肠造口医疗器械相关性压疮分析及护理对策

聂红霞 何瑞仙 郑薇 胡文娟

(国家癌症中心 中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院，北京 100021)

肠造口医疗器械相关性压疮分析及护理对策

聂红霞 何瑞仙 郑薇 胡文娟

(国家癌症中心 中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院，北京 100021)

目的 分析发生肠造口医疗器械相关性压疮的原因并探讨其护理对策。方法 回顾性分析2015年5月-2016年5月来我院造口门诊就诊的3700例患者中，发生肠造口周围皮肤压疮的6例患者的临床资料，分析其发生原因及护理对策。结果 护理人员对患者造口周围皮肤压疮预防的宣教不充分、患者认识不足、遵医行为较差,是导致发生造口周围皮肤压疮的主要原因。结论 预防肠造口医疗器械相关性压疮的重点在于加强对护理人员的相关知识培训、提早采取压疮干预措施、做好患者健康教育、提高其对肠造口周围皮肤压疮的认识程度和预防水平。

肠造口； 压力性溃疡； 医疗器械； 护理

Colostomy stoma; Pressure ulcers; Medical equipment； Nursing

医疗器械相关性压疮(Medcial device related pressure ulcer,MDRPU),是由于体外医疗器械产生压力而造成皮肤和/或皮下组织(包括黏膜)的局部损伤，损伤形状与器械形状一致[1]。Black等[2]对2 178名住院患者的调查发现，发生医院获得性压疮的患者113例(5.4%)，其中39例(34.5%)压疮是使用医疗器具导致，使用医疗器具的患者压疮发生率是未使用的2倍。徐洪莲等[3]发现肠造口术后的患者在配合腰带使用造口底盘的部位有发生不同程度的医疗器械相关性压疮。佩戴造口底盘方法的不正确以及忽视对其的护理均可导致造口底盘周围发生不同程度的医疗器械相关性压疮。为评估分析肠造口医疗器械相关性压疮的原因和总结护理对策，笔者对2015年5月-2016年5月来我院造口门诊就诊，发生医疗器械相关性压疮的6例患者临床资料进行回顾性分析。通过采取有针对性的护理措施，减少或避免压疮的进一步恶化，达到快速愈合的目的，取得满意效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年5月-2016年5月我院造口门诊就诊的3700例患者中发生医疗器械相关性压疮的患者6例，其中男2例，女4例；年龄40～85岁，平均年龄(58.16±6.74)岁。其中回肠双腔造口3例，结肠单腔永久性造口2例，因溃疡性结肠炎全结肠切除的回肠单腔造口1例。发生造口周围皮肤压疮时间：造口术后7 d～1年。6例患者肠造口周围均出现II期压疮，压疮面积为1.0 cm×0.5 cm～1.0 cm×2.0 cm不等。6例患者均使用两件式造口袋，其中4例佩戴造口腰带。压疮的发生部位：造口腰带固定处4例，造口底盘下缘2例。合并症：肠造口凹陷4例，肠造口周围皮肤黏膜分离1例，肠造口粪水性1例。

1.2 结果

6例肠造口医疗器械相关性压疮患者通过专业评估、根据评估结果采取有针对性的护理干预措施后，均取得良好的效果。对于所有发生造口周围皮肤压疮的患者，均实施减少皮肤压迫因素、促进伤口愈合为主的措施，造口周围皮肤压疮均在1～3周愈合。6例患者压疮创面根据具体情况采用藻酸盐和水胶体敷料等湿性伤口敷料换药。其中1例粪水性皮炎患者于干预措施后第7天皮炎痊愈；1例皮肤黏膜分离患者3周后愈合；4例造口凹陷患者均继续佩戴凸面造口底盘。

