连续性护理预防全髋关节置换术后深静脉血栓的作用

牟小燕

摘要：目的 探讨连续性护理预防全髋关节置换术后深静脉血栓（DVT）的作用。方法 选取在我院诊治的全髋关节置换手术患者98例，依据护理方法将患者分为对照组和观察组，对照组48例，观察组50例。对照组采用传统住院式护理方式治疗，观察组患者采用连续性护理方式治疗。对两组患者住院出院前深静脉血栓及出院后3个月、6个月的发生率情况进行对比分析。结果观察组患者在住院期间未发生深静脉血栓病症，出院3个月后发生1例；对照组住院期间发生1例深静脉血栓症状且因肺栓塞造成死亡，在出院3个月内发生5例深静脉血栓现象（P<0.05）。结论 对于全髋关节置换术后深静脉血栓预防采用连续性护理能够起到明显的护理效果，特别是对患者出院后深静脉血栓的发生率具有显著降低的作用。

关键词：连续性护理；全髋关节置换术；深静脉血栓；作用

随着当前人们生活状况的改善，因各种因素作用下的股骨头坏死及骨性关节炎等疾病的发生率日益提升。而随着人们活动方式和程度的减少和降低，伴随微血管病变、糖尿病及动脉血管粥样硬化等病症的发生率日益提升。单一住院护理方式是目前对全髋关节置换术深静脉血栓的主要护理模式，国内学者根据相应的奥马哈理论建立了针对性的连续性护理模式。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取在我院诊治的全髋关节置换手术患者98例；其中男性患者为46例，女性患者为52例，其年区间为39～67岁，平均年龄为（54±7.3）岁；对本批患者进行随访工作，随访时间为4～32个月；其中股骨头坏死患者为37例，股骨颈骨折患者为41例，髋臼发育不良造成骨折为20例；右侧骨折患者为54例，左侧骨折患者为44例。依据护理方法将患者分为对照组和观察组，对照组48例，观察组50例。观察组术后对深静脉血栓预防中，采用单纯弹力袜患者为19例，采用空气压力波为21例，9例采用压力波并弹力袜；对照组采用单纯空气压力波患者为19例，18例采用单纯弹力袜，其中10例将弹力袜和压力波何用实现治疗。

1.2方法 对照组患者在护理方式上采用传统住院护理模式，并对患者行弹力袜及压力波等预防措施。在药物治疗过程中进行相应的心理干预，患者的依从性增加。患者出院时，对患者行相关护理宣教[1]。

观察组患者在治疗中采用连续性护理方式，连续性护理的构建在奥巴哈理论的基础上不断完善，其连续性护理主要体现在从医院到社区乃至患者家庭等。在具体护理方法上可以将其分为三个阶段：①第一阶段：住院后及手术前期。对住院后的患者进行相关理论及护理技能的宣传和教育，并对深静脉血栓相关预防方面的知识进行有效的宣传，术前对患者进行有效心理沟通，根据患者病历状况及相关检查结果进行相应的护理措施和心理疏通；②第二阶段：术后到治愈出院。在护理过程中采用弹力袜及空气压力波等护理治疗进行相应预防工作。在药物治疗工作时行相应的心理干预治疗，提升患者的依从性；③第三阶段：患者出院后及追访3～6个月[2]。对患者在出院后对相关预防措施的执行及落实状况，采取社区上门、电话随访及问卷调查等方式由于开展，并对患者在住院期间及随访深静脉血栓的发生率情况进行统计和记录。

2 结果

观察组患者在住院期间未发生深静脉血栓病症，出院3个月后发生1例；对照组住院期间发生1例深静脉血栓症状且因肺栓塞造成死亡，在出院3个月内发生5例深静脉血栓现象，在临床症状表现为下肢的肿胀，但经过对其进行再次治疗症状得到改善，其中因心血管意外造成死亡1例。两组患者比较所存在差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

在对全髋关节置换手术当中如何有效实现预防深静脉血栓（DVT）是当前护理工作所面临的一个比较突出的问题，轻度的深静脉血栓会让患者感受到肿胀疼痛，对手术的效果造成一定影响；对于严重的深静脉血栓患者，因栓子脱落会导致十分严重的肺栓塞并发症的出现，并发直接性死亡危险。采用连续性护理干预，护理人员必须对相关问题进行详细的分析和研究，找出相应的解决办法[3]。

患者由于各种原因到医院就诊行手术治疗，其心理状况虽然已有一些准备，但是如果护理不标准、不到位，会造成患者术前停止手术治疗的后果，因此需要了解患者的顾虑。在术前应对患者的实际身体状况及病情进行全面检查，要督促患者戒烟戒酒，并对床上排便及吐痰等基础知识给与指导和沟通，指导患者饮食，提高患者抵抗力[4]。

在全髋关节置换手术中，虽然深静脉血栓的发生几率较小，并且大多数病症通过对其进行有效的早期护理预防措施，使其达到相应的手术标准，术中罕见发生深静脉血栓状况。在术后以及出院前期，在术中行麻醉措施，使下肢血管出现松弛现象，并出现血流缓慢且血管弹性下降的状况，因此会造成深静脉血栓的形成。在术后患者下肢主动和被动活动状况受到限制，肌肉收缩功能下降，并且血液出现回流，也会造成深静脉血栓的形成。在术中出现的出血症状及相关止血药的大量使用，血小板的凝聚功能不断增强，从而形成深静脉血栓病症[5]。

综上所述，对于全髋关节置换术后深静脉血栓预防采用连续性护理能够起到明显的护理效果，特别是对患者出院后深静脉血栓的发生率具有显著降低的作用。

参考文献：

[1]齐加新. 全髋关节置换术后深静脉血栓形成的综合预防[C]// 中华护理学会2009全国静脉治疗护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编2009：941-942.

[2]施小娟， 陈宏林. 全髋关节置换术后下肢深静脉血栓预防护理现状[J]. 护理实践与研究， 2009， 6（1）：93-95.

[3]张春梅. 人工全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理[J]. 家庭护士：专业版， 2005， 19（18）：2205-2205.

[4]Levin LA；Bergqvist D.Cost effectiveness of desirudin compared with a low molecular weight heparin in the prevention of deep vein thrombosis after total hip replacement surgery （abstract）[J].Pharmacoeconomics，2001，19（19）：589-597.

[5]馮桂敏. 连续性护理模式对预防人工髋关节置换 DVT的效果[J]. 国际护理学杂志， 2014， （6）.编辑/金昊天