结肠镜检查术后患者腹胀应对方法研究进展

鹿文娟 褚晓静

(江苏省徐州市中心医院，江苏 徐州 221009)

结肠镜检查术后患者腹胀应对方法研究进展

鹿文娟 褚晓静

(江苏省徐州市中心医院，江苏 徐州 221009)

结肠镜； 腹胀； 护理

Colonoscopy； Abdominal distention； Nursing

目前，结肠镜检查术(Colonoscopy)已经成为诊断大肠疾病最常用、最有效的方法[1]。从人类第一次使用结肠镜到今天，结肠镜检查的重要性已经变得越来越明显，而今越来越多的人接受结肠镜检查，并且从中受益。术中为了充分暴露肠腔内的观察视野、提高诊断率，会向肠腔内注气，但这往往会造成患者术后出现腹胀不适；如不及时采取有效措施，患者还可出现腹痛、恶心、呕吐、头晕、面色苍白、全身冒冷汗、躁狂等症状[2]；因此，快速减轻或消除结肠镜检查术后患者腹胀所带来的痛苦，就变得尤为重要。现将国内外有关结肠镜检查术后患者腹胀的应对方法研究进展总结如下。

1 减少术后腹胀的方法

1.1术前减少术后腹胀的方法 朱彦蓉等[3]研究发现聚乙二醇(PEG)联合二甲硅油散的肠道准备方法可以明显清除肠道内泡沫，有利于提高视野清晰度，也可以明显减少患者结肠镜检查后的腹胀程度。于兰等[4]报道称复方聚乙二醇电解质散(Polyethylene glycol electrolye powder)联合西甲硅油可祛除肠道内气泡，提高结肠镜检查患者肠道及图像清晰度，提高肠道疾病检出率，减少不良反应。孙雪岩等[5]选择200例行结肠镜检查的患者进行随机对照试验，报告显示行无痛结肠镜检查术前4 h口服磷酸钠盐后给予西甲硅油30 mL加温水500 mL的实验组与口服等量磷酸钠盐后单纯服用温水500 mL的对照组相比，肠道清洁程度无明显差异，但实验组在肠腔内的气泡量及术后腹胀程度明显优于对照组(P<0.05)。王忠琼等[6]研究发现术前口服硫酸镁联合西甲硅油与单纯服用硫酸镁相比术中观察到的肠腔气泡量明显减少，且患者舒适度及满意度增加。因此，术前肠道准备口服泻药联合祛泡剂，不但能达到较好的肠道清晰度和祛泡效果，而且还能缓解患者因肠腔内积气引起的腹胀症状，值得在临床上推广应用。

1.2术中减少术后腹胀的方法

1.2.1应用二氧化碳作为膨胀气体 二氧化碳(CO2)是一种可溶于水的气体，无色、无味、无毒，并且正常人肠道中也含有少量的二氧化碳，它在肠腔内弥散速度快，不易积聚。Singh等[7]研究发现，行结肠镜检查术中应用CO2作为膨胀气体比以空气作为膨胀气体的患者，术后腹胀的程度明显减轻。也有学者[8-10]认为应用CO2作为膨胀气体可使结肠镜检查术后气体在肠腔内被快速吸收，能减轻患者术后腹胀程度，但是对减轻术中的腹痛作用并不明显。范惠珍等[11]将200例行结肠镜检查的患者随机分为4组，研究发现术中以CO2作为膨胀气体的无痛肠镜组和普通肠镜组术后1 h腹胀、腹痛和结肠膨胀的程度以及6 h腹胀、腹痛的程度明显轻于以空气作为膨胀气体的无痛肠镜组和普通肠镜组(P<0.05)。行结肠镜检查时将CO2作为膨胀气体不但能很好的减轻患者术后的腹胀而且具有一定的安全性。

1.2.2指导患者正确配合检查 术中顺利进镜、缩短操作时间可间接减少注气次数及注气量，而患者正确的配合操作是顺利进镜、缩短操作时间的重要因素。应当给患者提供安静舒适的诊疗环境，指导患者放松心态，减轻患者的心理压力，避免过度紧张，以平和主动的态度接受检查。教会患者采取合适的体位，并在必要时积极配合医生变换体位[12]。

