植入式输液港蝶翼针穿刺过程中常见问题分析及护理对策

崔智君

·临床护理·

植入式输液港蝶翼针穿刺过程中常见问题分析及护理对策

崔智君

目的：探讨植入式输液港蝶翼针穿刺过程中的常见问题及护理对策，为今后临床护理提供参考。方法：回顾性分析某院收治的100例行输液港植入术癌症患者的临床资料，对蝶翼针穿刺过程中出现的问题及护理对策进行总结。结果：本组100例行输液港植入术患者，穿刺操作1025次，出现问题43次(4.2%)，按照出现次数从多到少排列依次为患者自行拔针、输液不畅、重复穿刺、拒绝穿刺、针眼渗血以及其他。结论：植入式输液港蝶翼针穿刺过程中会遇到很多问题，对常见问题出现的原因进行综合分析，在此基础上进行针对性护理干预，可保证输液治疗的顺利进行，降低相关并发症的发生率，更好地改善患者预后。

植入式输液港； 蝶翼针穿刺； 护理对策

植入式输液港是一种旨在为患者提供长期静脉血管通道的完全植入体内的血管通道系统，该静脉输液装置由供穿刺的注射座和不透射线的导管组成，具有使用期限长、感染风险低、维护简单等优点，目前在临床上得到广泛推广和应用，如血样采集、高浓度化疗药物、肠外营养液输注等[1]。注射座穿刺时普遍使用蝶翼针，这种穿刺方式更易被患者接受，但是受到操作技术水平、自行拔针等情况的影响，也会引发一系列问题，因此，加强植入式输液港护理管理，规范蝶翼针穿刺操作程序，具有重要的临床意义。现对我院收治的100例接受植入式输液港蝶翼针穿刺患者的临床资料进行回顾性分析，总结常见问题及护理对策，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年3月-2016年1月收治的行输液港植入术的100例癌症患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，其中男22例，女78例，年龄21～76岁，平均年龄(57.5±6.8)岁。癌症类型：乳腺癌81例(占81.0%)，恶性淋巴瘤9例(占9.0%)，肺癌5例(占5.0%)，其他5例(占5.0%)，均需长期间断输液治疗。使用植入式静脉输液港分为配有三向瓣膜导管和末端开口式导管两种类型，前者由巴德公司生产，后者由法国Districlass公司生产，其中输液港型号8F 82例(占82.0%)，7F 18例(占18.0%)，均埋置于锁骨下窝，皮下组织厚度为0.5～1.5 cm，疗程内建立无损伤针与输液港连接1 025次。

1.2 操作方法 蝶翼针穿刺分别输注常规液体和血制品，前者选用22G型号无损伤针，后者选用20G型号无损伤针，具体使用情况为：(1)操作前准备。无损伤针与注射座连接前，先向患者讲解整个操作流程，告知其相关注意事项，如在穿刺时会有轻微疼痛感；严格执行无菌操作规范，穿刺前洗净双手，戴无菌手套，以注射座为中心，对其周围区域进行常规消毒处理，范围为12 mm×12 mm，采用75%乙醇和0.5%碘伏，各消毒3次，然后用注射器抽吸无菌盐水，对无损伤针和接头部进行冲洗。(2)与注射座连接。触诊定位，将注射座拱起，针尖斜面背向港口，从注射座中点垂直刺入，直至注射座底部，查看针头位置，确认无误后再以脉冲式冲洗输液港，并夹住延长管；针体外露长度适当，选用大小相适应的纱布垫在针翼下，并粘贴无菌敷料，注明留置时间，完成固定后，行输液治疗，期间定时观察局部状况，无损伤针1周更换1次。(3)冲管、封管和拔针。拔针前分别用生理盐水冲管，肝素盐水封管，其中输注常规药物冲管所用生理盐水为10 mL，采集血氧、输注血液或肠外营养液冲管所用生理盐水为20 mL。拔针时用手固定输液泵，将无损伤针缓慢拔下。

2 结果

本组100例行输液港植入术患者，穿刺操作1 025次，其中正确使用982次(占95.8%)，出现问题43次(占4.2%)，包括：患者拒绝穿刺3次，拒绝留置无损伤针1次，自行拔针19次，针眼渗血2次，重复穿刺6次，皮肤青紫1次，漏液1次，输液不畅9次，针刺伤1次。

3 讨论

植入式输液港蝶翼针穿刺的操作较为简单，且为皮下埋植，无插入蝶翼针穿刺，埋植于皮下不容易被发现，可降低感染风险，减少穿刺血管的次数，治疗期间易于维护、使用期限长[2]。输液港植入术的临床应用优势得到广泛认可，随着应用范围的扩展，涌现的问题也越来越多，相关研究报道较多，沈煜等[3]选取14例癌症患者作为研究对象，对植入式输液港蝶翼针穿刺过程中出现的问题及相应解决措施进行总结，共计658次蝶翼无损伤针穿刺中，遇到问题50次，以患者自行拔针、输液不畅、重复穿刺居多，分析认为与护士临床护理经验不足直接相关，加强对护士的培训、规范护理操作以及在治疗过程中重视对患者及其家属的健康教育，是预防此类问题发生的关键。本次研究中，100例行输液港植入术患者，穿刺操作1025次，出现问题43次(占4.2%)，所得解决与相关报道基本一致，也是以患者自行拔针、输液不畅、重复穿刺等问题居多，现将植入式输液港蝶翼针穿刺过程中的常见问题及护理对策总结如下：

