乳腺癌病人内分泌治疗的副反应对生命质量的影响

刘诗盈，王爱平，金 锋，徐 蕾，丁艳萍，阎 蕾

乳腺癌病人内分泌治疗的副反应对生命质量的影响

刘诗盈，王爱平，金 锋，徐 蕾，丁艳萍，阎 蕾

[目的]探讨影响乳腺癌内分泌治疗病人生命质量的相关因素。[方法]采用内分泌治疗调查问卷和乳腺癌病人生命质量测定量表中文版(FACT-B)对沈阳市某三级甲等医院乳腺癌术后接受内分泌治疗第1年的237例病人进行调查，分析影响乳腺癌内分泌治疗病人生命质量的相关因素。[结果]216例(91.14%)病人出现了不同程度的药物不良反应；FACT-B量表评分为(97.860±19.353)分，处于中等水平；关节/肌肉疼痛、阴道流血、阴道干燥、食欲不振/恶心呕吐对乳腺癌病人生命质量有影响。[结论]乳腺癌病人内分泌治疗的药物副反应发生率高，乳腺专科医护人员或内分泌治疗咨询师应持续关注病人的情况，加强指导，给予药物或非药物干预，解除病人对服药的顾虑,改善乳腺癌内分泌治疗病人服药期间的生命质量。

乳腺癌；内分泌治疗；副反应；生命质量；影响程度

乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤，发病率逐年升高[1]。50%～60%的乳腺癌病人术后需要接受至少5年的内分泌治疗[2]。完成治疗的病人可以获得更低的乳腺癌复发概率[3]，但在改善病人生存率的同时, 由于内分泌治疗药物中的抗雌激素类(他莫昔芬)或芳香化酶抑制剂的药理作用，会给病人带来许多类似更年期症状的副反应，对病人的生命质量造成影响。目前，国内外研究报道较少，本研究通过对乳腺癌病人内分泌治疗副反应和生命质量的现况调查和多元回归分析，找出影响乳腺癌内分泌治疗病人生命质量的相关因素，为制定护理干预方案提供依据和方向。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样方法选取2014年8月—2015年6月在辽宁省沈阳市某三级甲等医院乳腺外科进行外科手术，并接受内分泌治疗的乳腺癌病人237例。纳入标准：①经病理检查确诊为乳腺癌激素受体阳性并口服内分泌治疗药物(他莫昔芬、来曲唑、阿那曲唑、依西美坦)；②内分泌治疗2个月～12个月；③对本研究知情，并自愿参加。排除标准：①乳腺癌复发或转移；②合并其他癌症；③合并较严重的认知及精神障碍；④合并心、脑、肾等重要器官严重疾病；⑤男性病人。

1.2 调查方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表 为自行设计，调查内容包括病人的年龄、文化程度、职业、婚姻状况、经济状况、医疗付费方式、吸烟史、生育史、月经状态和是否合并疾病等人口统计学资料。

1.2.1.2 内分泌治疗调查问卷 内分泌治疗调查问卷为查阅文献后自行设计，包括药品名称、内分泌治疗开始时间、是否更换过药物、药物副反应等条目。其中药物副反应为多选条目，可选择的18个条目分别为：关节/肌肉疼痛、潮热、阴道流血、阴道干燥、性欲减退、脱发、更年期症状、子宫内膜增厚、食欲不振/恶心呕吐、高血压、有患子宫内膜癌的风险、乏力、肝功能损害、白细胞降低、深静脉血栓、缺血性心脏病、体重增加，或者其他症状。每出现一种症状计1分，无症状计0分，计算药物副反应数目的得分总和。

1.2.1.3 乳腺癌病人生命质量测定量表FACT-B中文版(V4.0) 该量表共分为5个领域、36个条目，即生理维度(PWB，7条)、社会/家庭维度(SWB，7条)、情感维度(EWB，6条)、功能维度(FWB，7条)和附加关注维度(AC，9条)；FACT-B的36个条目均采用等级式条目设置，分为一点也不、有一点、有些、相当、非常5个等级；在评分时正向条目直接计分0分～4分，逆向条目则反向计分，5个领域Cornbach’s α系数分别为 0.84，0.84，0.79，0.83，0.61，在我国乳腺癌调查人群中成熟使用[4]。