1.2.3操作结束退镜时尽量抽尽肠腔气体 大肠全长约1.5 m，起自回肠末端，止于肛门，结肠是介于盲肠与直肠之间的一段大肠，分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，整体呈M形；相对于小肠有较粗的管径，且有很多肠管皱缩向外膨出的囊状突起，即结肠袋。正是由于大肠这些盘曲折叠褶皱交错的复杂结构，在退镜时想完全抽尽肠腔积气几乎是不可能的。而作为医生，不但需要不断的提高操作水平，减少注气，缩短检查时间，而且退镜时尽量抽出肠腔内气体也尤为重要[13]。

2 术后出现腹胀的应对方法

2.1多走动 陈思[14]认为，患者早期下床活动，由于体位的变化可以引起肠道反射，从而促进肠集团式蠕动，加快排气、排便。行走是利用重力作用及腹腔内脏器的移动刺激胃肠蠕动，从而加快排气。具体行走的速度和时间可根据自身的耐受性而定，在身体可耐受的情况下尽量快速、长时间的行走，以达到更好地加快肠蠕动的效果。

2.2如厕 如厕时肛门括约肌舒张，降结肠、乙状结肠和直肠收缩，膈肌和腹肌收缩，增加腹内压力，因而可促进肠内气体、粪便排出。

2.3膝胸卧位 膝胸卧位(Knee-chest position)是让患者跪卧于床面，头偏向一侧，两臂屈肘放于头的两侧，胸贴床面，腹部悬空，臀部抬起，两小腿平放于床上稍分开，大腿和床面垂直。以能保持住身体的平衡为度。维持时间可根据患者的耐受性而定。为减轻患者不适，膝胸卧位时可在腹部垫个软枕或棉被支撑，以增加舒适度[15]。根据理想气体状态方程可推导出肠腔内气体的密度小于肠腔内其他物质的密度[16]。采取膝胸卧位时，肠腔内的气体有上浮的趋势。此时肠道的运动力、膈肌和腹肌收缩力与气体的运动方向都朝向肛门，并且这时盆底肌肉和肛门括约肌都处于松弛状态，气体就顺势排出。李琼等[17]对27例胃肠胀气患者进行研究，指导他们每次做5 min膝胸卧位，结果显示总有效率约为92.6%。膝胸卧位能在较短时间内缓解患者腹胀，且无任何副作用，值得在临床实践中进一步研究和推广应用。

2.4腹部按摩 腹部按摩(Abdominal massage)可用手掌或大小鱼际紧贴体表，手法柔和，轻重均匀，以患者可耐受为度，自右下腹部开始，两手一前一后顺时针沿升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠方向作单向旋转按摩10 min，可以促使气体移向肛门部，利于气体排出。据文献[18]报道，实施腹部按摩通过改变腹腔内的压力，能使胃肠道副交感神经兴奋性增强，并对肠道形成一个机械和反射性的影响，从而促进肠道内气体的排出。还有学者[19]认为，正确的进行腹部按摩会加快肠蠕动，促进肠道的排空。吕红利等[20]选择80例患者进行随机对照试验，报告显示按摩组和对照组腹胀的发生率分别为15%和25%，两组患者在腹胀症状比较上差异无统计学意义(P>0.05)，说明腹部按摩能增加胃肠蠕动，促进排气。

2.5腹部热敷 腹部热敷(Abdominal heat)可改善血液循环，升高皮肤及内脏温度，从而加快肠蠕动，促进排便、排气。李念芳[21]随机选取53例患者进行研究，具体方法：将装有40～45 ℃温开水的热水袋放入棉麻带并将其紧贴于患者下腹部，20～30 min/次，2次/d，直到胃肠功能恢复正常；统计结果显示，以上患者采用腹部热敷疗法的总有效率为75.5%。

2.6肛管排气 肛管排气(Blind enema)是将肛管从肛门插入直肠，以排除肠腔积气的方法。张育淑等[22]对传统肛管排气法进行改良，采用肛管负压吸引排气，取得了比传统方法更好的效果。具体方法是将肛管前端用剪刀剪2～3个直径0.3 cm的侧孔，将肛管轻柔的插入肛门15～18 cm，末端连接一次性负压引流器。置引流器低于肛门20 cm处，行负压吸引，在吸引过程中可来回推拉肛管，待引流器内气体膨胀至极限后打开引流器开关放出气体，再次重复负压吸引。

