动态颅矫形器配合颅骨牵张成骨技术治疗先天性颅缝早闭的护理

马蕾 卞兰峥 沈卫民 李兆红 涂晶晶

(南京医科大学附属南京儿童医院，江苏 南京 210008)



·康复护理·

动态颅矫形器配合颅骨牵张成骨技术治疗先天性颅缝早闭的护理

马蕾 卞兰峥 沈卫民 李兆红 涂晶晶

(南京医科大学附属南京儿童医院，江苏 南京 210008)

目的 探讨动态颅矫形器配合颅骨牵张成骨技术治疗先天性颅缝早闭患儿的围手术期护理要点。方法 本院2014年11月-2016年3月收治的8例2岁以内先天性颅缝早闭症患儿，行颅缝和颅骨瓣三方向截骨加颅骨牵张成骨术，术后配合使用动态颅矫形器的围手术期护理。结果 本组患儿7例行颅骨牵张成，4例已2期手术拆除延长器，头皮愈合良好，无感染，持续佩戴动态颅矫形器中，患儿颅脑功能和颅腔外形满意；1例2月龄患儿暂未予佩戴动态颅矫形器，门诊随诊。结论 动态颅矫形器配合颅骨牵张成骨技术微创治疗先天性颅缝早闭，并采取全面的围手术期护理后，颅脑功能和颅腔外形效果满意。

颅缝早闭； 牵张成骨术； 动态颅矫形器； 护理

Craniotomy; Distraction osteogenesis; Dynamic craniotomy; Nursing

颅缝早闭症是指颅骨骨缝的骨性融合时间早于正常年龄。颅缝闭合越早，所造成畸形的程度就越严重，多条颅缝早闭较单一颅缝早闭出现更为严重的畸形[1]。由于脑组织快速增长时间为出生前3月至生后2年[2]，因此应尽早进行手术治疗。手术的主要目的是松解颅缝、扩大颅腔容积及改善颅面部的外观，使大脑、眼球以及颅底得以正常发育。随着微创技术的发展，颅骨牵张成骨术逐渐被用来治疗颅缝早闭症[3]，配合使用动态颅矫形器治疗不同程度的颅缝早闭症，可以弥补手术中的不足[4]。2014年11月-2016年3月，我院对符合早期手术指征的8例先天性颅缝早闭症患儿，运用动态颅矫形器配合颅骨牵张成骨术进行手术及康复治疗，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患儿共8例，男5例，女3例，年龄为1个月～1岁，5例为半侧冠状缝早闭，3例为人字缝早闭。

1.2 手术方法 除常规手术术前检查，需进行头颅CT三维重建[5]，有条件者可基于三维CT数据结合3D打印技术制作3D头颅模型，提高手术精确度，个性化拟订手术方案。责任护士参加术前讨论，了解病情及手术方案，明确观察和护理的要点，协助医生拍摄患儿术前、术后照片或视频，便于对比手术效果。本组8例均行CT三维重建，6例行3D打印头颅模型。手术分2期进行，1期采用气管插管全麻下行颅缝和颅骨瓣三方向截骨加颅骨牵张成骨术，6个月以下的婴儿直接行颅缝及缝周围颅骨切除，同时进行延长治疗；6个月以上者必须将颅骨瓣截开再行延长[6]。术后第3天开始延长，0.3～0.6 mm/d，2次/d，持续2～3周。固定3个月后，2期移除延长器。在1期术后根据头颅三维CT及牵引器安置部位，拆除头颅切口缝线后制作动态颅矫形器并佩戴持续1年。

1.3 结果 本组患儿7例行颅骨牵张成骨术，4例已2期手术拆除延长器，头皮愈合良好，无感染，持续佩戴动态颅矫形器中，患儿颅脑功能和外形满意；1例2月龄暂未予佩戴动态颅矫形器，门诊随诊必要时佩戴动态颅矫形器以保证颅腔外形满意。

2 护理

2.1 术前准备 术前患儿伴或不伴颅内压增高现象，头皮静脉和淋巴回流障碍，对感染的抵抗力差，严禁进行头皮静脉穿刺输液，并动态观察头部有无毛囊炎和疖肿发生，防治头面部感染；每日清洁口鼻腔；术晨剪除头部毛发，避免使用刀片备皮。

2.2 术后护理

2.2.1 严密的病情观察 手术虽相对传统颅缝再造手术创伤小，但仍面临风险大、时间长、病情变化多。本组患儿术后第1日均在外科ICU持续心电监护，保持患儿镇静，根据术中情况严密观察患儿生命体征变化、有无意识障碍、恶心、呕吐及肢体活动障碍等颅内压增高表现，遵医嘱予甘露醇每12 h一次，持续3 d静脉推注降低颅内压，预防脑水肿发生。按患儿年龄、体质量严格控制输液量和速度。术后24 h抬高头部15°～30°，促进脑部静脉血液回流[7]。待病情稳定，术后第2天返回病房持续心电监护72 h，密切观察意识、瞳孔、呼吸、SpO2、血压、体温及尿量情况。