3.1 常见问题原因分析

3.1.1 常见问题 植入式输液港蝶翼针穿刺过程中最常遇见的问题就是患者自行拔针，指的是患者自行完全或部分将蝶翼针拔出，自行拔针由患者不能自控所致，可能引发导管血栓性或药物性堵塞、药物外渗、导管移位等不良后果；其次是输液不畅，引发输液不畅的原因较多，植入末端开口式导管输液港输液时，未能及时发现输液管道脱开，过一段时间后，输液速度会有所减慢，且经重新穿刺、更换无损伤针，仍无法恢复正常输液，这种情况下应先检查导管部分是否堵塞，血浆絮状物、肠外营养冲管不当也会引发输液港导管堵塞，再有护士注射座埋置手法和患者体型也是重要影响因素，通常通过对静脉推注有阻力、抽回血较慢等情况进行分析可做出较为准确的判断；再次是重复穿刺，与护士操作熟练度有关，穿刺时未能很好掌握进针的深度，针尖未完全进入注射座，需要进行再穿刺；患者拒绝穿刺的情况也多有发生，与自行拔针的原因基本相同，多见于行动不便患者，不慎按压留置针位置，痛感明显，患者会自行拔针，发现后想要对其进行再次穿刺，而患者心有余悸，便会拒绝穿刺；针眼渗血在穿刺和拔针时均可能出现，穿刺时不慎刺破小血管、拔针后局部按压时间不够，注射座上皮肤青紫或针眼渗血；最后是拒绝留置无损伤针、漏液、针刺伤等，留置期间漏液多与粘贴敷料手法有误、选用敷料不当、无损伤针固定不良等有关，患者活动抓松敷料导致针体部分外移，脱离连接输液装置便会有药液外流，患者及家属拒绝留针是由对穿刺治疗存在误区所致。

3.1.2 相关并发症 植入式输液港可作为肿瘤患者静脉输液的永久性通道，与静脉留置针相比，应用优势更为明显，随着输液港的广泛使用，也出现了很多并发症，蒋自奎[4]对留置植入式输液港的50例癌症患者的输液治疗情况进行分析，治疗期间出现导管堵塞、静脉炎、穿刺点感染、药液外渗、导管脱落、血栓形成等并发症共计10例，并发症发生率较高；在扩大样本研究中，孙玉巧等[5]选取940例使用完全植入式静脉输液港患者作为研究对象，治疗期间出现回抽血困、药液外渗、输液港相关性感染、注射座相关发症等共计35例，分析认为，回抽血困难是由导管末端阻塞、导管打折移位等原因造成，输液港相关性感染(分为局部感染和全身感染)与护士无菌观念差、患者自身抵抗力差等因素有关，注射座并发症(包括穿刺隔皮肤肿胀、周围皮肤肿胀和注射座脱出)多由药液外渗、注射座囊袋皮肤破损等原因造成，再有就是导管断裂(包括导管夹闭综合征、断管和药液外渗)，与连接处形成弯曲、皮下隧道过短、外力牵拉、纤维蛋白鞘形成等因素有关。概括来看，导管堵塞与植入式输液港使用时间有关，使用时间延长，该类并发症的发生几率也会增大，这类情况可分血栓性堵塞和非血栓性堵塞，输液过程中速度缓慢、冲管时阻力变大，应暂停输液，查看导管是否出现堵塞；输液港相关性感染多因导管冲洗不彻底造成，感染凝块积聚在注射座硅胶隔膜内，这是引发血流感染的来源，其中颈内静脉置管发生该类并发症的危险率相对较高；药液外渗则是因蝶翼针固定松脱、未按规定使用无损伤穿刺针、导管末端移位、穿刺隔或导管损坏断裂等原因造成[6]。