2.7口服西甲硅油乳剂 西甲硅油乳剂(Simethico-ne emulsion)是一种由α-(三甲基硅甲烷基)-ω-甲基聚[氧(二甲基亚硅烯基)]与二氧化硅的复合物。它是一种乳白色均匀的乳剂，略带香蕉味。西甲硅油是一种稳定的表面活性剂，它可以降低消化道内气泡的表面张力并使之分解，增加气体在肠道内运动的速度，并且释放出的气体可被肠壁吸收或通过肠蠕动而排出，从而缓解腹部胀气[23]。

2.8胃肠起搏 胃肠起搏(Gastrointestinal pacing)消除腹胀的基本原理是利用外加电流直接或间接地驱动存在于胃肠道各部的起搏点，借助现代电子技术产生与正常人体胃肠基本电节律相似的胃肠生物电信号，从而使胃肠起搏点电活动产生了跟随效应,促使胃肠恢复正常的电节律，加快了胃肠蠕动，从而排出肠腔内的积气。Martellucci等[24]研究发现，对结肠进行起搏可加快肠道的传输。

2.9中医方法

2.9.1针刺穴位 李立仲等[25]对术后出现胃肠功能障碍的50例患者，采用针刺足三里、上巨虚、阳陵泉等穴位，只有3例无效，有效率达94%。严志登等[26]将60例患者随机分为3组，研究结果表明，腹针组和中药组都比对照组胃肠功能恢复时间和首次排气时间短，差异均有统计学意义(P<0.05)；而腹针组和中药组在促进胃肠功能恢复方面，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有等同的疗效。吕鹏等[27]用28～31号5 cm毫针针刺足三里、内关、阳陵泉、上巨虚的治疗组，在肠鸣音恢复和排气的时间上明显少于对照组。由此说明，针刺穴位对增加胃肠蠕动起到了很好地促进作用。

2.9.2按压耳穴 耳穴按压(Auricular acupressure)是将王不留行籽用5 mm×5 mm的胶布在耳朵的相应穴位固定，双手按压时以产生酸麻、微痛及热感为度。张阳德等[28]将100例行结肠镜手术患者随机分为耳穴按压组和对照组进行研究发现，对照组在术后肠鸣音恢复时间和肛门首次排气时间明显长于耳穴按压组(P<0.05)。

2.9.3中药敷脐 陈方蕾等[29]将89例患者随机分为两组，实验组在术后6 h将5 cm×5 cm的一贴消胀散巴布剂敷于神阙穴3 d，对照组采用常规的临床护理方法；数据显示实验组在术后首次排气、排便的时间明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。中药敷脐方法简捷、经济适用，是一种促进胃肠蠕动的良好护理方法，值得在临床实践中进一步推广应用。

2.9.4足部热敷 黄瑾等[30]采用随机数字表法将80例患者随机分为干预组和对照组，通过观察发现干预组的排便效果明显优于对照组，并且在干预后1 min内肠鸣音次数增加(3.52±1.36)次，说明足底热敷能增加肠道蠕动的频率，从而有效地促进排气、排便。足部热敷操作简单，且无任何毒副作用，因此有较好的临床应用价值。

2.9.5穴位按摩 成海燕等[31]选择60例患者进行随机对照试验，观察组使用右手的拇指和示指顶端按压迎香穴、合谷穴，每个穴位按摩10～15 min/次，2次/d，以产生酸、胀、麻、沉感觉为度，直到患者肠蠕动恢复、肛门排气为止，研究结果显示，观察组总有效率约为93.3%，对照组总有效率为70%，说明采用穴位按摩的观察组治疗效果明显好于对照组(P<0.05)。吕玲[32]报道指压足三里、合谷、梁丘穴，每穴按摩3～5 min，2次/d，直到肛门排气为止，能有效地促进胃肠蠕动。

2.10再次行内镜下排气 陈敏芳等[2]报道称对其中1例腹胀严重的患者，采取了重插结肠镜抽气的方法进行排气，患者的腹胀才得以缓解。

3 小结

行结肠镜检查的患者术后出现腹胀不适时，临床上常规的做法是指导患者采取一种或几种方法排气。但是鉴于临床上选用的减压、排气方法种类繁多，如何在术前、术中、术后选择最佳的治疗和护理方法，值得每一位医护人员深思，也是未来研究的一个重要方向。

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鹿文娟(1984-)，女，江苏徐州，本科，主管护师，从事消化内科护理工作

褚晓静，E-mail：1053263809@qq.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.21.008

2017-06-08)