自由基清除剂与亚低温结合治疗急性脑梗死的临床效果

张 舸 朱晓临

河南科技大学附属洛阳东方医院神经内科 洛阳 471000

自由基清除剂与亚低温结合治疗急性脑梗死的临床效果

张 舸 朱晓临

河南科技大学附属洛阳东方医院神经内科 洛阳 471000

目的 分析亚低温联合自由基清除剂治疗急性脑梗死的临床效果。方法 选取我院治疗的急性脑梗死88例患者，按照双盲法分2组，每组44例。对照组采用常规方法治疗，研究组在常规治疗的基础上采用自由基清除剂联合亚低温治疗，比较2组临床效果。结果 对照组与研究组治疗效果分别为72.73%和93.18%，差异有统计学意义(P<0.05)；与治疗前比较，治疗后2组血乳酸和血糖情况差异有统计学意义(P<0.05)，对照组明显低于研究组(P<0.05)；治疗后研究组并发症及神经功能缺损评分情况显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对急性脑梗死患者采取亚低温联合自由基清除剂治疗，治疗效果显著，减少了神经细胞受损，降低致残率与病死率。

急性脑梗死；亚低温；自由基清除剂

急性脑梗死属于临床常见且多发病症，具有较高的发病率、病死率及自残率，因血管阻塞造成脑部坏死、损伤和缺血病症的发生，进而诱发急性缺血性脑血管疾病[1]。随着近年医疗技术水平的提升，针对急性脑梗死多主张采用亚低温治疗技术。研究显示，依达拉奉属于一种新型自由基清除剂，能加快神经功能的康复，改善患者预后状况，降低脑组织缺血后再灌注受损现象。本文探讨急性脑梗死予以亚低温联合自由基清除剂治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2014-03—2016-01我院治疗的急性脑梗死88例患者，按照双盲法分组。对照组44例，男24例，女20例；年龄48～73(62.4±2.7)岁；颈动脉系统25例，椎基底动脉系统19例；发病部位：基底节梗死14例，大面积脑梗死8例，脑干梗死20例，小脑梗死2例。研究组44例，男25例，女19例；年龄49～74(63.5±2.5)岁；颈动脉系统24例，椎基底动脉系统20例；发病部位：基底节梗死13例，大面积脑梗死7例，脑干梗死19例，小脑梗死3例。2组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 纳入和排除标准 纳入标准[2]：经脑部CT检查，无脑出血或出血性脑梗死；发病时间<72 h；所有患者均自愿签署知情同意书。排除标准[3]：正接受抗凝治疗及有肝素过敏史者；伴血液系统疾病者；有近期手术史及出血倾向者。

1．3 方法 对照组采用常规方法治疗，包括抗血小板聚集和纠正水电解质紊乱、脱水降颅压和预防感染、预防并发症和改善脑循环等。在常规治疗的基础上，研究组采用亚低温与自由基清除剂联合治疗：依达拉奉(吉林省博大制药有限公司；国药准字：H20051992；规格：20 mL：30 mg)30 mg加入100 mL生理盐水静滴，2次/d，早晚各1次，治疗2周。采用降温毯使肛温保持在32～34 ℃，根据病情变化情况，相应调整用药情况，将直肠温度提升至36.5～37.5 ℃；同时，医护人员还需密切监测患者的各项指标及生命体征，如心电和体温、血压和呼吸及脉搏等。

1．4 评价标准 依照临床神经功能缺损程度评分相关标准，评价神经缺损功能受损情况[4]：轻度：0～15分；中度：16～30分；重度：31～45分。

疗效评价标准[5]：显效：NIHSS评降低≥90%，且体征和症状恢复正常；有效：NIHSS评分降低46%～89%，体征和症状显著改善；无效：NIHSS评分降低≤45%，体征和症状未缓解，甚至加重。

2 结果

2．1 2组临床效果对比 2组临床效果对比，差异有统计学意义(χ2=6.510，P<0.05)。见表1。

表1 2组临床效果对比 [n(%)]

2．2 2组治疗前后血乳酸和血糖水平对比 治疗后2组血乳酸和血糖水平均明显低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后对照组血乳酸与血糖水平与研究组比较，差异有统计学意义(t=6.445、7.138，P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后血乳酸和血糖水平比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

