针对性护理对留置尿管患者预防尿路感染的影响分析

2017-02-25李文萍

河南外科学杂志 2017年5期

关键词：尿管尿路感染导尿管

李文萍

河南汝州市第一人民医院汝州 467500

针对性护理对留置尿管患者预防尿路感染的影响分析

李文萍

河南汝州市第一人民医院汝州 467500

目的分析针对性护理对留置尿管患者尿路感染的影响。方法对58例留置尿管的住院患者实施针对性预防护理措施，观察留置尿管时间和其间尿路感染的发生率。结果本组患者导尿管留置时间(9.8±1.2)d,尿路感染发生率为5.2%(3/58)。结论对留置尿管患者尿路感染发生的危险因素进行科学评估,并实施针对性预防护理，可有效减少尿路感染的发生率，缩短尿管留置时间。

留置尿管；尿路感染；针对性护理

尿路感染在我国医院感染中仅次于呼吸道感染。其中75%以上患者是因留置导尿管而引起的。做好留置尿管患者预防尿路感染的护理,对降低医院感染具有重要意义。2015-10—2017-01间，我们对58例留置尿管的住院患者,在合理分析尿路感染发生危险因素的基础上,规范实施针对性预防护理措施，有效降低了尿路感染的发生率，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组患者中，男46例、女12例；年龄29～75岁，平均46.2岁。均符合留置尿管指征，基础疾病主要为尿潴留、前列腺增生、子宫肌瘤、肾囊肿、脑血管意外等。均应用一次性无菌双腔或三腔气囊乳胶导尿管，实施密闭式引流，严格按无菌原则进行操作。留置后即对导尿管前中段尿进行细菌培养，均为阴性。

1.2 尿路感染危险因素分析 (1)留置尿管适应证把握不准确。(2)导尿管操作不规范及无菌观念薄弱。如插管过程中动作粗暴，损伤尿管黏膜引起尿道感染[1]；尿道口不常规进行消毒或消毒不严格,导致尿道外细菌通过尿管逆行感染。(3)机体免疫力低下患者及女性患者(尿道较短)。(4)长时间留置尿管，增加感染概率。(5)导尿包过期、气囊质量差及导尿管型号不合理等造成尿道、膀胱黏膜损伤。(6)留置导尿患者长期预防性使用抗生素，增加真菌性尿路感染危险性。

1.3 针对性护理措施 (1)严格掌握留置尿管的适应证：留置前协助患者完善检查，配合医生对患者病情全面分析。急性尿道炎、急性前列腺炎及月经期排尿反射尚可的患者，不宜留置尿管。(2)规范操作及合理选择导尿材料：根据患者的性别、年龄、病情等选择不同型号的导尿管。掌握适当的气囊注水量及合适的插入深度[2]。注意导尿包使用期限。尽量选择质地柔软的导尿管，插入前用石蜡油+利多卡因润滑导尿管，以扩张尿道括约肌。插入导尿管时动作轻柔，减少尿道黏膜的机械损伤。引流装置要低于患者膀胱的水平。对膀胱极度充盈者，应缓慢多次将膀胱排空，以免骤然减压引起膀胱出血。(3)做好导尿管日常护理措施：保持病室内洁净、空气新鲜、温湿度适宜，定期对病室消毒。导尿管留置期间，严密观察患者外阴部及尿道口情况，保持尿道口清洁，防止损伤尿道，放尿时保证管道密闭。并保持患者尿路通畅，避免管道受压、阻塞、扭曲等。定时更换引流袋，1次/2 d。(4)提高机体免疫力，合理选择药物治疗:鼓励患者增加饮水量，避免不必要的膀胱冲洗,减少膀胱黏膜损伤增加细菌入侵的机会。定期做尿液细菌学培养及常规检查，必要时遵医嘱合理应用抗菌药物。严格掌握抗菌药物的使用指征，严禁滥用及频繁更换抗菌药物[3]。(5)控制和尽量缩短留置尿管时间：向患者讲解留置尿管以及尿管气囊工作的原理，保证患者情绪稳定。指导患者坚持膀胱功能训练。对昏迷患者等应定时放尿，尽早恢复膀胱功能。每天评估留置导尿管的必要性，符合拔管指征应尽早拔除导管。

1.4 诊断标准尿细菌培养结果显阳性或常规检查出现脓球者诊断为尿路感染。尿常规及培养结果显阴性者为非尿路感染。