留置导尿患者预防尿路感染的护理体会

李伟娟

河南新密市中医院 新密 452370

留置导尿患者预防尿路感染的护理体会

李伟娟

河南新密市中医院 新密 452370

留置导尿；尿路感染；预防和护理

留置导尿是临床常用的诊疗技术和护理基本操作。尿路感染是留置导尿后最常见的并发症之一，严重影响原发疾病的治疗效果[1-2]。故做好预防尿路感染的护理措施对降低尿路感染发生率意义重大。2015-02—2016-08间，我们对60例留置导尿患者采取针对性的预防护理措施，效果肯定，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例患者均符合导尿和留置尿管的适应证。其中男36例、女24例；年龄38～76岁，平均58.30岁。在留置尿管前尿培养均为阴性，无全身及泌尿系统感染。

1.2 护理方法

1.2.1 基础护理 (1)做好病室环境及设备的严格灭菌消毒工作。减少探视人数和控制探视时间。对高龄、糖尿病等易感人群加强饮食指导、病情控制及个人卫生等护理工作，减少尿路感染发生率。(2)熟悉气囊导尿管的结构特性，正确掌握气囊导尿管的使用方法。依据患者的年龄、性别、病情和导尿目的，合理选择导尿管型号和材质，在保证治疗效果的同时最大限度地减少对尿道黏膜的刺激。 插管操作时要严格遵守无菌原则。导尿前严格消毒尿道口，应用石蜡油充分润滑导尿管，以减轻对尿道的机械性刺激。插管时指导患者深呼吸，插管过程中避免操作粗暴。将导尿管插入尿道至适宜长度，于气囊内注入生理盐水15～20 mL后，向外拉，使气囊与尿道紧密连接，防止漏尿，尽量做到插管一次成功。留置导尿管后妥善固定，防止扭曲、受压和滑脱并保持引流通畅。应用碘伏消毒患者的外阴和尿道口，2次/d。患者每次大便后，及时对会阴和尿道口进行清洗和消毒。采用密闭式引流系统，尽量避免分离尿管与集尿袋接头。密切观察尿液的颜色、量和性质，定时更换引流袋。拔导尿管时动作规范熟练，避免因反复操作增加感染概率。

1.2.2 心理护理 部分患者对留置导尿心理准备不足，加之害羞并担心导尿疼痛及效果，易出现恐惧、紧张等不良情绪，影响患者的依从性。护理人员应耐心讲解留置导尿的目的、安全性和预防尿路感染的相关知识，提高患者的认知水平。留置导尿中给予必要遮挡措施，尊重患者隐私权，使其积极配合留置导尿操作，降低尿路感染发生率。

1.2.3 缩短留置尿管时间和减少膀胱冲洗次数 指导患者进行自主排尿功能训练。根据患者尿液和膀胱充盈度来决定放尿时间，以便较早恢复膀胱收缩功能，缩短留置导尿时间。同时掌握好膀胱冲洗的指征、速度、温度，尽量鼓励患者多饮水，多排尿，进行生理性膀胱冲洗。饮水量1 500～2 500 mL/d， 尿量保持50 mL/h左右。为避免产生耐药菌株继发感染，不主张应用抗生素药物的冲洗液冲洗膀胱，减少尿路感染发生率。

1.2.4 合理使用抗生素 护理人员要熟悉常用抗生素的使用方法、剂量、疗效、禁忌证及不良反应，配合医生根据药敏试验结果、疾病的性质、严重程度、药物的种类、作用范围及毒性选择抗生素。尽量控制或避免使用预防性药物，掌握给药方法和用药的时间。用药过程中密切监测，及时向医师报告应用效果，若有不适及时调整，避免造成细菌耐药、菌群失调，增加二重感染的危险。

1.3 尿路感染诊断标准[3]清洁中段尿细菌定量培养，菌落计数≥105/mL；清洁离心中段尿沉渣显微镜下白细胞>10个/HP。

2 结果

本组患者中发生尿路感染3例(5.0%)，其中1例为脑出血后长期卧床患者，2例为高龄合并糖尿病患者，均给予对症治疗及护理后痊愈。未因患者不配合治疗发生二次插管及尿道损伤，患者均顺利拔除尿管。导尿管留置时间3～6 d，平均4.68 d。

3 小结

留置导尿患者发生尿路感染的主要原因包括：(1)操作不规范：留置尿管导尿操作是一种侵入性操作，操作不熟练或未严格遵守无菌操作规程，可破坏尿道黏膜组织，增加细菌的繁殖和扩散，提高尿路感染发生率。(2)尿管留置时间延长：长时间尿管留置，对尿道及膀胱黏膜的正常生理环境造成持续刺激，可降低尿道及膀胱局部防御能力，尿路感染概率增高。(3)过度或不当膀胱冲洗：膀胱冲洗不仅可引起腔内途径感染，同时可引起腔外途径感染。留置导管后，膀胱内抗菌溶液冲洗并不能防止尿路感染的发生，反而导致滋生尿道菌群，为尿路感染创造条件。(4)抗生素使用不规范：抗生素不规范使用及应用时间过长可增加二重感染发生率，并导致耐药菌群随之增长，亦提高尿路感染的发生率。(5)其他因素[4]：包括患者心理、年龄、全身或局部健康状况等。如高龄患者抵抗力差，糖尿病患者高血糖状态为细菌生长创造有利环境等。

我们在对60例留置导尿患者的护理过程中，采取加强心理疏导；根据患者年龄、性别、病情、导尿目的等个体差异，选择合适导尿管型号和材质；严格遵守无菌操作原则，规范操作流程；配合医生合理应用抗生素，掌握膀胱冲洗指征；尽量缩短导尿管留置时间和减少膀胱冲洗的次数等措施。结果显示，有效减少了尿路感染的发生率，应用效果肯定。

[1] 宋丹, 孙秋华. 细菌生物膜性导尿管相关尿路感染的预防进展[J]. 护理学报, 2013，20，(9A):17-21.

[2] 张白羽, 申吉泓. 细菌生物膜与留置导尿管相关性尿路感染的研究进展[J]. 国际泌尿系统杂志, 2010, 30(2):232-237.

[3] 叶任高，陆再英.内科学 [M].6版.北京：人民卫生出版社，2001：529.

[4] 欧晓静, 倪郑跃, 黄晓洁. 留置导尿致尿路感染的预防及护理[J]. 全科医学临床与教育, 2012, 10(1):117-118.

(收稿 2016-12-18)

更 正

本刊2017年第23卷第2期147页论文《围绝经期功能性子宫出血56例临床分析》作者应为宋桂丽，单位为河南扶沟县人民医院妇产科，特此更正。

《河南外科学杂志》编辑部

R473.6

B

1077-8991(2017)03-0119-02