注射用环磷腺苷葡胺致过敏性休克1例

邢陈涔，岳玉

·病例报告·

注射用环磷腺苷葡胺致过敏性休克1例

邢陈涔，岳玉

环磷腺苷葡胺； 过敏性休克； 不良反应

[1] 韦又嘉.注射用环磷腺苷葡胺致严重过敏反应1例[J].中国药物警戒，2013,10(8)：511.

[2] 陈春梅，费燕．注射用环磷腺苷葡胺致过敏休克1例[J].中国医院药学杂志，2011,31(18)：1566.

[3] 赵树芬，唐福爱．1例环磷腺苷葡胺致过敏性休克的护理[J].现代中西医结合杂志，2008,17(3)：345.

[4] 宋爱丽，刘君．环磷腺苷葡胺注射液致过敏性休克1例[J].药物流行病学杂志，2012,21(10)：487.

[5] 吴晓英，向安琳．口服斯达舒胶囊致速发型过敏反应1例[J].中国实用护理杂志，2006,22(6)：28．

安徽省蚌埠市第五人民医院 综合内科，233000

邢陈涔(1985-)，女，医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.02.057

R 972.1

B

1008-7044(2017)02-封四-01

2016-05-27)

患者女，58岁。因“头晕伴颜面部浮肿1月余”于2016年3月7日入我院治疗。患者既往有高血压病史、有良性小动脉肾硬化症病史，否认药物及食物过敏史。入院查体：体温(T)：36.5℃，脉搏(P)：72次/min，呼吸(R)：20次/min，血压(BP)：170/110 mm Hg，神清，精神可，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界叩诊略向左扩大，心律齐，各瓣膜听诊未闻及明显的病理性杂音。临床诊断“3级高血压(极高危)、良性小动脉肾硬化症”。入院后予以降压、改善循环、利尿、调酯等治疗。患者3月8日查心电图示：胸导联QRS波低电压，T波改变。心脏彩超示：二尖瓣及主动脉瓣少量反流，心包积液。双颈动脉彩超示：双颈动脉分叉部粥样硬化斑块形成，双侧椎动脉流速轻度减低。补充诊断“冠心病 心脏扩大 心功能Ⅱ级，心包积液”。于3月9日加用注射用环磷腺苷葡胺120 mg(无锡凯夫制药有限公司，批号：15091242)+5%葡萄糖注射液100 mL静脉滴注，每日1次。常规输液速度50滴/min，用药约5 min，患者突发胸闷、头晕、呕吐白色粘沫，大汗，面色苍白，呼吸困难，呼之不应。体检：血压(BP)：79/55 mmHg,心音低钝，心率：70次/min，呼吸：24次/min。双侧瞳孔等大等圆，直径3 mm，对光反应稍迟钝，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，考虑为过敏性休克。立即停药，更换输液管道，予以甲氧氯普胺10 mg加管缓解其呕吐症状，地塞米松5 mg静脉注射，复方右旋糖酐250 mL ivd，并予以心电监护、吸氧、监测血压及尿量。约2 min后，患者呼之能应，诉头晕，乏力，20 min后患者血压68/40 mm Hg，予以加用多巴胺200 mg+5%葡萄糖注射液30 mL静脉滴注以5 mL/h速度静脉泵入，再次予以地塞米松10 mg静脉注射，20 min后患者血压为106/62 mm Hg，加用间羟胺100 mg+5%葡萄糖注射液40 mL静脉滴注以4 mL/h速度静脉泵入。血压逐渐上升至112～130/65～87 mm Hg，生命体征逐渐平稳。逐渐减少多巴胺及间羟胺泵入速度，患者血压稳定在正常范围，于3月13日撤泵。体检：脉搏(P)：74次/min，呼吸(R)：20次/min，血压(BP)：130/74 mm Hg。继续予以其它输液治疗，患者未再出现类似反应。

讨论 环磷腺苷葡胺是环磷腺苷的新型衍生物，为非洋地黄类强心剂，具有正性肌力作用，常作为心力衰竭、心肌炎、冠心病、心肌病及心律失常的辅助治疗[1]。不良反应偶见心悸、头晕等症状。该药物说明书中未提及可能发生过敏性休克的不良反应，有关环磷腺苷葡胺致过敏休克的报道较罕见[2-4]。同时该药物说明书提示其辅料含有右旋糖酐-40，后因患者血压偏低应用右旋糖酐-40液体却未出现过敏反应，故排除是对右旋糖酐-40过敏所致。过敏类型有速发型和迟发型两类，速发型在过敏原进入人体内同时发生，15～30 min达到高峰，及时治疗2 h可恢复正常，迟发型发作时间晚，可持续数天[5]。本病例中，患者应用环磷腺苷葡胺后，出现呼吸困难、休克等症状，即I型变态反应，考虑有过敏原存在，过敏原进入机体后与特异性IgE抗体结合，导致血管活性物质释放，突然出现过敏症状。该患者无药物及食物过敏史，同时无其它并用药物，使用该药5 min即出现过敏性休克，用药与不良反应的出现有合理的时间关系，停药对症治疗后症状缓解。本病例中，用环磷腺苷葡胺120 mg+5%葡萄糖注射液100 mL，超出说明书中药物配伍浓度，因本科室多为老年心功能不全患者，为控制入液量，常规应用此配伍，未出现休克病例，查阅文献也未见因环磷腺苷葡胺药物浓度高所致休克病例，本例中，难以用药物浓度高来解释患者用药后出现的症状，所以考虑是环磷腺苷葡胺注射液过敏。

环磷腺苷葡胺的不良反应多为心悸、头晕等症状，停药后可自行缓解，临床用药时，应注意用量一次在60～180 mg，加入200～500 mL 5%葡萄糖溶液中静脉滴注，滴注速度不可过快，应控制在40～50滴/min，用量在150 mg以上应在90 min以上滴完，禁与氨茶碱同时静脉给药。静脉滴注对于首次使用药物的患者，应密切观察，提高警惕，一旦出现不良反应，应停止用药，症状一般可自行消失，若发生过敏，应尽早停药及时抢救。