1.2.2 调查方法 研究者对305例符合本研究标准的乳腺癌内分泌治疗病人进行问卷调查，共发放问卷305份，回收有效问卷237份，问卷回收率为77.7%。其中纸质问卷发放203份，回收147份，回收率72.4%；电子问卷发放102份，回收90份，回收率88.2%。

1.2.3 统计学方法 本研究的全部数据通过Microsoft Excel软件建立数据库，双人录入和核对。确认无误后应用SPSS13.0统计软件进行进行统计描述和统计推断。以α=0.05为检验水准，所有P值均表示双侧概率。

2 结果

2.1 调查对象的一般情况 接受内分泌治疗的乳腺癌术后病人237例，年龄(50.77±9.74)岁，中位年龄50.00岁。其中年龄最小32岁，最大86岁；小学及以下4例，初中68例，高中/中专58例，专科58例，本科及以上49例；绝经前病人150例，绝经后病人87例；内分泌治疗时长为(7.49±2.84)个月，中位数为7个月；服用他莫昔芬的病人164例，服用芳香化酶抑制剂(AI)类药物(来曲唑、阿那曲唑、依西美坦)的病人73例；187例与家人共同居住，50例独自居住；168例合并其他疾病，69例无合并疾病；已婚211例，未婚26例；28例无生育史，10例有未来生育子女的意愿；内分泌治疗时间平均7.49个月。

2.2 乳腺癌内分泌治疗病人常见药物副反应现状 237例病人中，216例(91.14%)出现了不同程度的药物不良反应，78例(32.91%)自我感受“药物副作用明显”。详见表1。

表1 乳腺癌内分泌治疗病人常见药物副反应发生情况(n=237)

2.3 乳腺癌内分泌治疗病人生命质量现状 FACT-B量表评分(97.860±19.353)分，为问卷总分144分的67.96%，呈中等水平。最低分为37分，最高分为136分，各维度得分见表2。

表2 乳腺癌病人内分泌治疗第1年生命质量评分

2.4 药物副反应与生命质量量表评分的多元线性回归分析(见表3)

表3 药物副反应症状与生命质量量表得分的多元线性回归分析结果

3 讨论

3.1 乳腺癌病人内分泌治疗期间的生命质量呈中等水平 内分泌治疗第1年的乳腺癌病人生命质量测定量表FACT-B评分均值为总分的67.96%，呈中等水平。本研究中的237例乳腺癌内分泌治疗病人，大部分进行了乳房切除手术，乳房作为女性的标志，对女性形象非常重要。绝大多数病人在内分泌治疗第1年期间处于自我形象紊乱与重建阶段，加上化疗、放疗等治疗反应(如营养缺乏、骨髓抑制、脱发等不良反应)尚未去除，导致乳腺癌病人术后生命质量明显下降。乳腺癌病人在服用内分泌治疗药物后发生不同程度的不良反应，导致病人的生命质量进一步下降。

