消毒供应中心骨穿针清洗现状的研究进展

2017-02-25黄冬兰刘霞杨玉周芳芳

护士进修杂志 2017年10期

关键词：穿针水枪穿刺针

黄冬兰刘霞杨玉周芳芳

(江苏省扬州市苏北人民医院,江苏扬州 225001)

消毒供应中心骨穿针清洗现状的研究进展

黄冬兰刘霞杨玉周芳芳

(江苏省扬州市苏北人民医院,江苏扬州 225001)

消毒供应中心；骨穿针；清洗流程；清洗质量

Sterilization and supply center; Bone biopsy needle; Cleaning process; Cleaning quality

骨穿针是进入人体骨组织的穿刺针，使用后会附着大量血液、脓液、脂肪、分泌物等有机物[1]。由于骨穿针管腔小且狭长，清洗难度很大，残留的有机物不容易被彻底清除，使用后附着有机物和微生物会使器械表面或内腔形成一层生物膜，阻止了灭菌因子的穿透，导致灭菌失败[2]，也可能成为潜在的传播源，增加医院感染的发生率。因此，如何提高骨穿针的清洗质量，降低微生物危害，已经逐渐成为消毒供应室工作研究的重点。

1 骨穿针清洗过程存在的问题与对策

1.1 清洗流程因此为保证其灭菌效果，在消毒灭菌前需进行充分彻底清洗。但在骨穿针清洗过程中存在一些问题：骨穿针回收后未拆分到位，骨穿针多有内芯、附件、针腔细而长等特点，不易清洗，应完全拆卸清洗；有未进行初洗就浸泡，浸泡后未使用专用清洗刷刷洗，直接进行超声清洗机清洗。针对这些问题制定出标准化的清洗流程如下。

1.1.1 初洗使用后的骨穿针应及时处理，将针芯与外套管分开在流动温水下反复冲洗，去除穿刺针肉眼可见血渍、污渍。孙丽卿[3]研究发现流动温水可以有效的清除针管表面的污物。若是特殊感染者使用过的穿刺针，徐进[4]认为以有效氯500～1 000 mg/L泡腾片溶液浸泡15 min进行初步消毒清洗，之后冲净含氯溶液再进行下一步处理。

1.1.2 酶洗流动温水预处理之后将骨穿针放入含酶溶液中浸泡10 min，浸泡后取出用流水冲净。吴少玲等[5]研究发现多酶清洗液有效高速分解血液、脓液、组织、黏多糖等各种有机物，可以进入管腔深部，渗透至管腔的所有表面并分解有机物，对复杂管道的清洗快速彻底，多酶清洗液无腐蚀性，清洗后穿刺针光洁、针管腔内无污物。张冬湘、黄琴秀等[6]认为多酶液为中性，对器械无腐蚀、无老化作用，易被水冲洗，冲洗后的器械清洁光亮，同时也延长了器械的使用寿命。再将加酶溶液浸泡过的骨穿针采用专用毛刷插入外套管内在液面下进行刷洗，要求针头两端露刷头，刷洗时间为1 min左右，王桂红[7]研究发现专用毛刷刷洗可有效去除官腔内的凝固血块、组织等污物。

1.1.3 机洗酶溶液浸泡后将骨穿针置于含酶清洗液中超声机超声清洗,周雪等[8]研究认为将含酶溶液温度设置45 ℃，采用频率为40 kHz，超声时间5～10 min，超声后流水冲净。魏珏[9]研究发现超声清洗器的空化作用也促进了化学反应，并加速了针尖表面膜的溶解，清洗效果更彻底。

1.1.4 漂洗采用纯化水进行终末漂洗，根据骨穿针的管腔大小选择合适的接头,使高压水枪或高压气枪与被冲洗的穿刺针头完全紧密结合。水枪冲洗超声后的骨穿针，水枪喷出的水柱呈直线型、无阻力，说明针腔通畅，检查骨穿针是否通畅，不畅的用钢丝通，不通则废弃。姚春萍[10]研究发现选用合适接头与水枪相连冲洗穿刺针时不会导致水花四处飞溅．减少污染扩散机会。清洗质量可靠．保证了医疗质量安全。

1.1.5 干燥与消毒干燥时利用高压气枪冲干针腔内的水分，保持针腔内干燥，以免发霉生锈；干热消毒，放入烤箱温度160 ℃，时间2 h去热源。

1.2 清洗的有效处理清洗及时性至关重要。钟秀玲[11]研究表明使用后的医疗器具应立即进行清洗，以免血液中的某些物质干燥，凝固在器具上。实际工作中宋燕等[12]调查发现很难做到立即清洗，放置时间至少大于60 min。污染物质很容易干燥，会增加后续清洗流程的难度，导致清洗效果差。科室课题组曾经对未经预处理的骨穿针放置2 h以上进行微生物检测，细菌数达106以上，由此可见，器械使用后应及时清洗，否则易造成细菌大量繁殖而导致清洗不洁。针对此问题采取如下措施：与临床科室沟通，或做成宣传册，让使用者知道预处理的重要性。同时设置专人清洗，做到清洗及时，责任到人，保证了清洗质量。

1.3 人员培训

1.3.1 分层培训总责任护士每月以PPT的形式和现场演示的方式对清洗人员进行理论与实践培训，要求清洗人员熟记骨穿针的清洗流程，掌握正确的清洗方法。每季度对清洗人员进行理论试卷及实际操作考核，必须人人过关。不合格者，重返培训流程，持续跟踪，直至考核合格。

