输注利多卡因治疗神经病理性疼痛患者的预见性护理

袁哲瑾 刘俐

(四川大学华西医院疼痛科，四川 成都 610041)

输注利多卡因治疗神经病理性疼痛患者的预见性护理

袁哲瑾 刘俐

(四川大学华西医院疼痛科，四川 成都 610041)

目的 探讨运用输液泵静脉输注利多卡因治疗神经病理性疼痛疗效的观察与护理。方法 选择我院2015年3-9月的30例神经病理性疼痛患者，使用输液泵静脉输注利多卡因，对患者输注前后疼痛疗效评分(VAS评分)进行比较。结果 30例患者中，27例患者输注后疼痛明显缓解，3例患者疼痛无明显缓解；其中有2例患者输注后出现轻微头晕及四肢乏力感，其余28例患者均无不适。结论 运用输液泵静脉输注利多卡因，具有起效快、副反应小，能够严格控制输液量及输液的速度，安全有效，可以缓解患者疼痛。

输液泵； 利多卡因； 神经病理性疼痛； 护理

Infusion pump; Lidocaine; Neuropathic pain; Nursing

国际疼痛学会神经病理性疼痛特别兴趣小组(Neu PSIG)将神经病理性疼痛定义为：由躯体感觉系统的损害或疾病导致的疼痛。它属于一种慢性疼痛，疼痛表现为自发性疼痛，痛觉过敏，异常疼痛和感觉异常等临床特征[2]。视觉模拟评分法(Visual analogue scale/score，VAS)用于疼痛评估，在我国临床使用较为广泛。研究表明，静注利多卡因能减轻以神经病理性疼痛为突出特征的带状疱疹后疼痛[3]，也能减轻中枢性神经痛、周围神经损伤性神经痛、坐骨神经痛和复杂区域性神经痛综合征等多种病理性神经痛[4-6]。但如果剂量使用不慎，易引起恶心、呕吐、嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及心脏停搏等不良反应。本科室使用输液泵静脉输注利多卡因治疗神经病理性疼痛患者效果良好，现将疗效观察与护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者30例，男性18例，女性12例，年龄50～77岁；带状疱疹后神经痛16例，带状疱疹14例，30例患者均为神经病理性疼痛患者。排除标准：合并心脑血管疾病、糖尿病、高血压、心脏病患者排除。

1.2 方法 主管医生将患者带至治疗室，取卧位，安置心电监护(ECG导联、SPO2、BP)，吸氧2 L/min，严密监测患者输注前、中、后的生命体征并记录，对患者行输注前VAS评分。建立留置针静脉通道，常规遵医嘱静脉推注格拉司琼3 mg、力月西0.5～1 mg；根据患者体质量，换算利多卡因使用量，利多卡因用量为5 mg/kg；遵医嘱抽吸根据患者体质量换算出来的利多卡因用量加入0.9%的氯化钠注射液500 mL中，将输液管卡入输液泵中，调节参数，设置总量为500 mL，输注时间为1 h 30 min，以333 mL/h的速度泵入。

1.3 结果 30例患者中，有27例患者输注后疼痛明显缓解，有2例患者输注完毕后，自诉感轻微的头晕及四肢乏力，生命体征无异常，卧床休息2 h后缓解；30例患者中，无1例患者出现呼吸抑制、肌肉震颤、惊厥等不适。

2 护理

2.1 输注前护理 (1)主管医生下静脉输注利多卡因医嘱以及根据患者体质量换算出来的利多卡因用量。治疗护士见医嘱打印输液医嘱条码，提前告知患者禁食4 h以上，更换病员服。(2)治疗护士将患者接至治疗室，取平卧位，安置心电监护(ECG导联、SPO2、血压)，常规吸氧2 L/min。(3)为患者植入留置针建立静脉通道，遵医嘱将根据患者体质量换算出来的适量利多卡因加入0.9%氯化钠注射液500 mL中摇匀，连接输液器。(4)将留置针、三通、输液器相连，遵医嘱给予力月西0.5～1 mg静脉滴注及格拉司琼3 mg静脉滴注。(5)遵医嘱调节参数：输液总量设置为500 mL，输液总时间设置为1 h 30 min，以333 mL/h速度泵入。

