负压封闭引流结合皮瓣修复术治疗电击伤患者22例护理体会

马艳，赵凤娟，常艳

·临床护理·

负压封闭引流结合皮瓣修复术治疗电击伤患者22例护理体会

马艳，赵凤娟，常艳

目的：探讨负压封闭引流(vsd)结合皮瓣修复术治疗电击伤患者的护理要点。方法:对22例VSD结合皮瓣修复术治疗电击伤的患者，给予术前准备，心理护理，营养支持，VSD引流及皮瓣的观察与护理的方法进行总结。结果：本组22例患者经VSD治疗后，肉芽组织发育良好，Ⅱ期行皮瓣移植修复创面，术后皮瓣成活良好。 结论：充分的术前准备，术后密切观察与精心护理，全面的营养支持及有效的心理护理对手术和治疗的成功起到至关重要的作用。

电击伤； 负压封闭引流； 外科皮瓣； 护理

电击伤后，肢体组织广泛变性坏死，因不同组织对电流的传导性不同，各组织所受到的损伤程度也有差别，造成创面早期坏死组织界线交错不清，难以彻底清创[1]，不利于早期创面的修复。目前，临床中采用早期扩创后应用VSD，能较好地引流坏死组织，促进创面基底肉芽生长，覆盖间生态的肌腱、骨质，为后期的皮瓣或皮片移植提供良好的基底。我科2012年1月-2014年12月应用VSD结合皮瓣移植修复电击伤22例，根据患者具体病情及治疗的不同阶段，实施全方位的护理配合，确保了手术的成功，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 本组共22例，其中男18例，女4例，年龄18～62岁；创面位于四肢、躯干、臀部；平均入院时间为伤后2 d，最长达2周；创面位于四肢、躯干、臀部；面积3%～28%；创面深度均为Ⅱ度深到Ⅲ度。

1.2 方法 彻底清除创面明显坏死组织，按创面大小修剪vsd敷料，使vsd敷料完全覆盖创面，不留死腔，用生物透性粘贴薄膜封闭vsd敷料覆盖整个创面。待引流物减少，创面肉芽生长良好，行Ⅱ期皮瓣修复术。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 一般护理 入院后密切观察患者生命体征变化，持续心电监护，监测心电图的变化。重点观察患者每小时尿量、颜色、尿比重，有无肌红蛋白尿及血红蛋白尿。同时注意观察有无其它合并损伤的症状。床旁备止血带及无菌纱布，以备血管破裂及时结扎及加压。

2.1.2 皮肤准备 体毛较多的部位须进行皮肤准备，如脱毛，清洗污垢等，以利于术后生物透明膜紧密贴粘，要防止锐性脱毛(剃毛、刮毛)造成皮肤的损伤，后期易引起感染。

2.1.3 相关物品准备 在患者返回病室将负压吸引瓶及管道连接好，开启负压检查各接口部位的密闭效果。

2.1.4 术前心理准备 由于伤情严重、肢体毁损明显，创面修复困难，患者担心是否能造成残疾或恢复肢体功能，担心住院时间长、费用高而产生焦虑情绪。术前针对患者的痛苦和焦虑给予患者充分关心和安慰，详细介绍该类疾病的病症特点和VSD引流的治疗方法及预后，并向患者及家属展示部分治疗成功病例图片资料，消除患者对手术的紧张心理。

2.2 术后护理

2.2.1 持续负压封闭的护理 首先要确保负压保持稳定，防止过高或过低，随时观察VSD敷料是否蓬松，引流管型是否存在；各引流管是否通畅，各接头处连接紧密，并妥善固定引流瓶。当出现引流不畅时可使用10～20 mL生理盐水冲洗管道，必要时更换引流瓶和引流管。负压连接后，如果VSD材料塌陷紧贴创面，内管形态明显凸现，则表示封闭良好，负压引流有效[2]，反之则提示密闭不佳或管道堵塞可能，要仔细排查。了解患者的感受，如有肢端胀痛、麻木、皮肤发凉，可能为压力过大，要立即告知医生及时调整压力，如用创面敷料卷曲、脱落、不能维持有效负压也要及时告知医生予以更换。

2.2.2 引流液的观察 密切观察并记录引流液的量、颜色和性状，若引流管中少量淡黄色液体，则为正常创面渗出液，如果引流液为鲜红色血性，或引流管中突然有大量鲜红色液体流出，则提示有活动性出血或大血管破裂可能，应立即终止吸引，报告值班医生进行处理。负压引流瓶的位置要低于创面，以利于引流。保持冲洗管的通畅，告知患者及家属不要牵扯、挤压、折叠冲洗管[3-4]。如遇冲洗不畅，立即告知医生予以解决。

2.2.3 引流瓶的护理 引流瓶每日进行更换及消毒，应严格无菌技术操作。负压瓶引流液超过2/3时应及时倾倒，使用过的负压瓶，浸泡于每毫升含500 mg有效氯溶液中30 min，再用无菌蒸流水冲洗3遍，晾干后封闭备用。

