输尿管镜下钬激光碎石术围术期的护理

杨建设

河南许昌市中心医院泌尿外科 许昌 461000

输尿管镜下钬激光碎石术围术期的护理

杨建设

河南许昌市中心医院泌尿外科 许昌 461000

目的 总结输尿管中下段结石输尿管镜下钬激光碎石术围术期的护理体会。方法 对50例输尿管结石患者行输尿管镜下钬激光碎石术，回顾性分析患者围术期护理资料。结果 本组50例患者中47例(94.00%)一次置镜碎石成功。术后出现并发症4例(8.00%)，均经对症处理后治愈。未发生输尿管穿孔、黏膜剥脱、撕裂等并发症。术后住院时间(3.70±1.05)d。结论 做好术前充分准备，术中密切配合、术后加强双J管护理等围术期各项护理干预，可提高输尿管中下段结石的输尿管镜下钬激光碎石成功率，降低术后并发症发生率，缩短术后住院时间。

输尿管结石；输尿管镜；钬激光碎石

2015-01—2016-04间，我科对50例输尿管中下段结石患者行输尿管镜下钬激光碎石术，通过围术期全面、规范的护理干预，取得良好效果，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组50例患者中，男29例，女21例;年龄28～61岁，平均42.28岁。术前均行超声、CT、KUB、、输尿管逆行造影等检查明确诊断。结石位于输尿管中段15例，输尿管下段35例。结石直径0.50～1.80 cm，均有不同程度的病变侧输尿管扩张和肾积水。均在腰-硬麻醉下应用输尿管镜行钬激光碎石手术。术后常规输尿管内置入F5双J管，根据具体情况3～10周拔出。复查KUB平片，了解双J管位置及碎石残留情况。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 (1)术前准备：完善术前血尿常规、肝肾功能、超声、静脉肾盂造影、尿路平片等检查。检查手术用仪器和设备是否齐全，并确保性能良好。指导患者练习截石位、俯卧位等手术体位。术前12 h禁食、6 h禁水，术晨行清洁灌肠。对疼痛剧烈者遵医嘱应用镇痛药。做好皮肤准备。(2)心理护理：与患者及家属交流，了解患者的心理状态及对碎石的认知程度，并针对性开展心理护理。详细介绍手术优点和治疗的必要性、安全性和围术期间需配合的事项，缓解患者对手术的恐惧和焦虑等不良情绪，积极配合治疗。

1.2.2 术中配合 患者入室后做好解释和安抚工作。正确连接监护仪、输尿管镜摄像系统、液压灌注泵、钬激光碎石机等设备。做好患者的保暖措施并保护其隐私。建立静脉输液通道。严密观察患者血压、脉搏、心电图及脉搏氧饱和度等生命体征。及时准确传递各种器械，合理调整钬激光参数，维持有效内镜冲洗。及时加灌洗液，注意控制灌洗液压力，保持视野清晰，防止产生气泡。规范无菌操作，避免镜头端污染[1]。

1.2.3 术后护理 (1)病情观察：取去枕平卧位6 h,密切观察患者血压、脉搏、呼吸等生命体征。注意患者有无面色苍白、头晕、腹胀、腹痛、腹肌紧张及压痛、反跳痛等症状和体征。待血压等生命体征平稳后改斜坡卧位。遵医嘱应用抗生素预防感染，合理调整补液速度[2]，促进碎石的排出。(2)尿管护理 ：妥善固定尿管，变动体位时避免尿管受压、扭曲、堵塞，保持尿液的引流通畅。引流管和尿袋的位置不超过耻骨联合，防止逆行感染。密切注意尿液的颜色、性质、量并准确记录。(3)双J管的护理：做好有关双J管的健康教育,解除患者的恐惧和焦虑不安。置管期间嘱患者避免剧烈运动，防止双J管移位引起疼痛、出血，尿液反流等。术后定期复查，按期拔管。(4)并发症的预防和护理：①血尿。多发生在术后6～8 h下床活动时，常因输尿管黏膜损伤所致。正常情况下尿液为淡红色，多于术后72 h内自行消失。本组术后出现2例血尿，嘱患者增加饮水量和尽量减少活动，遵医嘱给予无菌水持续膀胱冲洗后症状消失。②发热。常因双J管堵塞引流不畅或尿液逆流引起。密切观察体温变化，遵医嘱规范应用抗生素，并保持引流通畅。定期尿道口消毒,2次/d,每天更换引流袋,注意无菌操作。③输尿管穿孔。多因术中置入导丝或输尿管镜使用不慎所致。主要表现为腰部疼痛、盆腔坠胀、发热等。严密观察病情变化，如有异常及时报告医生并配合处理。④膀胱痉挛。常因双J管置放不当或移动，膀胱内导管留置过长刺激三角区或后尿道所致膀胱平滑肌痉挛造成。以阵发性下腹部胀痛不适、频发尿意、尿管周围漏尿等为主要表现。本组术后出现2例膀胱痉挛，遵医嘱应用解痉药物并调整导尿管位置后症状消失。

2 结果

本组50例患者中，47例一次置镜碎石成功，3例因输尿管上中段狭窄扭曲难以继续进镜而中转开放手术。术后出现并发症4例(8.00%)，其中血尿和膀胱痉挛各2例，均经对症处理后治愈。无输尿管穿孔、黏膜剥脱、撕裂等严重并发症。术后住院时间(3.70±1.05)d。

3 小结

开放手术取石治疗输尿管结石，创伤大、并发症发生率高[3]。近年随着输尿管镜技术的不断发展和完善,输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石因具有创伤小，碎石成功率高等优点，已在临床广泛应用。我们对行输尿管镜下钬激光碎石术的50例输尿管中下段结石患者，围术期间实施全面、规范的护理干预，有效提高了碎石成功率，降低了术后并发症的发生，缩短了患者康复时间，应用效果满意。

[1] 陈芳. 输尿管镜下钬激光碎石术的护理配合[J]. 中国现代医生,2011,49(36):62-63.

[2] 徐翠霞. 钬激光碎石治疗伴有严重肾积水输尿管结石67例临床护理[J]. 齐鲁护理杂志,2014，20(2):88-89.

[3] 叶照华,米其武,罗杰鑫,等. 输尿管结石行输尿管镜下碎石术后并发输尿管狭窄的危险因素分析[J/CD]. 中华腔镜泌尿外科杂志:电子版,2017,11(1):40-42.

(收稿 2017-03-10)

R693+.4

B

1077-8991(2017)05-0123-02