膝关节镜下前交叉韧带重建术的整体护理

杨晓莉

河南濮阳市中医院骨五科 濮阳 457100

膝关节镜下前交叉韧带重建术的整体护理

杨晓莉

河南濮阳市中医院骨五科 濮阳 457100

目的 探讨膝关节镜下前交叉韧带重建术的整体护理效果。方法 对42例接受膝关节镜下前交叉韧带重建术的患者，实施术前心理疏导、术中密切配合、术后康复指导等围术期间整体护理措施。结果 患者均顺利完成手术。随访3～6个月，膝关节疼痛等症状均消失或明显缓解。未出现切口感染、膝关节僵硬、肌肉萎缩术后并发症。末次随访Lysholm评分为(95.60±1.26)分，显著优于术前的(57.87±1.26)分，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对膝关节镜下前交叉韧带重建术患者实施整体护理，能减少术后并发症的发生，促进术后早期康复锻炼，提高手术治疗效果和患者生活质量。

膝关节镜；前交叉韧带重建术；整体护理

2015-10—2016-07间，我们对接受膝关节镜下前交叉韧带重建术治疗的42例前交叉韧带断裂患者，实施术前心理疏导、术中密切配合、术后康复指导等围术期整体护理，有效提升了护理质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组42例患者，男29例，女13例；年龄19～58岁，平均42.38岁。左膝17例，右膝25例。交通事故致伤14例，运动致伤28例。排除合并严重心脑血管疾病、肝肾功能不全或有其他手术、麻醉禁忌的患者。均在硬膜外麻醉下实施膝关节镜下前交叉韧带重建术。

1.2 整体护理方法

1.2.1 术前护理 (1)常规护理：协助患者完成各项辅助检查。确定并做好手术部位的标识。检查并备齐膝关节镜光学系统、多功能电动刨削系统和定位器、空心钻取腱器、袋装生理盐水、止血带、可吸收缝线、带尾孔导针等手术器材，保持相关仪器处于运行正常备用状态。提前将手术室的室温调至22 ℃～25 ℃，相对湿度保持在50%～60%。(2)心理疏导：部分患者因长期疼痛，或担心治疗效果而产生焦虑、急躁情绪，影响治疗积极性。护理人员应及时与患者交流，充分了解诱因，开展针对性心理疏导。向患者讲解手术具有微创、效果佳及安全性高等优势。可向患者列举既往成功的病例，以缓解其心理压力。介绍术后注意事项和康复训练的重要性，指导患者开始进行主动股四头肌等长收缩、踝关节屈伸等锻炼。

1.2.2 术中配合 进入手术室后建立静脉通道。正确连接好各种导线后打开手术仪器，遵医嘱调节好各项参数。密切监测患者各项生命体征。膝关节镜诊断完成后要及时调整瞄准器。器械护士须及时应用刨削刀将关节腔内的骨屑片吸走。医师取腱缝合时，及时准备好湿盐水纱布将缝合好的移植物包好备用。移植后配合检查交叉韧带重建满意后，遵医嘱再次冲洗关节腔、吸除残夜、放置负压引流。

1.2.3 术后护理 (1)常规护理：术后患者返回病房后，取平卧位并抬高患肢20 °～30 °，便于静脉回流。切口使用弹力绷带加压包扎，局部冰敷。注意切口有无渗血，及时更换切口敷料，保持切口清洁干燥。夜间休息时则保持膝关节完全伸直位，防止术后伸膝受限。保持引流管引流通畅。密切观察生命体征及患肢肢端的感觉、血运及运动情况，加强营养支持。严格遵守无菌操作原则，抗生素现配现用。(2)康复锻炼指导：根据病情及恢复情况制定康复锻炼计划，并严格掌握运动量、频率和强度,按个体化、循环渐进的原则分段进行，同时训练中要有自我及相互保护意识。患者完全清醒后，可指导其进行踝关节主动背伸、跖屈、内收、外展、内翻、外翻等活动。在不加剧疼痛的情况下可做直腿抬高训练。注意训练的幅度和力量应由小到大，循序渐进。术后第2天在踝关节功能锻炼的基础上，开始训练股四头肌等长收缩锻炼，15 s/次、间隔放松10 s，30～50次/组，2～3组/d。术后第3天开始逐渐增加膝关节的活动度，同时抗阻力锻炼股四头肌。拔除引流管后,即可坐在床边做髌骨左右推动运动及膝关节屈伸运动,防止髌骨粘连。利用关节功能训练机(CPM)辅助锻炼膝关节的被动屈伸活动，一般从从30°开始，30 min/次，2次/d，视恢复情况每日增加5 °～10 °，直至0 °～120 °。术后2周开始下地，并加强抗阻练习、下蹲练习、扶拐行走等[1]。第3周后可部分负重行走,第4周弃拐完全负重行走。

1.3 观察指标及评价标准 (1)使用Lysholm评分量表对患者的膝关节功能进行评估。分数越高，患者的膝关节功能越好[2]。(2)观察术后切口感染、膝关节僵硬、下肢静脉血栓形成、肌肉萎缩等并发症发生情况。

2 结果

本组42例患者均顺利完成手术。术后患者膝关节疼痛等症状均消失或明显缓解。未出现切口感染、膝关节僵硬、肺栓塞、下肢静脉血栓形成、肌肉萎缩等并发症。随访3～6个月，末次随访Lysholm评分(95.60±1.26)分，显著优于术前的(57.87±1.26)分，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

膝关节镜下前交叉韧带重建术的微创性不仅对手术医生镜下操作技能的熟练度提出了更高的标准，同时对手术环境的无菌化和镜下视野的清晰度亦有严格要求[3]。故护理人员必须重视和加强业务学习，为膝关节镜手术提供精细化的器械、物品、环境等术前准备和心理疏导；提高手术过程中与手术医师的配合默契度；术后指导患者早期开展科学康复训练，以提升手术治疗的效果。我们对42例接受膝关节镜下前交叉韧带重建术的患者围术期实施整体护理措施，不仅保证了手术的顺利进行，同时降低了术后并发症发生率，促进了膝关节功能的恢复。

[1] 王海霞,陈捷,程小芸,等.康复训练在关节镜下前交叉韧带重建术患者功能恢复中的应用研究[J].护理实践与研究,2015,12(12):149-150.

[2] 李亚琴.膝关节镜下前交叉韧带重建术的护理配合[J].吉林医学，2011，32(32)：6930-6931.

[3] 陈春丽，冯军，杨琪娜.膝关节镜下交叉韧带重建术的手术配合[J].中华全科医学，2010，8(12)：1638-1639.

(收稿 2017-02-01)

R473.6

B

1077-8991(2017)05-0132-02