2.2.4 体位的护理 患肢保持功能位，以软枕将患肢抬高20～30°，以利于促进淋巴回流及水肿消退，改善局部循环以减轻患肢肿胀。协助定时更换体位，避免局部过长时间受压。易受压的部位，如背部、骶尾部等处，用垫圈、被子等将其垫高、悬空。告知患者翻身或在床边活动时，注意保护患肢和引流管，避免过度牵拉，造成管道接头松脱，勿使被服直接压在创面和引流管上，确保引流的通畅。

2.2.5 皮瓣的护理 皮瓣移植术后的患者，病室及病室周围禁止吸烟。室温保持在27℃左右，湿度70%左右。术后应密切观察皮瓣的颜色、温度及毛细血管充盈情况。若皮瓣颜色出现苍白、弹性差、皮温低于正常皮肤或皮瓣色泽变深呈暗紫色，肿胀明显，提示皮瓣有血管危象可能[5]，应立刻告知医生处理。

2.2.6 疼痛护理 电击伤及扩创手术会造成严重的疼痛，护理观察中要充分了解患者的感受，评估疼痛性质、程度，予以适当调整体位，调整负压，或使用放松疗法分散注意力，或仍不能有效缓解，必要时给予镇痛药，保证足够的休息与睡眠。

2.2.7 营养支持 创伤后的应激反应使机体处于高代谢状态，同时创面渗液中大量蛋白质及营养物质丢失，患者易造成负氮平衡。临床护理的重点是指导和鼓励患者多进食高蛋白、高热量、富含维生素易消化的食物，如：鸡汤、鱼汤、蒸鸡蛋、蔬菜等食物，以流质半流质为主，少食多餐。若患者出现进食困难，必要时可给予胃肠外营养支持。

3 结果

22例患者行VSD负压封闭引流，4 d以后引流量开始减少，7 d后引流量<5 mL，2～3周后创面肉芽组织发育良好，Ⅱ期行皮瓣移植修复创面，术后皮瓣成活良好。

4 讨论

电击伤后因早期坏死界线不清，无法一次彻底清除坏死组织，传统的方法是要进行多次扩创，反复换药，待创面基底坏死组织基本清除后再行皮瓣移植，手术次数多，患者痛苦大，医疗费用负担重。应用VSD封闭负压引流能够减少扩创手术次数，培育创面基底，明显减轻患者的身心负担。VSD能及时有效的清除创面渗液、脓液及溶解的坏死组织，减少创面细菌含量，消除细菌的培养基，从而抑制细菌的扩散，减少毒素的吸收，阻止间生态组织的进一步坏死；负压吸引同时能够改善局部循环和促进组织水肿的消退，且负压材料能够刺激创面肉芽组织的形成及创周上皮组织的分化生长[6-7]。此方法还能大大减少换药次数，减轻患者换药的痛苦，缩短住院时间，减轻医护人员的工作量，虽然单组VSD材料费用较昂贵，但相对于传统多次手术，总体的医疗费用明显下降，目前已广泛应用于烧伤、皮肤软组织缺损、糖尿病溃疡及骨折的治疗。在治疗过程中，临床护理人员精心的护理对手术和治疗的成功起到至关重要的作用。术前密切观察患者病情，给予充分的心理护理，皮肤准备，VSD过程中，要严格保持创面有效的负压，严密观察负压是否稳定和持续性存在，认真观察引流液的颜色、性状以及皮瓣的颜色、温度及毛细血管充盈情况，指导体位的摆放，减轻患者的痛苦等是护理工作的关键。

[1] 杨宗城.中华烧伤医学[M]．北京:人民卫生出版社，2008:658-683.

[2] 陈晓娇，黄苹．浅谈VSD的护理[J]．医学美学美容·中旬刊，2015，24(4)：457.

[3] 唐钰,刘姗姗,胡梅,等．VSD负压引流技术治疗大面积皮肤软组织缺损伤的护理体会[J]．长江大学学报(自然科学版),2011,8(9):179-180.

[4] 张惠玉,李荷琴．VSD负压引流失效原因分析及护理对策[J]．吉林医学,2013,34(29):6156-6157.

[5] 吴晓红．VSD负压引流治疗糖尿病足的疗效护理观察[J]．泰山医学院学报,2014,35(10):1071-1072.

[6] 王立军,高洋,杨庆艳，等．VSD应用于感染创面的围手术期护理[J]．中华医院感染学杂志，2014，24(18):4604-4605.

[7] 于新国,朱维平,吕大兵．人工真皮和自体刃厚皮复合移植联合负压封闭引流技术治疗电击伤深度创面的临床研究[J]．感染、炎症、修复,2015,16(3):165-168．

安徽省蚌埠市第三人民医院 烧伤科,233000

马艳(1983-)，女，主管护师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.02.047

R 473.6

A

1008-7044(2017)02-0231-02

2016-03-01)