2.2 输注中护理 输注过程中严密观察患者生命体征，输注时前15 min，设置心电监护监测血压为5 min一次，15 min后，如患者生命体征平稳无不适，可调至15 min测一次血压。输注中询问患者有无不适，并做好记录。整个输注过程中必须由主管医生及治疗护士在旁监护。

2.3 输注后护理 输注完毕后，询问患者有无不适，观察患者10 min后，如无不适，将患者用轮椅送回病房，交由责任护士，继续床旁心电监护2 h并观察记录。

2.4 不良反应及处理 (1)神经系统：如出现头昏、眩晕、恶心、呕吐、语言不清、四肢乏力、感觉异常及肌肉震颤、惊厥等症状，立即暂停输液，更换液体保留静脉通道，对症处理。常规在输注利多卡因前给予力月西0.5～1 mg、格拉斯琼3 mg静脉推注降低不良反应发生的概率。(2)心血管系统：大剂量可产生心脏停博、室颤、严重窦性心动过缓、严重房室传导阻滞及心肌收缩力减低。在输注前安置心电监护ECG导联，监测心律；常规给予吸氧2 L/min，输注过程中主管医生一直在旁监护患者，一旦发生不良反应，立即停止输液，对症处理。(3)过敏反应：利多卡因作为半抗原可刺激机体产生过敏反应，轻者可出现皮疹、瘙痒等，重者可迅速出现喉头水肿甚至休克。使用前详细询问患者有无过敏史，将患者安置在具备一切抢救设施的治疗室内，配备麻醉机、抢救车，由主管医生及护士在旁全程监护，一旦发生过敏反应，立即对症处理进行抢救。

3 小结

利多卡因药理性能稳定，中枢镇静显著，镇痛作用强[7]，患者在滴注时表现为思睡和镇静的作用，痛阈提高。但如果利多卡因剂量使用不慎会引起恶心、呕吐、嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及心脏停搏等不良反应。在输注利多卡因时要将患者带至抢救设备齐全的治疗室，配备麻醉机、抢救车，给予患者心电监护、吸氧，并由主管医生、治疗护士在旁监护，辅以格拉司琼、力月西联合用药，通过运用输液泵定时、定量、定滴速安全准确的为神经病理性疼痛患者静脉输注利多卡因，才能够安全有效，避免不良反应的发生。

Jensen TS，Baron R，Haanpää M，et al.A new definition of neuropathic pain.PAIN，2011(152)：2204-2205.

[2] Attal N，Bouhassira D.Neuropathic pain:experimental ad vances and clinical applications[J].Rev Neurol(Paris),2004(160):199-203.

[3] Hempenstall K,Nurmikko TJ,Johnson RW.Analgesic the rap yin postherpetic neuralgia：A quantitative system aticre view [J].PLoS Med，2005，2(7)：164.

[4] Carroll I.Intravenous lidocaine for neuropathic pain:Diag nosticutility and therap euticefficacy[J].Curr Pain Headache Rep， 2007，11(1)：20-24.

[5] Kolesnikov Y，El-Maarouf A，Rutishauser U，et al.Reorganization of dorsal root ganglion neurons follow in chronic sciatic nerve constriction injury：Correlation with morphine and lidocaine analgesia[J].Eur J Pharmacol，2007，568(1-3)：124-133.

[6] Thomas J.Parenteral lidocaine for neuropathic pain#180[J].Palliat Med，2009，12(2)：188-190.

[7] 沈七襄.普鲁卡因和利多卡因镇痛作用的比较[J].临床麻醉学杂志，1995，11(6)：324.

袁哲瑾(1983-)，女，四川成都，本科，护师，护理组长，从事临床护理工作

刘俐，E-mail：E-mail:liuli-hsy@163.com

R473.74

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.06.016

2016-11-14)