2．3 2组并发症对比 治疗后，对照组并发症率36.36%，研究组11.36%，2组比较差异有统计学意义(χ2=7.568，P<0.05)。见表3。

表3 2组并发症对比 [n(%)]

2．4 2组神经功能缺损评分比较 治疗前研究组神经功能缺损评分(33.45±3.22)分，对照组为(33.90±2.34)分，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后研究组神经功能缺损评分(13.60±2.05)分，对照组为(19.01±3.06)分，研究组明显低于对照组，差异有统计学意义(t=9.743，P<0.05)。

3 讨论

急性脑梗死是临床多发疾病，发病人群以伴糖尿病、冠心病和高血压为主，具有较高的致残率及病死率，不仅易引发耳鸣、眩晕和头痛等症状，还有起病急、病情易加重等特点，严重影响患者的生活质量与身体健康[6]。亚低温是治疗急性脑梗死病症的主要手段，治疗效果显著，提升患者康复速度，降低临床致残率与病死率。亚低温疗法作用机制：抑制脑细胞所受的内源性毒性产物受损现象，降低氧自由基与一氧化碳，抑制白细胞介导的炎症反应，降低兴奋剂氨基酸的生成，防止神经元凋亡加快，对蛋白质大量合成产生抑制作用，控制脑组织能量代谢与乳酸堆积，降低脑组织消耗量，从而使细胞代谢率下降加快。

依达拉奉是一种新型自由基清除剂，分子量相对较小，能防止因脑缺血造成的脑水肿和脑组织受损现象，可有效抑制迟发性神经元凋亡，对缺血半暗带的逐步恶化起到控制作用，从而避免脑梗死[7]。同时，稀释脑组织内羟自由基的浓度，降低炎性介质白三烯水平，加速前列环素的形成，降低黄嘌呤氧化酶与次黄嘌呤氧化酶活性，抑制脑细胞过氧化作用，延缓脂质的过氧化作用。研究表明，依达拉奉血脑屏障通透性通常在60%左右，能防止脑缺血后再灌注受损现象的发生，加快恢复急性脑梗死患者的神经功能，改善患者预后。

梁金花等[8]研究报道，依达拉奉可清除脑组织氧自由基，修复脑细胞受损现象，抑制自由基的级联受损，同时抑制细胞凋亡，使脑组织供血供氧情况有所改善，从而加快神经功能康复。依达拉奉还能对机体炎症介质的释放起到抑制作用，对脑细胞能起到保护作用。依达拉奉具有较强的亲脂性，还具有相对稳定和较高的血药浓度，易通过血脑屏障，有较高的安全性。亚低温的应用可有助于患者体温恢复到正常状态，使体内自由基清除能力有所提升，对连锁反应与氧自由基的形成产生一定的抑制作用，对脑组织细胞功能起到保护作用，避免缺血神经元受损现象发生。亚低温能对氧自由基及一氧化氮合成酶活动的形成产生抑制作用，对神经元功能予以保护。同时，还能使脂质过氧化降低，确保细胞各质膜的稳定性，加快神经功能康复。

[1] 胡伟盛．自由基清除术与亚低温结合治疗急性脑梗死107例临床分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2011， 14(15)：58-59．

[2] 严岩．自由基清除剂结合亚低温治疗急性脑梗死临床分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2012，15(7)：31-32．

[3] 杨青松．自由基清除剂与亚低温结合治疗急性脑梗死的临床探讨[J]．中国现代药物应用，2014，8(6)：7-8．

[4] 尹永英，申冬冬．自由基清除剂与亚低温结合治疗急性脑梗死临床效果观察[J]．中国实用医药，2012，7(22)：78-79．

[5] 刘志勇，陈英．自由基清除剂与亚低温治疗急性脑梗死的疗效分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2013，16(21)：13-14．

[6] 常玉倩．自由基清除剂与亚低温结合治疗急性脑梗死的临床研究[J]．中国实用神经疾病杂志，2011，14(16)：46-47．

[7] 杨春海，张会军，路文革．亚低温与自由基清除剂结合治疗急性脑梗死临床研究[J]．中国实用神经疾病杂志，2010，13(11)：32-34．

[8] 梁金花．自由基清除剂与亚低温结合治疗急性脑梗死的临床研究[J]．中国现代药物应用，2016，10(6)：171-172．

(收稿 2016-10-23)

R743.33

B

1673-5110(2017)03-0097-02