负压封闭引流术在大面积头皮缺损创面应用中并发症的原因分析及护理

洪庆华 赵玉桃

(江苏省泰州市人民医院烧伤整形科，江苏 泰州 225300)

负压封闭引流术在大面积头皮缺损创面应用中并发症的原因分析及护理

洪庆华 赵玉桃

(江苏省泰州市人民医院烧伤整形科，江苏 泰州 225300)

目的分析负压封闭引流技术(VSD)在大面积头皮缺损创面应用中并发症的原因，并探讨相应的护理措施。方法分析39例患者在进行73例次创面负压封闭引流过程中出现影响引流效果的并发症的原因，包括引流装置漏气、漏液，引流通路堵塞，负压调节不当，封闭薄膜下积液，创面出血，创面感染等。在此基础上采取相应的护理干预措施，预防和减少并发症的发生，充分发挥负压封闭引流的疗效。结果73例次创面负压封闭引流治疗过程中，出现引流装置漏气、漏液55例次，引流通路堵塞发生30例次，负压调节不当16例次，封闭薄膜下积液8例次，创面感染1例次，均获及时处理。39例患者住院21～44 d，痊愈出院；术后随访6～12个月，恢复情况良好。结论减少和及时处理影响负压封闭引流效果的并发症，可充分发挥VSD技术的优势，为组织修复创造良好的条件。

负压封闭引流； 头皮缺损创面； 并发症； 护理

Vacuum sealing drainage; Scalp defect; Complication; Nursing

负压封闭引流(Vacuum sealing drainage,VSD)技术作为一种新的创面处理技术，运用于大面积头皮缺损创面中优势明显，但在临床应用中存在较多并发症[1]。我科在大面积头皮缺损创面应用VSD技术的护理工作中，对各类并发症进行了原因分析，采取相应的护理措施，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 2010年3月-2016年10月，我科收治大面积头皮缺损患者39例，入院后均接受头皮缺损创面VSD技术治疗；其中男20例，女19例，年龄18～58岁。头皮撕脱20例，头部深度烧伤12例，头部巨大肿瘤7例。头皮软组织缺损面积(20 cm×15 cm)～(60 cm×45 cm)。其中12例合并颅骨外露，颅骨外露面积(10 cm×7 cm)～(40 cm×30 cm)。每次创面运用VSD时间为7～10 d。

1.2负压封闭引流系统的组成 (1)VSD医用泡沫敷料：我科采用的是一种由高分子聚合材料聚乙烯组成的医用泡沫敷料(武汉维斯第医用科技有限公司生产)，呈海绵样，色白无毒，有良好的透水性和生物相容性，质地柔软有弹性，塑形性极好，规格为15 cm×10 cm×0.9 cm，使用时可根据创面大小修剪或多块拼凑。(2)生物半透膜(英国施乐公司生产，商品名“爱孚贴”)。(3)负压源：医院中心负压，负压控制在80～200 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，有学者建议早期负压值以80～120 mmHg为宜[1]。

1.3负压封闭引流系统的安装 将VSD一次性创面负压引流材料修剪拼凑成合适大小覆盖整个创面，妥善固定，根据创面大小置入适当量引流管及冲洗管，透明贴膜封闭创面，接中心负压持续吸引；冲洗管中以生理盐水500 mL加庆大霉素24万单位缓慢持续冲洗，7～10 d后更换负压引流材料。

1.4方法 于VSD引流周期内，每天对负压的调节、装置的密闭性、管道的通畅情况、创面有无感染出血等情况进行记录。管床护士填写调查表，填写内容包括如何调节负压、怎样处理装置漏气及管道堵塞、正确观察创面的出血、感染等[2]。

1.5结果 39例患者负压治疗7～28 d，平均16.5 d。其中17例行1次VSD后植皮，10例行2次VSD后植皮，12例行3次VSD后植皮。39例患者行VSD共73例次，住院21～44 d，痊愈出院；术后随访6～12个月，情况良好。

2 并发症原因分析

2.1引流装置漏气、漏液 本组引流装置漏气、漏液共发生55例次。由于头部为类球形，不易被VSD封闭薄膜敷贴；尤其大面积头皮撕脱伤时，常累及双耳耳廓、双眼眉弓，表面不平整，较难使引流装置完全封闭，易听到明显的“嘶嘶”漏气声，或见到冲洗液从双耳耳廓、双眼眉弓漏出。此时，应寻找明显漏气漏液处，外用半透膜敷贴，同时调慢冲洗液滴速，调低中心负压压力。

2.2引流通路堵塞 本组引流通路堵塞发生30例次。堵塞部位以三通接头附近最多，其次为负压引流管。堵塞物为坏死组织、血凝块和分泌物。预防通路堵塞方法是使用生理盐水接冲洗管持续冲洗，保持引流通路的通畅。

2.3负压调节不当 我科头皮缺损创面负压控制在80～200 mmHg。本组共发生负压调节不当16例次。其中有6例次因创面大、引流管道多导致负压不稳，多次自行下降至60 mmHg以下。出现该情况时，应将多个引流管道分成两组，分别接通两个中心负压，确保负压值在80～200 mmHg，从而达到满意的引流效果。另有10例次由于中心负压源障碍或压力不够导致负压失效，此种情况需要护理人员及时联系后勤人员调试。

