36例人工髋关节置换术患者术后的护理和康复指导

刘梅媚

河南新密市中医院康复科 新密 452370

36例人工髋关节置换术患者术后的护理和康复指导

刘梅媚

河南新密市中医院康复科 新密 452370

目的 总结人工髋关节置换术后的护理和康复指导的方法。方法 对36例人工髋关节置换术患者术后早期实施心理、疼痛、并发症的预防等护理干预和康复训练指导。结果 36例患者术后出现1例(2.78%)切口感染，未发生压疮、髋关节脱位、下肢深静脉血栓形成等并发症，术后住院时间17～27 d。随访12～24个月，依据髋关节Harris评分，优21例、良14例、可1例，优良率为97.22%。结论 对人工髋关节置换术患者术后给予系统的护理干预及规范的康复训练指导，可减少术后并发症发生率，缩短住院时间，提高髋关节恢复效果。

人工髋关节置换术；护理；康复指导

2013-12—2016-04间，我们对36例人工髋关节置换术患者术后实施心理、疼痛、并发症的预防等护理干预和康复训练指导，有效提高了髋关节功能恢复效果，改善了患者的生活质量，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组36例患者中，男22例，女14例；年龄57～80岁，平均67.82岁。其中股骨颈骨折23例，股骨粗隆间骨折9例，股骨头无菌性坏死4例，均为单侧发病。合并高血压8例，糖尿病2例，慢性支气管炎2例。施行人工全髋关节置换术27例，半髋关节置换术9例。

1.2 术后护理方法

1.2.1 常规护理 保持病室环境清洁，空气流通、新鲜。病室温湿度适宜，指导患者穿棉质衣裤，并定期更换。术后24 h内持续心电监护。密切观察患者心率、血压、脉搏、呼吸等生命体征及肢体血运、感觉、活动等。协助患者下肢抬高15 °，保持中立位。对合并高血压、糖尿病的患者控制血压、血糖的波动。

1.2.2 心理干预 部分患者对人工髋关节置换术寄希望过大，对术后康复训练的规范性和长期性认识不够。当恢复效果暂时不满意时或康复锻炼艰苦情况下，会出现依从性下降和康复欲望低下。护理人员应加强与患者的沟通，耐心讲解术后康复是一个循序渐进的过程，护理和康复功能锻炼对提高手术效果和改善生活质量具有重要作用。介绍成功康复病例以消除患者的顾虑，并争取家属支持，使其树立其治疗信心，并对康复训练的长期性和重要性有较为客观的认识，从而积极配合临床护理和康复训练。

1.2.3 疼痛护理 良好的疼痛控制有利于患者早期功能锻炼、增强肌肉力量和增加关节活动度。向患者讲解术后轻微疼痛属正常现象，术后24～48 h内给予手术切口部位冰敷20～30 min。鼓励患者听音乐、聊天、看电视等，以分散对疼痛的注意力。必要时遵医嘱予以镇痛剂。

1.2.4 并发症的预防和护理 (1)感染：严密观察切口渗血、渗液情况,发现敷料有渗血或渗液后及时更换[1]。术后48～72 h后可使用红外线烤灯，30～40 min/次，注意防止皮肤烫伤。保持引流管引流通畅，观察和记录引流液的颜色和量。遵医嘱常规预防性使用抗生素。鼓励和指导患者进行深呼吸和有效咳嗽，并定期翻身，叩背，对痰液黏稠者不易咳出者，遵医嘱行超声雾化吸入，防止发生坠积性肺炎。嘱患者增加饮水量，定时开放导尿管排尿，严格无菌操作，保持尿道口清洁，做好会阴护理，预防泌尿系感染。(2)下肢深静脉血栓形成(DVT)：人工全髋、全膝置换术后血液呈高凝状态、血液瘀滞及血管内膜损伤是术后DVT的高危因素。遵医嘱规范使用抗凝药物，待患者切口渗血、渗出减少后，可以指导患者使用机械性辅助锻炼和足底动静脉泵，以减轻下肢水肿及有效预防DVT的发生。(3)髋关节脱位：术后患侧穿“丁”字鞋固定或自制的防旋支具防止外旋。两腿之间夹一软枕，以防止髋关节内收和外旋。指导患者两腿不可交叉，避免向患侧翻身。翻身、取物时应避免内收屈髋等动作。

1.3 康复训练指导 要遵循循序渐进、个体化、早期训练、安全等原则。活动量、活动时间和活动方式要根据患者具体病情由小到大、由少到多、由轻到重、由易到难、由被动到主动循序渐进进行。术后6 h麻醉清醒、生命体征稳定的情况下，指导并协助患者进行患肢踝关节跖屈、背伸及旋转活动，每个动作保持5 s，然后放松，重复训练。术后1～2 d即可指导患者进行股四头肌、小腿三头肌的等长收缩、“踝泵”、足趾屈伸运动，并逐渐增加程度及强度。同时开始进行仰卧位直腿抬高运动和膝关节主动伸直训练。可予上、下午及睡前各锻炼20～30 min。引体向上运动3～4次/h，鼓励其独立完成。术后1周可以进行股四头肌阻抗肌力训练，并可逐渐行患肢力量训练及增加耐力训练。术后1～2周病情平稳后开始练习离床康复功能锻炼。患肢先移至健侧床边，健侧腿先离床并先着地。患肢外展屈髋>45 °，双手把持床沿逐渐下床。上床时按相反方向进行[2]。下床后借助习步架等助行器械训练。双手握紧习步架，身体重心前移，以双手、健侧下肢支撑，迈步以术侧下肢先起步，健侧下肢而后跟上。其过程均应在护理人员或康复师的指导和保护下进行，以防摔伤或器械使用不当。开始时术侧下肢部分负重并逐渐过渡到完全负重。然后逐渐增加步行时间、次数、步幅,达到扶拐自由步行。6～8周后可弃拐行走。出院后指导患者不可使用蹲厕，6个月内患肢避免内收及内旋动作。不做跳跃、跑步或举重等活动,以免髋关节脱位。定期复查。

2 结果

36例患者术后出现1例(2.78%)切口感染。未发生压疮、髋关节脱位和DVT等并发症。术后住院时间17～27 d。随访6～12个月，依据髋关节Harris评分(以关节的疼痛、关节活动度、畸形和关节功能等4个方面进行评估。满分100分，≥90分为优，80～89分为良，70～79分为可，<70分为差)：本组优21例，良14例，可1例。优良率为97.22%。

3 小结

老年髋关节置换术患者的生理、心理变化有其特殊性,术后易发生髋关节脱位、静脉血栓形成、肺炎、切口感染、压疮等并发症，甚至会威胁到患者的生命安全，故术后护理难度较大[3]。人工髋关节置换术后的康复过程是一个系统、长时间的过程，故针对老年患者的特点实施系统的护理和规范的康复指导，对降低并发症发生率、髋关节功能获得满意恢复效果、改善生活质量具有重要意义。

[1] 程宁宁,王芸,崔营营,等.人工髋关节置换术后康复护理现状[J].全科护理,2015,13(28):2792-2794.

[2] 沈菊梅.人工全髋关节置换术后康复护理[J].实用骨科杂志,2006,12(4):384-384.

[3] 张小萍，秦欣荣.21例全髋人工关节置换术后护理诊断探讨[J].实用护理杂志，2011，17(9)：19.

(收稿 2017-05-01)

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1077-8991(2017)05-0128-02