3.2 护理对策

3.2.1 常见问题处理 针对植入式输液港蝶翼针穿刺过程中常见的一些问题，提出以下针对性护理对策，对于患者拒绝穿刺、拒绝留置无损伤针、自行拔针的问题，穿刺前应做好患者及陪护的健康教育工作，穿刺时要避免按压和撞击注射座，对患者及其家属加强健康教育，耐心讲解留置无损伤针的好处，若患者皮肤较为敏感，穿刺前应先改善过敏症状，可通过更换敷料种类、增加换药频率来解决这一问题，必要时对患者进行适当约束，留置针期间加强巡视观察，及时发现问题及时处理，在无法配合情况下可考虑不留置无损伤针；对于重复穿刺的问题，主要是由护士操作不熟练造成，应强化护士培训，使其能够正确掌握输液港注射座穿刺技术及相关技巧；对于针刺伤的问题，穿刺时应充分暴露拔针部位，保证视野清晰，采用2步拔针方法，先将针体垂直外拔到折反点，为减少惯性作用，可稍作停顿，再顺应针体弧度将无损伤针缓慢拔出；对于留置期间漏液的问题，应格外重视敷料的选择和粘贴，一些消瘦、局部不平的患者，更应做好防水、防菌等工作，操作过程为：先做消毒处理，待消毒液干后再粘贴敷料，粘贴应达到无张力要求，拉平皮肤再粘贴，使其能够与皮肤紧密贴合，根据留针状况来更换敷料，嘱患者切勿做扩胸等剧烈运动；对于输液不畅的问题，输液时注意检查连接装置是否通畅，输液装置首选螺纹接口，一旦发现输液速度减慢情况，立即停止输液，及时找到原因、及时做出处理，采集血样和肠外营养均应采用脉冲式冲管，尤其是接头内积聚的血液或药液，顺着注射座的角度对其进行固定，穿刺以注射座为中心，垂直插入。

3.2.2 相关并发症预防 输液港操作维护一直是输液治疗期间护理管理关注的一项重点内容，从各种护理模式取得的效果来看，循证护理模式得到了临床的广泛认可，应用前景备受看好。张红霞等[7]结合植入式输液港维护操作实践，将循证护理应用于护理管理中，129例行植入式输液港术的患者，留置导管期间，未见导管堵塞、相关性和感染等并发症的发生，一次性穿刺成功率达到99.4%，证实循证护理对规范护理操作流程、预防并发症发生具有重要的指导性意义，其具体实施过程为：成立循证护理小组→提出常见问题即相关并发症，并选择最佳护理证据→开展循证护理。植入式输液港主要用于长期间断需要输液的患者，或为输液治疗、或为采集血样、或为肠外营养，目前临床上应用蝶翼针穿刺方法分为两种，一种是对相对消瘦的患者，在操作时应用左手触诊定位，将输液港拱起，以三指的中心为穿刺点；另一种是对较为肥胖的患者，则应用左手指触摸定位，固定输液港底座，将其中心部位露出，右手持针垂直刺入，注意动作要轻柔，触底后停止进针，通过回抽血液来确认针头位置无误。植入式输液港蝶翼针穿刺过程中，应积极预防相关并发症的发生，根据患者脂肪厚度选择合适的蝶翼针型号，通常输注常规液体选用22G，肠外营养、输注血制品以及体型肥胖者则选用20G，整个过程必须由专人操作，且需要操作者具备丰富的临床经验和敏锐的觉察力；再有，正确掌握输液港冲管和封管方法，可有效预防导管阻塞、相关性感染等并发症的发生，结合临床实践，有必要进一步规范冲管、封管的操作流程，明确冲管的具体要求，通常肠外输注营养液应至少每隔6 h冲管一次，应用絮状物药物发现输液速度放缓应给予脉冲式冲管，封管与冲管一样，均必须使用10 mL以上的注射器，严格遵守无菌操作规程，根据局部状况更换敷料，定期导管维护，预防相关性感染发生[8]。

综上分析，植入式输液港蝶翼针穿刺过程中会遇到很多问题，引发相关并发症的发生，与护理人员护理经验不足、患者对输液港认识有限等原因有关，对此，首先应规范护理操作流程，对常见问题出现的原因进行综合分析，并在此基础上进行针对性护理干预，减少患者痛苦，形成一条安全、持久、优质的血管通路，保证今后输液治疗顺利进行。

[1] 范爱飞，高颖，王丽.植入式静脉输液港在肿瘤化疗中的应用及常见并发症的护理[J].中国癌症防治杂志，2011，3(1):89-92.

[2] 张雅琳.植入式静脉输液港在肿瘤化疗病人中的应用及护理[J].中国民族民间医药，2013，22(11):153-154.

[3] 沈煜，路红玲，葛琰.蝶翼无损伤针在植入式静脉输液港应用中的常见问题及对策[J].护理学杂志，2011，26(5):54-56.

[4] 蒋自奎.植入式输液港并发症原因分析及护理对策[J].临床医学工程，2013，15(8):1027-1028.

[5] 孙玉巧，焦俊琴，王建新，等.植入式静脉输液港临床应用常见问题及对策[J].临床误诊误治，2012，25(6):107-108.

[6] 韩荟.1例植入式静脉输液港化疗药物外渗原因分析及护理体会[J].实用临床医药杂志，2014，18(18):147-149.

[7] 张红霞，陈利芬，何雄霞，等.应用循证护理规范植入式输液港维护操作的实践[J].中国医学创新，2015，12(2):72-75.

[8] 周媛，周倩.肿瘤患者植入式静脉输液港并发症及其护理对策[J].江苏医药，2015，41(5):613-614.

蚌埠医学院第一附属医院 老年病科，安徽 蚌埠 233000

崔智君(1987-)，女，护师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.02.050

R 452

A

1008-7044(2017)02-0237-03

2016-07-22)