气管腺样囊性癌并发气管食管瘘患者的护理

刘娜

(天津医科大学肿瘤医院，天津 300060)

气管腺样囊性癌并发气管食管瘘患者的护理

刘娜

(天津医科大学肿瘤医院，天津 300060)

目的 总结1例气管食管瘘患者的护理体会。方法 对1例气管腺样囊性癌并发气管食管瘘的患者，在整体护理的基础上，积极配合医生治疗并加强患者的心理护理、营养支持、呼吸道管理、舒适护理及健康宣教。结果 经过正确的治疗及精心的护理，患者病情好转，顺利出院。结论 采用鼻十二指肠营养管置入术，给予充足的营养支持，积极控制肺部感染，保持呼吸道通畅，加强舒适护理及心理护理，做好健康宣教，可促进气管食管瘘患者康复。

气管腺样囊性癌； 气管食管瘘； 护理

Tracheal adenoid cystic carcinoma; Tracheoesophageal fistula; Nursing

气管腺样囊性癌属原发于气管的上皮性癌，在气管癌中约占30%[1]。多数患者局部复发和远处转移发生在切除手术后5～10年[2]。气管食管瘘(Tracheoesophageal fistula，TEF)是恶性肿瘤累及气管或支气管壁及食管而引起的气管、支气管等呼吸道与食管的病理性交通[3]。我科于2015年收治1例气管腺样囊性癌术后放疗后复发立体定向放疗后气管食管瘘的患者，经过精心治疗和护理,患者病情好转顺利出院。因此类病例临床少见、相关报道不多，现将护理体会报告如下。

1 病例介绍

患者，女，41岁，于2004年10月28日行总气管下段肿瘤切除术，术后病理检查示总气管下段腺样囊性癌。术后给予放疗30次(具体剂量不详)。于2014年9月16日自觉声音嘶哑，诊断为气管下段占位2周，支气管镜咬检病理回报：气管上皮性癌。于9月18日行胸段气管立体定向放疗，DT：40 Gy/9F。2015年4月9日患者主诉一月前无明显诱因出现阵发性干咳，偶有痰中带血，伴胸背部疼痛，右侧为甚，疼痛影响睡眠。入院前两天出现咳嗽后呕吐胃内容物，每天约5次，伴进食水梗阻，近2月体质量下降约5 kg，为行进一步治疗入住我科，入院时体温38.4℃，心率92次/min，呼吸20次/min，血压120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，患者一般状况差，强迫体位，端坐呼吸，气促憋喘，胸背部疼痛，咳嗽，咳黄痰，饮水呛咳，伴呕吐症状，二便正常。查体：右侧胸壁可见陈旧性手术瘢痕，肺部听诊可闻及干湿性啰音，右肺中叶为主。胸部CT示：气管食管瘘、气管瘘伴右上肺炎，血常规：血红蛋白105 g/L，离子检测：钾3.4 mmol/L,钠131 mmol/L，氯96 mmol/L，钙 1.94 mmol/L。经内镜科会诊后提示：气管食管瘘位于隆突上3 cm，位置较高，置支架后可致食管上段刺激性咳嗽，患者不能耐受。于4月22日行鼻十二指肠营养管置入术，给予肠内营养。经止吐、抗感染、祛痰、平喘、营养支持等治疗后病情好转，患者于2015年5月27日顺利出院。

2 护理

2.1 心理护理 患者病程长，病情进展快，身体状态较差，很少与医务人员沟通，护理人员在操作过程中，主动向患者说明治疗的目的、方法、步骤和预期效果[4]，主动询问患者主观感受，了解患者病情变化,观察患者客观症状是否改善及有无相关治疗不良反应，及时与主管医生沟通并给予相应处理，取得患者信任。治疗空余时间与患者交谈，了解其心理动态，给予鼓励和安慰，并取得家属的配合，共同增强其战胜疾病的信心和勇气。

2.2 营养支持 患者入院前2个月内体质量下降约5 kg，入院后对患者进行营养评估，营养风险指数为4分，患者处于营养风险状态。4月22日，在胃镜下行鼻十二指肠营养管置入术，遵嘱给予鼻饲饮食，确定患者的热量需要，制定饮食计划。监测患者体质量变化及24 h出入量，根据出入量调整营养液输注。遵嘱静脉补充电解质，纠正患者电解质紊乱，并定期监测患者电解质水平[5]。患者体弱，鼓励患者适当活动，指导患者使用床栏、扶手等辅助设施进行床旁活动，以增加营养物质的代谢和作用，从而增进食欲。防止餐前发生不愉快或痛苦的事情，提供良好的就餐环境，保持病室环境安静整洁。

