PDCA循环宣教对肿瘤放疗病人睡眠质量的影响

曾玉婷，梁务清，莫媛鸿，周安秀

PDCA循环宣教对肿瘤放疗病人睡眠质量的影响

曾玉婷，梁务清，莫媛鸿，周安秀

[目的]探讨PDCA循环宣教对肿瘤放疗病人睡眠质量的影响。[方法]2014年1月—2015年6月，按就诊顺序进行编号,采用随机数字表法,将140例病人分为对照组(常规健康教育)和观察组(PDCA循环宣教)，每组70例，干预后比较两组病人睡眠质量和满意率。[结果]干预后观察组病人睡眠质量、满意度优于对照组(P<0.05或P<0.01)。[结论]PDCA循环宣教能够明显改善肿瘤放疗病人的睡眠质量，提高病人的护理满意度。

PDCA循环；健康宣教；肿瘤；放疗；睡眠障碍

睡眠是维持人体正常功能和健康必需的生理行为，良好的睡眠对于维持病人的生命活力、促进疾病康复和提高生存质量具有重要的临床意义[1]。肿瘤放疗病人遭受身心的重大打击，30%～87%病人存在睡眠问题，49%～56%病人主诉夜间易醒，50%～73%的病人30 min内无法入睡，49%～65%的病人有早醒现象[2-5]，严重影响病人的治疗及康复，甚至可能增加感染及病死率[6]，从而降低病人的生存质量。因此，如何改善病人的睡眠质量成为临床迫切需要解决的问题。本研究将PDCA循环宣教干预应用于肿瘤放疗病人护理中，有助于改善病人的睡眠质量。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2014年1月—2015年6月在我院住院的肿瘤放疗病人140例，疾病类型包括头颈部肿瘤、胸部肿瘤、腹部肿瘤、泌尿生殖系统肿瘤、女性生殖系统肿瘤、淋巴系统肿瘤、骨肉瘤、中枢神经系统肿瘤。纳入标准：治疗时间大于30 d，年龄35岁～65岁，文化程度为小学以上，有一定的认知和理解能力，能完成量表填写，接受护理干预，患病前无顽固性失眠。排除标准：有精神病家族史、精神病病人及躯体其他疾病者，合并甲状腺功能亢进、严重药物不良反应者，治疗过程中因各种原因中断配合或不愿参加者。按就诊顺序编号,采用随机数字表法分为两组。对照组70例，男36例，女34例；年龄35.3岁～65.0岁(52.3岁±5.3岁)。观察组70例，男32例，女38例；年龄35岁～64岁(52.1岁±5.7岁)。两组病人一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。经医院伦理委员会批准同意本研究，参加课题研究成员经过相关知识培训，所有病人知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料调查表 自行设计，调查内容包括性别、年龄、职业、婚姻、教育程度、文化程度、付费方式、诊断、病情程度等。

1.2.1.2 匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表 该量表是美国Buysse等于1989 年编制，刘贤臣等在1996年将该量表译成中文，经过信度和效度研究，适合国内病人使用。问卷由19 个自我评定问题和5 个睡眠同伴评定问题组成，每个问题按0分～3 分计算，所有因子分相加为总分，PSQI总分>15分为重度睡眠障碍，12分～15分为中度睡眠障碍，8分～11分为轻度睡眠障碍，≤7分为睡眠质量好，得分越高表示该病人睡眠质量越差[7]。

1.2.1.3 病人满意度调查表 采用我科自制的护理满意度调查表对本次护理服务的满意度进行调查，采用3个等级评分法，分为非常满意(>80分)、满意(60分～80分)、不满意(<60分)。

1.2.2 干预方法

1.2.2.1 对照组 采用常规护理：通过教育、安慰、鼓励等方式，解决病人的疑虑，给予心理疏导，积极处理放疗引起的并发症，对症治疗原发病，提高病人对放疗的耐受能力，睡前30 min遵医嘱服用镇静、安眠药物。