2.4封闭薄膜下积液 本组有8例次出现封闭薄膜下积液。其主要原因为负压调节不当、引流装置漏气、分泌物堵塞。因此，在护理时应经常观察负压封闭引流装置是否保持持续有效的状态，若薄膜下出现液体积聚，应立即通知医生去除薄膜清除积液，重新用薄膜封闭。泡沫敷料和多侧孔引流管有分泌物堵塞时，首先应拆开三通接头，用注射器逆行注入生理盐水20mL浸泡10～15 min，再接负压以吸引出分泌物，重复多次，直至泡沫敷料和引流管恢复负压状态。

2.5创面出血 此种情况发生较少。护理时需对患者引流物的性状及引流量进行严格观察和记录，若观察负压引流物为持续的新鲜血液，则证明创面止血不彻底，应立即通知医生手术止血。加强对患者生命体征的变化和血常规的监测，如有心率偏快、血红蛋白偏低应及时通知医生尽早处理。

2.6创面感染 本组有1例患者出现高热症状，局部肿胀明显，疼痛加剧，通知医生打开封闭创面进行检查，见黄褐色分泌物较多，且有异味。分析原因为分泌物黏稠堵塞引流管，导致引流不畅，大量分泌物集聚创面，引起感染，予以重新更换引流装置，取分泌物培养为金黄色葡萄球菌。

3 护理措施

3.1加强相关培训及宣教 加强专科培训，制定临床护理操作规范，将VSD技术作为年轻护士在职培训的重点内容之一。向患者和家属宣教持续负压治疗的重要性，指导床上翻身及头颈功能锻炼的方法。

3.2保持持续有效负压吸引 对急性伤口通常早期采用持续性吸引治疗48 h，以减少组织间隙积聚，利于引流，以后采取间隙吸引治疗，以刺激细胞和组织生长[3]。持续封闭负压引流可快速启动修复过程、减少修复细胞凋亡，降低胶原酶活性，减少细胞外基质的损耗[4]。定期观察负压是否在有效范围内，当创面大，负压不够时，可以采取轮替夹闭技术[5]，即夹闭一部分管道，保证另一部分足够的负压吸引，轮替进行，以达到有效引流的目的。

3.3导管的维护 严密观察引流管是否通畅，如有坏死组织、血凝块和分泌物堵塞管道造成引流不畅时，可缓慢注入生理盐水冲洗，浸泡10 min左右后进行抽吸，反复几次直至引流通畅。为预防堵管，每日使用生理盐水接冲洗管持续冲洗，可保持引流通畅。在治疗过程中，准确记录引流量及引流液的颜色、性质及引流液有无异味。

3.4保持负压装置密闭 紧密连接各管道并妥善固定，定期检查各接口是否松动。使用英国施乐公司生产的生物半透膜(商品名“爱孚贴”)，贴膜前应擦除血渍、油脂、皮屑，确保薄膜与皮肤粘贴紧密，薄膜超过创面3～5 cm。注意观察半透膜区域的皮肤是否出现张力性水疱，水疱较小时可不处理，较大时应抽吸疱内的液体，保持局部清洁干燥，重新调整封闭区域。

3.5严密观察泡沫敷料 在进行负压引流过程中须严密观察敷料是否有明显塌陷，有无液体聚集。如发现敷料隆起，潮湿有液体聚集，或敷料表面沾有黄绿色、绿脓色的污物时应立即处理。此外，护理人员须密切观察患者局部肿胀及生命体征的变化，如局部肿胀明显，疼痛加剧，出现高热症状，应立即通知医生进行检查。

4 小结

大面积头皮缺损尤其合并颅骨外露治疗难度比较大，负压封闭引流技术的出现，有效地解决了软组织缺损的难题。持续的负压引流有效清除渗出物及坏死组织，可减少局部微环境细菌菌落总数，防止感染扩散及毒素吸收。一次封闭引流可以保持有效引流较长时间，无需经常换药，既减轻患者的痛苦，也减轻医务人员的工作量[6]。VSD治疗技术在拥有诸多优点的同时也存在许多的并发症，本文仅对本科室出现的常见并发症进行原因分析，提出相应护理干预措施，在临床上一定程度地有效预防和减少了并发症的发生，充分发挥VSD技术的优势，为头皮缺损创面的修复创造良好的条件。

[1] 周亚平.应用负压治疗伤口的临床实践及进展[J].中华损伤与修复杂志,2009,4(1)：10-12.

[2] 夏冬云.创面负压封闭引流效果不佳的原因分析与护理对策[J].护理学杂志,2012,27(4):26-28.

[3] Moran S G,Windham S T,Cross J M,et al.Vacuum assisted complex wound closure with elastic vessel loop augmentation：A novel technique[J].J Wound Care,2003,12(6):212-213.

[4] 石冰,张萍,李望舟,等.封闭负压引流技术对人慢性创面中胶原酶活性的影响[J].中华整形外科杂志,2006,22(6):465-467.

[5] 杨雪艳.负压封闭引流技术在肢体创面应用中并发症的原因分析及护理[J]．护士进修杂志,2009,24(16):1529-1530.

[6] 裘华德,宋九宏.负压引流技术[M].2版.北京:人民卫生出版社,2008：2-5.

洪庆华(1977-)，女，江苏泰州，本科，主管护师，研究方向：烧伤护理

赵玉桃，E-mail：3136152945@qq.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.21.021

2017-04-09)