3.2 药物副反应是影响病人服药期间生命质量的重要因素 尽管他莫昔芬和芳香化酶抑制剂一般耐受性良好，但每种药还是基于药物作用机制存在副反应。如Perez[5]曾论述过虽然他莫昔芬类药物有降低血清胆固醇、防止骨骼和心血管疾病的好处，但是病人服药后会出现面色潮红、情绪低落，同时增加了子宫内膜癌的患病风险。服用芳香化酶抑制剂类药物虽然不会增加以上风险，但是会导致关节疼痛和骨质流失。在Bramwell等的研究中，病人内分泌治疗副反应包括关节/肌肉疼痛、潮热、阴道流血、阴道干燥、性欲减退、体重增加、脱发、更年期症状、子宫内膜增厚、食欲不振、恶心呕吐、高血压和有患子宫内膜癌的风险等[6-12]。研究显示，内分泌治疗药物会导致骨密度降低，增加了病人发生骨质疏松及骨折等骨相关事件的概率，显著降低乳腺癌病人的生活质量和对治疗的依从性[13]；肥胖可能会影响乳腺癌的发病和预后，肥胖的乳腺癌病人与正常体重的病人相比，更容易发生患肢水肿，并且死亡率更高[14]。同时在服药过程中出现的妇科不良反应，如阴道流血、阴道干燥等症状会增加病人焦虑情绪，使病人由于手术后身体外形改变而降低的性生活质量进一步下降。研究者在临床专科随访过程中发现，病人对于内分泌治疗药物副反应管理有大量的诉求，常常积极地向医护人员反馈药物副反应的症状、发生频率、严重程度及对日常生活的影响。同时病人咨询缓解药物副反应的治疗方案后，执行依从性较好。乳腺癌内分泌治疗随访干预的重点加入对副反应和并发症的管理，有可能极大地提高病人生活质量[15]。赵雅玲等[16]研究显示：乳腺癌病人正念水平可有效地预测其内分泌治疗依从性和生命质量，医护人员应积极采取措施提高病人的正念水平，进而提高其治疗依从性及生命质量。

目前，一般推荐乳腺癌术后病人进行5年～10年的标准内分泌治疗方案，内分泌治疗方案从5年延长到10年会使更多病人出现不同程度的药物副反应。乳腺专科医护人员或内分泌治疗咨询师应定时询问病人是否在服药期间有服药困扰或药物副反应的表现，并加以持续关注[17]。对于集中出现的问题，可以利用大型病人宣教讲座请相关科室专家讲解答疑，给予药物或非药物性的干预，解除病人对服药的顾虑,改善乳腺癌内分泌治疗病人服药期间的生命质量。

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(本文编辑张建华)

Influence of adverse reactions of endocrine therapy on quality of life of patients with breast cancer

Liu Shiying,Wang Aiping,Jin Feng,etal

(School of Nursing,China Medical University,Liaoning 110122 China)

Objective:To probe into the related factors affecting the quality of life of breast cancer patients with endocrine therapy.Methods:A total of 237 breast cancer patients receiving endocrine therapy in the first year in a third grade A hospital in Shenyang city were investigated by using measurement scale of Chinese version of the quality of life questionnaire FACT-B and endocrine therapy of breast cancer patients,analyze the influence factors of the quality of life of breast cancer patients with endocrine treatment.Results:216 cases of patients(91.14%) experienced adverse drug reactions in different degree;FACT-B score(97.860±19.353) at the middle level;joint/muscle pain,vaginal bleeding,vaginal dryness,loss of appetite and nausea and vomiting had impact for the quality of life of patients with breast cancer.Conclusions:The incidence of drug side effects of endocrine therapy in breast cancer patients was higher,breast specialist medical staff and endocrine therapy consultant should continue to focus on the patient’s condition,strengthen the guidance,give the drug or non drug intervention,relieve the patients’ concerns on medication,improve the quality of life of patients with breast cancer during taking durgs in endocrine therapy.

breast cancer;endocrine therapy;adverse reactions;quality of life;influence degree

2015年辽宁省第四批次科学技术项目，编号：2015225023。

刘诗盈，讲师，硕士研究生，单位：110122，中国医科大学护理学院；王爱平(通讯作者)、金锋、徐蕾单位：110122，中国医科大学附属第一医院；丁艳萍单位：110122，中国医科大学护理学院；阎蕾单位：110042，辽宁省肿瘤医院。

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.06.013

1009-6493(2017)06-0686-04

2016-09-27；

2017-01-15)

引用信息 刘诗盈，王爱平，金锋，等.乳腺癌病人内分泌治疗的副反应对生命质量的影响[J].护理研究，2017，31(6)：686-689.