2.2.2 并发症的预防护理

2.2.2.1 防止脑脊液漏、皮下积液、继发性颅内出血 患儿术中头部两侧帽状腱膜下均放置引流管持续低负压引流，术后密切观察记录皮下引流液的颜色、性状、量，如引流量>100 mL/h或短时间内有大量血性液体涌出，或引流液变浅后又呈鲜红色，应警惕活动性出血的存在，应给予止血处理，必要时输注血制品、复查头颅CT，排除术后再出血的可能。如术后2～3 d引流出大量澄清的淡黄色液体，或出现手术切口膨出、敷料持续渗液或头皮下积液等情况，应考虑脑脊液漏，遵医嘱给予加压包扎、抬高床头30°等处理。

2.2.2.2 防止颅内感染，改善脑代谢 遵医嘱合理应用抗生素，密切观察患儿意识和体温变化，如手术3 d后体温>38 ℃，有颈部抵抗感，结合腰椎穿刺及实验室检查，应警惕颅内感染。依据患儿术前神经系统发育情况合理应用神经节苷酯制剂静脉滴注改善脑代谢药物，2周为1疗程，促进大脑发育。

2.2.2.3 防止颅骨瓣松动或移位 手术致术后额颞部、枕后骨瓣仍处于游离浮动状态，创面予弹力绷带加压包扎，保持重建后颅腔的稳定性，每2 h翻身1次。翻身时动作轻柔，防止碰撞手术部位致骨瓣松动或移位。严禁术后进行头颈部穿刺置管输液避免意外发生。

2.2.2.4 防止牵引器感染、外露、断裂、压疮发生 术后依据患儿头颅大小自制软毛巾头圈垫于枕后，安置患儿左、右侧舒适卧位，避免牵引器受压压迫局部皮肤导致压疮发生。牵引器外露部位每日予汇涵术泰清洁切口2～3次，保持清洁干燥，避免碰撞发生意外。每次进行牵引操作时给予安抚奶嘴吸吮以分散患儿注意力缓解疼痛。

2.2.2.5 防止眼部感染 术后24～72 h因弹力绷带包裹压迫，眼睑肿胀明显，日间予托百士眼药水滴眼，2～3次/d，注意不要揉眼，保持眼部清洁，夜间睡前使用金霉素眼膏保护患儿角膜，防止暴露性角膜炎。

2.3 动态颅矫形器的使用与护理 为促进整复手术稳定，且患儿处于生长发育快速期，在1期术后拆线后应根据患儿术后头颅三维CT数据及牵引器安置部位定制使用动态颅矫形器，使用时在避免压迫牵引杆前提下保证矫形效果。开始佩戴时打开矫形器戴在头上，将尼龙搭扣扣紧，佩戴时间一般为1～1.5年，根据佩戴情况一般1个月来院调整1次。佩戴期间密切观察患儿配合情况，注意保护头颅支点部位的头皮免受压伤引起破溃，可在矫形器的几个支点内侧加厚海绵作为预防，防止颅矫形器摩擦牵引器外延长杆致压疮、感染、断裂发生，每天拆下矫形器，观察牵引器及头部皮肤情况，按摩头部15 min之后再戴上。

2.5 出院指导 出院后避免剧烈运动与碰撞头部，3月内勿洗头。定期复查颅骨X片，避免颅骨再造的骨缝骨化，每月复查调整矫形帽，观察颅腔外观整复情况。颅缝早闭患儿除整形外科整复手术治疗外，仍需多学科联合治疗，如神经外科复查患儿神经系统功能发育，儿童保健康复科进行术后康复训练和认知干预等。术后1年内每月复查1次，1年后每年复查1次，共随访5年。

3 小结

本组患儿经动态颅矫形器配合颅骨牵张成骨技术微创治疗先天性颅缝早闭，颅脑功能和颅腔外形效果满意。但患儿年龄小，安置颅骨牵引器进行牵张成骨以及持续佩戴动态颅矫形器均给患儿家属带来一定的护理难度，因此除慎密的手术治疗方案、严谨的围手术期护理外，专科医护人员指导下家属的照顾能力不容忽视，可有效防止各类术后并发症发生。

[1]张涤生．颅面外科学[M]．上海：上海科学技术出版社，2002：496-497.

[2] 梁艳苓，林晓燕，张泷，等．42例头小畸形患儿早期认知发育分析[J]．浙江临床医学，2009,11(6):582-585.

[3] Nishimoto S，Oyama T，Nagashima T，et al.Gradual distraction fronto-orbital advancement with 'floating forehead' for patients with syndromic craniosynostosis[J].Journal of Craniofacial Surgery,2006,17(3):497-505.

[4] 沈卫民，崔杰，陈建兵，等．小儿颅型异常的动态支具治疗[J].中华整形外科杂志，2009，25(1)：62-63.

[5] 侯智,杨辉.狭颅症手术治疗新进展[J].实用医院临床杂志，2013,10(5):22-25.

[6] 沈卫民，崔杰，陈建兵，等.颅骨牵张成骨术治疗单纯性颅缝早闭症[J]．中华整形外科杂志,2015,31(4):304-306.

[7] 童卓昳.额叶脑挫裂伤并发脑中心疝24例的观察及护理[J].护理与康复，2010,9(1):35-36.

马蕾(1975-)，女，安徽马鞍山，本科，护师，护士长，研究方向：小儿整形外科护理

卞兰峥，E-mail：18951769689@189.com

R493，R726.2

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.12.031

2017-02-16)