2 原因分析与护理

2.1 造口腰带使用方法不正确

2.1.1 原因分析 6例患者中有4例患者造口凹陷，配合造口腰带使用凸面底盘的两件式造口袋。凸面底盘配合腰带使用可以起到增加底盘粘贴牢固性和紧实性的效果。通常腰带的挂钩是从下向上钩在造口底盘两侧的耳扣部位。本组中有4例患者将造口腰带的挂钩钩反，致使腰带挂钩端对腹部皮肤形成摩擦。加之腰带收缩过紧和较长时间未松解，造成挂钩端对皮肤的压迫时间过长。由此压迫产成的压力也是形成压疮的危险因素之一[4]。患者因工作较忙，在日常生活中缺乏对腰带固定处下面皮肤的关注。错误地使用腰带，致使腰带的挂钩端将皮肤压出压疮。4例患者前来就诊时腹部皮肤已出现II期压疮。

2.1.2 对策 教会患者正确佩戴腰带的方法。佩戴时将腰带的挂钩从下向上钩在底盘的耳扣处。介于耳扣处皮肤有II期压疮，修剪底盘时应注意：将底盘修剪成左或右偏中心的开口，粘贴时可微调部位2 mm，避免同一部位长期受压，使破损处尽快愈合。告知患者在佩带造口腰带时不能勒之过紧，以不影响呼吸为主。在活动增加后腰带如有移位则需要再次调整腰带的松紧度。每间隔2 h可放松一次腰带。每日早晚在佩戴和摘下腰带时要注意检查腰带固定处皮肤的完好性。

2.2 造口底盘边缘压迫腹壁时间较长

2.2.1 原因分析 本文中有2例患者从事驾驶员的工作，每天都维持长时间的坐位姿势。由于坐位时造口底盘的下缘压迫在腹部皱褶凸起的皮肤上。在连续驾车4 h后在造口底盘边缘下出现皮肤压疮。加之患者因工作繁忙和劳累，对造口周围的皮肤关注度较少，前来就诊时已发生II期压疮。

2.2.2 对策 选用其他类型的造口袋，如一件式造口袋或底盘无卡环的两件式造口袋。如不能更换造口袋类型时，则要叮嘱患者每2～4 h变换一次体位，比如站起、平躺等。在变换体位的同时检查皮肤受压情况。如果在长时间不能变换体位时，可在腹部受压的皮肤上贴上保护性贴膜，以缓冲底盘边缘对皮肤的直接压力。有研究[5]表明，亲水性泡沫敷料、薄膜类敷料及水胶体敷料可降低皮下组织所受的剪切力，减少表皮的压力。

2.3 创面的护理 首先对压疮创面的大小、深度、渗出液、周围皮肤缺损情况进行评估。根据评估结果，对于压疮破损处周围的皮肤，清洁后使用碘伏消毒；破损处使用生理盐水冲洗干净，无菌纱布沾干，渗出较多的创面使用藻酸盐敷料填塞，表层覆盖上水胶体敷料，对渗出较少或无渗出的创面直接覆盖上水胶体敷料，之后粘贴造口底盘。造口周围皮肤平整欠佳时，使用造口附件产品，如防漏膏、防漏条、皮肤保护膜等，填平造口周围皮肤，使底盘粘贴在皮肤上紧密而平整，不易发生渗漏，以免污染周围的压疮伤口。

2.4 造口并发症的护理

2.4.1 肠造口皮肤黏膜分离 本文1例患者造口黏膜分离发生于术后第7天，在造口的3～7点钟方向位置发生皮肤黏膜分离，同时存在造口周围皮肤凹陷情况。使用生理盐水冲洗，填塞藻酸盐敷料，表层覆盖上水胶体敷料，用防漏膏填充水胶体敷料与底盘间的缝隙。选用凸面底盘加腰带佩戴，第3天换药时见固定底盘腰带反方向使用，其下方造口9点处有1.0×0.5 cm压疮，给予换药1次/3 d及相关知识宣教，3周后皮肤黏膜分离与压疮基本愈合。

2.4.2 肠造口凹陷 给不同的造口选择更适合的造口产品，本文中4例造口凹陷的患者给予使用凸面底盘，凸面底盘配合腰带固定才能发挥最佳作用。腰带使凸面底盘完全与皮肤接触，利于排泄物的排出和收集。