1.2.2.2 观察组 在常规护理基础上给予PDCA循环宣教[8-9]。干预具体步骤如下。计划(plan,P)：①评估和分析病人现状。根据一般情况表及PSQI量表调查结果分析放疗病人的睡眠状况，及时发现睡眠障碍。②分析影响放疗病人睡眠质量的原因。生理因素，如癌性疼痛、放疗期间毒副反应；心理因素，病人缺乏疾病相关知识或知之甚少，过分担忧疾病预后，甚至对生存产生绝望；担心住院费用，害怕给家人带来沉重负担；环境因素，陌生的医院环境，缺乏安全感。③明确目标。以提高肿瘤放疗病人的睡眠质量为目的。④计划对策。科室召开关于提高肿瘤放疗病人睡眠质量的讨论会，将睡眠护理纳入临床护理项目，提出改善病人睡眠质量的护理干预措施。实施(do,D)：通过全面健康宣教及个体化健康宣教，提高病人的相关认识。①生理方面。准确评估病人疼痛情况，给予有效镇痛，及时进行心理疏导，指导病人有节律的深呼吸、按摩、听舒缓音乐等放松疗法；积极预防和处理并发症；制定个性化食谱，指导病人合理饮食，多食蔬菜和水果，补充足量的微量元素，提高病人的食欲。②心理方面。针对病人不同的文化程度给予个性化的健康教育，使病人认识到癌症并不等于死亡，详细讲述成功救治病例，每周定期组织病人交流会，促进病人间的经验交流及相互鼓励，增强病人战胜疾病的信心；建议病人养成健康睡眠习惯，失眠病人科学、合理使用镇静药；针对经济困难病人，医护人员应给予充分的同情和理解，为病人制定经济、有效的治疗方案，尽可能节约其住院费用，同时，做好病人家属的思想工作，给予病人更多的关心和支持。③环境方面。协助病人了解医院环境及各项规章制度，满足病人的正当需求，从而有效缓解病人的紧张、焦虑等负面情绪；做好病房的保洁工作，及时调节温湿度，营造安静、温馨的病房环境；医护人员操作时，注意动作轻柔，操作尽可能集中在白天进行，避免在病人休息时进行护理操作。同时，做好病人家属的宣教工作，减少病区人员走动，共同营造良好的休养环境。检查(check,C)：按照计划要求，检查计划实施情况，责任组组长作为二级管理人员，每天检查PDCA循环宣教实施情况；护士长作为三级管理人员，不定时抽查，着重检查病人睡眠质量提高情况、护理质量是否达标、病人对护理服务满意度，并在出院时请病人完成问卷调查。处理(action,A)：根据责任组组长、护士长的检查结果，每月进行阶段性评估和总结，分析检查中发现的问题，对护理问题及时提出整改方案，并检查和监督其整改效果，将成果和经验纳入有关标准及规范中，转入下一个PDCA循环，为制定下一个循环计划，提供参考依据，从而提高护理服务质量。

1.2.3 资料收集方法 由研究者本人发放调查表，使用统一指导语指导病人填写方法和注意事项，填写后当场收回，入院后当天完成一般资料调查，干预前及干预后1个月进行PSQI测评，干预后1个月进行满意度调查。

2 结果

2.1 两组病人干预前后PSQI评分比较(见表1)

分

2.2 两组病人干预前后睡眠质量评分(见表2)

表2 两组病人干预前后睡眠质量比较 例(%)

2.3 两组干预后护理服务满意度比较(见表3)

表3 两组病人对护理服务质量满意度比较 例(%)

3 讨论

睡眠与机体的免疫功能息息相关，睡眠质量差会造成部分免疫球蛋白、补体、T细胞亚群降低，肿瘤放疗病人由于活动量较少、新陈代谢减慢，睡眠需求相应减少，加之疾病、环境、心理等多种因素影响极易发生睡眠障碍，继而造成病人情绪不稳，甚至烦躁不安，不仅影响疾病治疗效果，还会诱发其他躯体疾病或死亡[10]。传统睡眠护理没有标准流程，护理质量达不到预期的临床效果[11]。PDCA循环系统作为一套标准化、科学化的质量管理循环系统，根据信息反馈原理总结而成，包括计划、执行、检查、处理4个阶段、8个步骤，是一个循环解决问题，不断发现、不断整改、不断提高的过程[12],目前广泛用于各行业的质量管理，同时在临床和护理质量管理方面效果显著[13]。健康教育是通过信息传播与行为干预，帮助个人、群体掌握健康生活的方法和过程，其目的是消除或减轻影响健康的危险因素，以预防疾病、促进健康、提高生活质量[14]。本研究通过PDCA循环宣教，观察组病人PSQI总分低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)；观察组睡眠质量评分分布情况优于对照组(P<0.05)，满意度高于对照组(P<0.01)。表明PDCA循环宣教采取个体化的宣教方式，提高病人对疾病相关知识的认知度及对治疗的依从性，同时提高护理人员对睡眠护理服务的规范化、标准化程度，提高肿瘤病人放疗期间的睡眠质量，从而提升病人的生活质量及护理满意度。

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(本文编辑张建华)

Influence of PDCA circulation propaganda intervention on sleep quality of patients with cancer radiotherapy

Zeng Yuting,Liang Wuqing,Mo Yuanhong,etal

(People’s Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guangxi 530021 China)

广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题，编号：Z2013379。作者简介 曾玉婷，主管护师，本科，单位：530021，广西壮族自治区人民医院；梁务清、莫媛鸿、周安秀单位：530021，广西壮族自治区人民医院。

R473.73

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.06.019

1009-6493(2017)06-0703-03

2016-01-13；

2016-11-10)

引用信息 曾玉婷，梁务清，莫媛鸿，等.PDCA循环宣教对肿瘤放疗病人睡眠质量的影响[J].护理研究,2017,31(6):703-705.