1.3.2 实时督查收班护士如发现清洗人员的清洗流程不规范或清洗不合格时，及时纠正并进行指导。护士长、质控小组每周抽查清洗员清洗质量，要求清洗员刷洗次数及力度到位，如有简化流程、清洗不合格者与个人奖金挂钩。

2 正确使用清洗工具

2.1 专用清洗架谭家琼等[13]认为在分类清洗过程中，穿刺针垂直悬空插入医用清洗架小圆孔内，垂直放置的穿刺针和内套管超声清洗效果更佳，更易将管腔内的残留物去除，提高穿刺针和内套管的清洗质量；刘世华等[14]发现采用清洗架将骨穿针的针管与针芯拆分配套放置在一种自制清洗架上，骨穿针的每面都可以完全跟浸泡液接触，有利于骨穿针的清洗。

2.2 专用清洗刷王桂红[7]研究认为使用专用清洗刷可将官腔内壁污渍有效清除并清洗干净。刷子的规格要与管腔相匹配，每天应检查清洗刷性能并进行消毒干燥后备用，以防二次污染而影响清洗质量。

2.3 超声清洗机骨穿针管腔狭小，极难洗干净。魏珏[9]研究表示超声清洗机清洗过程是一种纯物理清洗过程，不产生电磁波及辐射，安全可靠，对人体无害。具有非常显著的脱气效果，特别适用于针尖微小的孔中小颗粒污垢的清洗而不破坏针尖表面。杨兴玉等[15]研究发现超声清洗对具有内外结构复杂、微观不平表面、狭缝、小孔、拐角、死角、元件密集等特点的管具有较强的清洗能力，配合多酶清洗剂的使用，加速污染物的分离和溶解，有效防止多酶清洗剂对套管的腐蚀，经过超声清洗过的骨穿针更为洁净。

2.4 高压水枪、气枪对于骨穿针的精洗非常适用，可利用压力水枪[10]冲洗出骨穿针的残留污液，使管腔更清洁。

3 清洗质量评定与监测

3.1 目测目测是目前医院判断医疗器械清洗最常用的方法，其判断标准为外观表面清洁光亮、无血渍、无污渍、无锈迹为合格。目测可分为裸视目测和放大镜目测，放大镜目测在5倍放大镜下观察，合格率均为95%以上。

3.2 95%乙醇检查将95%乙醇注入骨穿针内腔，流出的乙醇清洁如初，未出现血迹、污迹、浑浊等为合格。该方法可操作性强，成本低，检测后腔内干燥速度快，不会污染器械。

3.3 纱布擦拭实验用蘸1∶50润滑油的湿纱[1]布反复擦拭骨穿针外套管表面、尾部、凹槽缝隙处及针芯，检查纱布的清洁度。纱布清洁如初，未出现血迹、锈迹、污垢等为合格，否则为不合格。

3.4 微生物检测法将干燥后的骨穿针置于密封袋内，送微生物室现场采，采样部位均为外套管的针尖部和尾部。培养48 h观察有无细菌生长。测试块上细菌数>10 cfu/cm2为不合格。

4 小结

目前，对骨穿针清洗质量的检测没有统一有效的评价方法。随着骨穿针等精细管腔器械的使用量不断增加，供应中心的处理量也会同步增大，期望有可统一的质量评价标准；期待针对骨穿针构造设计出专用全自动清洗架，采用机械清洗方式将清洗工作保质保量一步到位，也减少人员接触锐器的机会，防止发生职业伤害，保障人员安全，提高工作质量。

[1] 段君玉，何正慧，韩文珊，等．复用骨穿针两种集中清洗消毒方法的观察比较[J]．护士进修杂志，2011，26(9)：795-796．

[2] 赵洪峰，任淑华，吕巧红，等.医院外来手术器械标准化清洗管理的效果观察[J]．护理学报，2010,17(4):70-71.

[3] 孙丽卿．复用骨穿针不同集中清洗消毒方法的效果比较[J]．大家健康，2013,7(9):85.

[4] 徐进．正确处理穿刺针的体会[J]．中国医学创新，2011,8(1):165-166.

[5] 吴少玲，陆燕．多酶快速清洗液在再生穿刺针清洗中的应用研究[J]．中外医学研究，2010,8(9):152.

[6] 张冬湘，黄琴秀，莫云花．消化内镜多酶清洗的效果评价[J]．中国消毒学杂志，2009，26(1):76.

[7] 王桂红．不同的清洗消毒方法对骨穿针的清洗效果影响[J]．国际护理学杂志，2013,32(4):853-854.

[8] 周雪，魏静蓉，周娅颖，等．活检穿刺针清洗方法的改进与质量检测[J]．护理学杂志，2011,26(21):92-93.

[9] 魏珏．超声波清洗器在清洗针尖中的应用[J]．齐齐哈尔医学院学报，2004,25(7):772.

[10] 姚春萍．使用高压水枪和高压气枪的技巧[J]．全科护理，2013,11(12):3439-3440.

[11] 钟秀玲，郭燕红．医院供应室的管理与技术[M]．北京：中国协和医科大学出版社，2007：9.

[12] 宋燕，梁远瑜.品质圈活动在提高骨穿针清洗质量中的应用[J]．华夏医学，2013,26(4):829-831.