2.3 呼吸道管理 气管食管瘘常带来严重的、难以治愈的肺部并发症如吸入性肺炎[6]。患者胸部CT示右上肺炎，咳嗽、咳大量白色泡沫痰，根据痰培养及药敏结果，遵嘱静脉抗炎治疗。注意监测患者体温及痰液性状变化。告知患者咳痰的重要性，协助患者拍背咳痰，指导患者正确排痰的方法。因患者禁食水，痰液粘稠且咳痰无力，遵嘱营养支持，静脉输注化痰药物，给予雾化吸入，以稀释痰液。患者于5月9日突发呼吸困难，神志清楚，口唇紫绀，自觉痰液粘稠无力咳出，遵嘱给予电动吸痰抢救及面罩吸氧，并给予平喘化痰治疗，患者转危为安。护士在护理期间，应注重监测患者病情变化，及时做好抢救准备并给予心理安慰。遵嘱定期复查胸片，监测肺部感染情况，患者5月26日复查CT示:右上肺门区实变范围较前明显缩小。

2.4 舒适护理 长期置营养管会加重咳嗽、咳痰，造成口咽不适及疼痛[7]。舒适护理是使患者在生理、心理、环境、社会四方面达到最愉快状态的一种护理模式，可以降低患者不愉快的程度，提高患者治疗依从性，改善情绪，减轻治疗不良反应，提高肿瘤患者的生活质量[8]。患者鼻饲饮食且一般状况较差，妥善固定导管，以患者舒适为宜。指导患者做好口腔护理，尤其是咳痰后，增加口腔舒适度，保持口腔清洁，预防感染。患者强迫体位，主动询问患者主观感受，给予帮助，尽量保证舒适。患者体温高，出汗较多，保持床单位清洁、干燥，环境舒适，鼓励患者适量活动，预防压疮。患者卧床期间，给予床档保护，预防坠床，患者活动时，应加强巡视，并有家属陪伴，以免跌倒。患者咳嗽伴胸背部疼痛，应用数字评分法进行疼痛评估，按三阶梯止痛原则遵嘱用药，密切观察用药疗效及不良反应。患者喜欢听音乐，协助患者下载喜爱的歌曲，分散注意力，经常询问患者感受，安慰患者。

2.5 健康教育 做好患者及家属的健康指导，严格禁止经口进食，向患者及家属讲解疾病相关知识及配合的重要性。做好安全教育，指导患者适当活动，以不疲劳为宜，预防压疮及跌倒坠床等不良事件的发生。指导患者及家属胃肠营养管居家护理，妥善固定营养管，防止滑脱。注意观察营养管体外长度的变化，指导患者活动时勿牵拉营养管，避免打折。鼻饲前后用少量温开水冲洗营养管，防止堵管。鼻饲时患者取半卧位，以防呛咳或呕吐，注完后维持半卧位30 min或1 h，防止食物逆流发生误吸。鼻饲时患者及家属应注意手卫生，保持营养管清洁。对于气管食管瘘保守治疗的患者，应熟练掌握鼻饲的护理，有利于患者身心健康，实现患者、家属、医护三方面的良好配合及患者护理家庭化[9]。

3 小结

气管腺样囊性癌并发气管食管瘘的患者，容易合并吸入性肺炎，一般状况较差，本例患者采用了非手术的治疗方法，在护理患者的过程中，应在整体护理的基础上加强心理护理及舒适护理，做好健康宣教，注意观察患者病情变化，保持呼吸道通畅，防止窒息，及时做好抢救准备，积极控制肺部感染，加强营养，改善患者的全身症状，促进患者康复。

[1] 樊忠,王天铎.实用耳鼻咽喉科学[M].济南:山东科学技术出版社,1997:829-831.

[2] Prmmegger R，Scolzer GM.Long-term results of surgery for adenoid cystic carcinoma of trachea and bronchi[ J].EJSO,1998,24(5):440.

[3] 徐广,于会明,韩大,等.恶性气管食管瘘的研究进展[J].国际肿瘤学杂志,2012,39(12):932-935.

[4] 赵色色,米军香.一例气管食管瘘患者的护理[J].天津护理，2013,21(3)：258.

[5] 马艳红,栾颖,张广娟,等.1 例食管气管瘘伴肺部感染患者的护理体会[J].吉林医学，2015,36(3)：560-561.

[6] 阮炎艳,陈文弦,崔鹏程,等.获得性气管食管瘘的病因及防治[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008,2(3)：133-134.

[7] 丁海芹.经鼻置入营养管治疗食管气管瘘患者的舒适护理[J].海南医学，2013，24(17)：2643-2644.

[8] 沈丽华.舒适护理在 96例恶性肿瘤患者化疗中的护理体会[J].西南军医,2012,14(1)：159-160.

[9] 邓凤林,刘艳娟.气管食管瘘及气管狭窄患者的护理[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2007,13(6):471-472.

刘娜(1985-)，女，本科，护士，护师，研究方向：肿瘤护理

R473.73，R562.13

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.04.027

2016-11-27)