老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术围术期护理体会

张松勤

河南平顶山市第一人民医院骨外二科 平顶山 467000

老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术围术期护理体会

张松勤

河南平顶山市第一人民医院骨外二科 平顶山 467000

目的 总结老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术围术期的护理方法。方法 对30例接受PFNA内固定术的老年患者，精心实施心理护理、严密监测病情、加强术后并发症的预防及康复指导等系统护理措施。结果 30例患者均成功完成手术，手术时间45～60 min,术中出血量120～200 mL。术后切口感染2例，经换药后痊愈。未发生压疮、下肢静脉血栓形成等其他并发症，住院时间9～12 d。术后随访6～10个月，均获得骨性愈合，骨折愈合时间82～97 d。按髋关节功能Harris评分标准，优良率为90.00%。结论 对接受PFNA内固定术的老年患者，围术期实施精心系统护理，可提高患者治疗依从性，降低术后并发症发生率，缩短骨折愈合时间，促进术后髋关节功能的良好恢复。

老年；股骨粗隆间骨折；围手术期；护理

2014-10—2016-01间，我们对30例老年股骨粗隆间骨折患者实施PFNA内固定手术并给予围术期精心护理，患者均顺利完成手术，术后髋关节功能恢复优良率高，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例患者均为闭合性骨折。男18例,女12例;年龄61～77岁,平均68.46岁。跌伤21例，车祸伤5例,压砸伤4例。EvansⅠ型11例，Ⅱ型12例，Ⅲ型7例。合并高血压6例，冠心病5例，糖尿病3例。伤后至手术时间8 h～3 d。均在全麻或硬膜外麻醉下接受PFNA内固定手术。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 (1)心理护理:老年患者生理功能减退，合并疾病多。由于突然发病，骨折后活动受限，缺乏心理准备。同时对手术风险及恢复效果存在顾虑，易出现焦虑、恐惧、紧张等负性情绪,影响治疗信心。护理人员须及时了解患者内心真实想法，针对性开展心理护理。向患者详细介绍手术治疗的目的、必要性及优点等,以解除其心理压力。可邀请本病区术后恢复较好的患者现身说法，缓解其各种不良心理，提高治疗信心，积极配合治疗。(2)完善术前准备: 协助患者完善血常规、肝肾功能、血糖、心电图及X线、髋关节CT、三维重建MRI等各项检查。遵医嘱积极治疗各类合并疾病。将血糖、血压等指标控制在手术耐受范围内。嘱患者戒烟、禁酒，加强营养,提高机体抵抗力。指导患者练习床上大小便及下肢肌肉的等长舒缩锻炼。使患者掌握深呼吸、有效咳嗽的方法，以适应术后卧床及功能康复训练的需要。(3)牵引制动的护理：将患肢抬高于心脏水平30 °，保持外展中立位。牵引质量一般为2～5 kg。对骨突出部位应用软枕铺垫，以防止牵引时压伤。牵引过程中加强巡视，严格交接班，密切观察患肢末梢血液循环及神经功能。及时调整牵引带或绷带的松紧度，防止发生缺血性挛缩。

1.2.2 术后护理 (1)基础护理:协助患者去枕平卧，持续24 h心电监护,密切观察患者的生命体征,并做好记录。保持患肢中立位外展15 °，避免内收、内旋、外旋。下肢垫高约10 cm，以利静脉回流，减轻肿胀。保持引流管通畅，注意观察引流液的颜色、性质和量，如有异常及时报告医生。术后48 h引流量<30～50 mL/d,即可遵医嘱拔除引流管。(2)并发症的预防和观察：协助患者拍背翻身，避免局部长期受压。按摩皮肤受压处，1次/2 h，保持皮肤清洁干燥及床面干净平整，髋部、踝部等骨突部位放置软枕，必要时用气垫床预防压疮。继续指导患者进行深呼吸和扩胸运动,预防发生坠积性肺炎。嘱患者保持会阴部的清洁,留置导尿者每2～4 h开放一次尿管，练习排尿功能，尽早拔除尿管，减少尿路感染的发生。严密观察患者患肢颜色、皮肤温度及肿胀、疼痛程度。指导其进行患肢收缩肌肉、活动关节等功能锻炼,以促进静脉回流,预防下肢深静脉血栓形成。(3)康复指导:术后第1天开始进行患肢股四头肌等长收缩练习和踝泵练习，保持10 s，放松5 s，1次/2 h,10～15 min/次。术后2～6 d鼓励患者行直腿抬高锻炼，配合CPM机进行被动功能锻炼，预防和减少关节粘连、韧带挛缩及下肢深静脉血栓形成。术后7～14 d指导患者主动活动膝关节，行屈髋练习及抬臀练习,扶助下地或部分负重行走,以增加肌肉的力量,促进功能恢复。

1.3 观察指标及疗效评定标准 (1)手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间。(2)切口感染、下肢静脉血栓形成、压疮等并发症发生率。(3)根据髋关节Harris功能评分标准[1]评定髋关节恢复效果。满分100分。优：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：<70分。优良率=(优+良)例数/总例数×100%。

2 结果

本组30例均成功完成手术。手术时间45～60 min,平均52.60 min。术中出血量120～200 mL,平均180.50 mL。术后切口感染2例，经换药后痊愈。未发生压疮、下肢静脉血栓形成等其他并发症。住院时间9～12 d。术后随访6～10个月，均获骨性愈合，骨折愈合时间82～97 d。按髋关节功能Harris评分标准，优20例、良7例、可3例，优良率为90.00%。

3 讨论

老年粗隆间骨折患者多合并高血压、糖尿病等基础疾病。骨折后对治疗效果存在顾虑，精神压力大。加之长期卧床,并发症发生概率高，均可提高手术风险及影响术后恢复效果。因此加强围术期护理干预对尽早恢复患肢功能有重要临床价值[2]。

我们对30例接受PFNA治疗的老年粗隆间骨折患者，术前积极开展心理护理、周密做好各项准备工作，有效解除了患者的心理顾虑，为手术顺利进行提供了重要保障。术后密切观察患者生命体征变化，做好并发症的预防和护理，积极指导患者早期进行功能锻炼,从而降低了并发症的发生率，促进了骨折愈合和髋关节功能的良好恢复，提高了患者的生活质量。

[1] 彭昊，甘经岳，方洪松，等.三种内固定方式治疗老年粗隆间骨折疗效比较[J].中国矫形外科杂志，2011，19(6)：441-444.

[2] 田开峰,刘凡凡.护理干预在老年股骨粗隆间骨折抗旋股骨近端髓内针内固定术后患肢康复中的应用[J].护士进修杂志,2015,30(23):2174-2175.

(收稿 2017-01-24)

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1077-8991(2017)05-0131-02