方面。

关键词：微创；前列腺增生；膀胱结石；气压弹道碎石术；前列腺等离子电切术

良性前列腺增生（BPH）是老年男性多发病、常见病，膀胱结石为前列腺增生常见并发症，传统术式经耻骨上膀胱切开取石术并行前列腺摘除术，手术创伤大，出血量较多（输血治疗可能性大）、术后恢复慢，明显影响患者生活、工作、并发症较多，留有大疤痕。我院于2013年10月～2016年1月收治的11例前列腺增生合并膀胱结石患者进行经尿道OLYMPUS F27 电切镜镜鞘狼牌F12小儿肾镜下膀胱结石气压弹道碎石术同期行前列腺等离子电切术，手术效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 11例患者，年龄59～78岁，平均年龄69.5岁，均为中重度前列腺增生合并膀胱结石，多发结石4例，单发结石7例，合并高血压病4例，合并肺气肿2例。入院后据患者病史、临床表现（多为尿频、尿痛、肉眼血尿，排尿中断、排尿困难，甚至急性尿潴留等），给予泌尿系B超、盆腔CT平扫、前列腺特异性抗原（PSA）、常规前列腺直肠指诊等专科检查及其他术前常规检查，排除手术禁忌症及前列腺恶性肿瘤的最大可能性。麻醉方法主要为腰硬联合麻醉。使用设备为：腔镜手术影像系统、OLYMPUS F27 等离子电切镜、wolf牌12Fr小儿肾镜、好克气压弹道碎石机。

1.2方法 所有患者麻醉生效后，取截石位，（术前导尿者取出导尿管），常规消毒会阴部皮肤，铺无菌巾。将OLYMPUS F27 电切镜镜鞘经尿道插入膀胱，12度镜观察尿道及膀胱，了解前列腺增生程度、膀胱粘膜情况、有无占位及大憩室，顺便了解结石的大小、数目及位置，去除电切窥镜，经电切镜外鞘伸入狼牌F12小儿肾镜，12度镜观察确认结石，在保持视野清楚、膀胱一定充盈状态下，伸入气压弹道碎石冲击杆，对准结石，将结石按规定碎石条件进行冲击，粉碎至小碎块，粉碎和压力冲洗交换进行，完全粉碎并彻底冲出体外，碎石成功后，常规行前列腺等离子电切术，尽可能彻底切除引起梗阻的增生腺体而建立良好的排尿通道，彻底止血。术后留置F22三腔导尿管，持续膀胱灌注冲洗，4～10 d拔除导尿管。

2 结果

11例患者均一次手术成功，结石大小不一，大者5.0×4.0cm，最小者0.8×1.0cm、多为多发，手术总时间50～130 min，清石率100%，术中未发生邻近组织器官损伤、尿外渗、大量出血等情况，无1例输血，住院时间平均9.5 d，全部患者出院前取出导尿管，均无排尿困难，2例出现血尿，经积极抗炎、止血对症治疗后治愈，术后复查泌尿系B超及泌尿系平片，均无结石残留，术后随访3个月，无1例排尿困难、尿道狭窄及结石复发。

3 讨论

经尿道气压弹道碎石治疗膀胱结石是90年代发展起来的高效腔内碎石技术，该技术将压缩气体产生的高能量转化为机械能，该能量在转化过程中产生热能较少，碎石杆前后冲击不超过2 mm[5]，故对膀胱粘膜的损伤极小，仅会造成局部粘膜水肿。故经尿道气压弹道碎石术是一种损伤小，治疗效果肯定的碎石方法。

经尿道前列腺等离子电切术（TURP）目前已经成为手术治疗BPH的 "金标准"[1，4]，我院采用的是OLYMPUS F27等离子电切镜，双极电切，电切温度只有40℃～70℃，对周围组织热损伤小，不会引起周围组织的碳化，大大降低了手术并发症；安全性好，电切镜本身自成回路，避免了单极电切造成的灼伤等意外电击事故。

经电切镜镜鞘小儿肾镜肾镜下膀胱结石气压弹道碎石术同期行TURP术是一种安全、美观、出血少、创伤小、恢复快、对患者生活、工作的影响不大、有效、经济适用（医疗成本低）的微创方法，较传统治疗前列腺增生合并膀胱结石膀胱切开取石同时行耻骨上前列腺摘除术具有绝对优势。但是这种治疗方法也存在一定的缺陷，① 气压弹道碎石系统对于结石硬而光滑者，碎石较为困难；②经电切镜镜鞘肾镜下碎石，需要维持膀胱一定的充盈状态，电切镜镜鞘与肾镜吻合欠佳，对膀胱内灌注液的封堵效果欠佳，单人操作有一定困难；③膀胱结石>3.0 cm者，采用上述方法治疗，手术碎石时间较长，增加了手术的风险。

我们在手术过程中总结总结经验如下：①对于高龄患者结石较大、多发，前列腺巨大（>120 g） 者，为减少手术时间，减少手术并发症，保证医疗安全，采用耻骨上小切口膀胱切开取石[2-3]，或采用体外冲击波碎石结合前列腺等离子电切术治疗；②对于结石表面较为光滑，较硬的患者，用电切镜鞘抵住结石进行碎石，加快碎石效率；③采用改良封堵器，加强膀胱内灌注液封堵效果（此项封堵器在进一步完善中）；④前列腺尖部在电切修整过程中避免尿道括约肌损伤，保持视野清楚；⑤电切后创面彻底止血，努力达到创面平整；⑥术后尽量将前列腺组织冲出，防止前列腺组织碎块、结石碎屑堵塞导尿管，导致膀胱痉挛或继发出血。

综上所述，笔者认为经电切镜镜鞘小儿肾镜下膀胱结石气压弹道碎石术同期行前列腺等离子电切术是一种微创、安全、美观、有效、经济适用的治疗方法。

参考文献：

[1]何昌孝，黄颖川，王翰辉，等.都江堰市人民医院.前列腺增生并发膀胱结石的同期微创处理[J].2013，31（6）：810-811.

[2]周振玉，张永，王广宁，等.徐州市六院泌尿外科.前列腺增生合并膀胱、输尿管结石的同期微创手术的疗效[J].国际泌尿系统杂志，2013，31（4）：449-451.

[3]林云侨，陈从其，林忠应，等.前列腺增生合并膀胱结石同期微创手术的疗效[J].当代医学，2015，（25）：4-6.

[4]黄华松，李杨健.四川西昌市人民医院泌尿外科.前列腺增生合并膀胱结石腔内同期治疗[J].医学信息，2015，25（8）：278-279.

[5]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2009：189-193.编辑/蔡睿琳