2.4.3 肠造口粪水性皮炎 回肠造口排泄物量较多，且稀薄不成形，腐蚀性大，不易管理。周围皮肤环境经常处于潮湿、排泄物腐蚀中，易出现红肿、疼痛等皮肤损伤。1例回肠造口术后轻度凹陷的患者，持续配合腰带使用凸面底盘，在出院后第20天因粪水性皮炎而就诊,DET评分为10分。造口师评估局部情况时发现造口腰带反方向使用，在其下方3点钟方向处有1.0 cm×1.0 cm压疮。嘱患者在揭除造口底盘时手法要轻柔，避免撕脱造口周围皮肤。更换用品时，要注意皮肤的清洁和干燥。清洁皮肤时应避免使用碱性肥皂或消毒液，而选用弱酸性或中性的清洗剂。皮肤待干后，在局部涂少量造口护肤粉、擦涂皮肤保护膜[6]。告知造口底盘粘贴的时间比无皮炎时减少1 d，直至皮炎完全消退。在饮食中可适当增加绿叶蔬菜和红薯等粗纤维食物，以促进大便成形从而减少对周围皮肤的刺激。通过对肠造口的粪水性皮炎采取相关护理措施后，患者第7天复诊时皮炎愈合。

3 小结

医疗器械相关性压疮的概念一经提出，已被越来越多的护理人员所重视。《压疮预防与治疗指南》[7]指出，每天至少要检查器械下皮肤2次，观察皮肤有无潮湿、发红或破损。全面防治肠造口医疗器械相关性压疮应从以下方面入手：(1)加强出院患者相关知识宣教的必要性：定时检查肠造口周围受压部位的皮肤是预防压疮的首要措施。与此同时，也要提高护理人员对医疗器械相关性压疮的认识：由于医护人员对肠造口医疗器械相关性压疮的认识不足，致使患者对相关预防措施了解不够、发生压疮后诊治不及时。(2)专业评估的重要性：在造口患者就诊时，造口治疗师及时准确地发现患者肠造口医疗器械相关性压疮的问题非常重要。为肠造口医疗器械相关性压疮的患者能够得到及时的护理干预奠定基础，防止压疮问题进一步恶化。(3)正确选择合适的敷料：藻酸盐敷料成分是藻酸盐，它在吸收伤口渗液后，形成柔软的凝胶，为伤口愈合提供理想的湿润环境，促进伤口愈合[8]。加之覆盖水胶体敷料，更能保持创面的湿度、温度和低氧环境。表面覆盖水胶体敷料也易于造口袋的粘贴，起到隔离污染物的作用。

[1] Pittman J，Beeson T，Kitterman J，et al.Medical device-related hospital-acquired pressure ulcers[J].J Wound Ostomy Continence Nurs，2015,42(2)：151-154.

[2] Black JM，Cuddigan JE，Walko M A，Medical Medical device related pressure ulcers in hospitalized patients[J]．Int wound J，2010，7(5)：358-365.

[3] 徐洪莲,郝建玲,陈静等.10例造口底盘医疗器械相关性压疮的原因分析及对策[J].中国护理管理,2016,16(5):585-587.

[4] 张菊芬，陈进燕.压疮的分期及护理理论新进展[J].吉林医学,2013,34(11):2126-2127.

[5] 景云，彭伟英．急性脑卒中患者预防误吸的护理管理[J].护理管理杂志,2012,12(6):430-431．

[6] 丁炎明,王泠.中国肠造口护理指导意见[M]． 北京:人民卫生出版社，2013:52.

[7] Prevention and treatment of pressure ulcers：Quick reference guideline[M].Cambridge Mealia：Osborne Park，Westerm Australia，2014:31.

[8] 燕平，赵超男，周淑青，等.应用湿性愈合疗法治疗压疮[J]．中国康复理论与实践，2003，9(10):621-622.

聂红霞(1965-)，女，北京，本科，主管护师，从事结直肠外科临床护理和管理工作

何瑞仙，E-mail：He87787591@126.com

R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.10.023

2016-11-20)