经皮肾镜钬激光治疗肾结石的护理体会

栾淑娟

河南濮阳惠民医院(濮阳市红十字医院) 濮阳 457000

经皮肾镜钬激光治疗肾结石的护理体会

栾淑娟

河南濮阳惠民医院(濮阳市红十字医院) 濮阳 457000

目的 探讨经皮肾镜钬激光治疗肾结石的护理体会。方法 回顾分析46例经皮镜钬激光治疗肾结石患者的围术期护理资料。结果 本组手术时间(121.0±26.82)min，术中失血量(81.20±24.24)mL。一次性取净结石43例(93.48%)。未发生大出血、感染、尿漏等并发症。住院时间(8.26±2.02)d。结论 对接受经皮肾镜钬激光治疗的肾结石患者，给予精心围手术期护理，可提高结石取净率，减少术后并发症、促进患者恢复。

微创经皮肾镜取石; 钬激光; 护理

肾结石是泌尿科的常见病，约占尿石症的86%，经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石具有出血少、结石清除率高等特点[1-2]。2013-01—2015-01间，我院对46例经皮镜下钬激光治疗肾结石患者围术期实施精心护理，取得满意效果，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组46例患者均经超声或腹部平片等检查明确诊断。其中男26例，女20例；年龄32～69岁， 平均46.28岁。左肾11例，右肾15例。 单发29例，多发17例， 铸形结石患者8例。结石大小为1.60 cm×1.14 cm～3.45 cm×2.98 cm，患者均有不同程度的肾积水。硬膜外麻醉或气管插管全麻，取截石位。输尿管镜下经尿道置入输尿管导管并留置气囊导尿管后改俯卧位。以患者第11肋间与腋后线的交点为穿刺点，穿刺见尿液后，用筋膜扩张器扩至F18，留置peel-way鞘，沿鞘置入输尿管镜。用钬激光传导光纤对结石进行粉碎处理并经工作鞘冲洗排出体外。取石后均常规留F6双J管在输尿管内[3]。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 (1)心理护理：部分患者对疾病及手术治疗缺乏认识，术前易产生紧张、恐惧及焦虑心理，影响治疗信心。护理人员耐心讲解经皮肾镜下钬激光碎石的优越性和注意事项。通过与已接受该项技术治疗患者的沟通，了解良好的治疗效果，缓解其不良情绪。必要时术前晚服用镇静剂，保证睡眠充足[4]。(2)术前准备：完善超声、静脉尿路造影、心电图、胸片、血生化、凝血功能等检查。指导患者进行体位练习,以适应手术体位。检查钬激光机、灌注泵、超声机、肾穿刺套件、斑马导丝等物品是否处于良好备用状态。规范做好备皮、备血、 皮试、胃肠道准备。术前晚进食流质饮食，术前12 h禁食，术前6 h禁饮。术前晚及术晨清洁灌肠。

1.2.2 术后护理 (1)密切观察生命体征变化。术后12 h内持续心电监护，严密观察生命体征变化。如发现异常,立即报告医师并配合处理。术后平卧6 h后可改侧卧或半卧位，以利于引流。绝对卧床3 d，无明显出血即可适当下床活动。(2) 导管护理。 ① 导尿管的护理:妥善固定，避免曲折、受压，保持导尿管通畅。注意导尿管引流液量及颜色变化,如有凝血块堵塞应及时膀胱冲洗或更换导尿管。定期消毒清洁尿道口。② 肾造瘘管的护理:严防肾造瘘管受压、脱落。观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。一般术后6～12 h夹闭肾造瘘管，利于肾盂内产生压力形成压迫性止血。开放肾造瘘管后密切注意引流液的颜色,并与导尿管引流液的颜色进行比较。记录每小时的尿量。每日更换引流袋，定期更换造瘘口敷料。术后5～7 d复查腹部平片,如无残余结石则可拔管。有出血、尿漏患者适当延长拔管时间。拔管后瘘口以凡士林堵塞,注意切口敷料是否有渗湿,渗出较多须重新填塞。如残余结石需要二期手术则保留造瘘管。

1.2.3 出院指导 嘱患者出院后注意休息，每天饮水量不能低于2 500 mL。不久坐，避免用力咳嗽等增加腹压的动作。锻炼时注意动作幅度，避免重体力活动、负重下蹲及剧烈弯腰等动作，防止双J管移位。术后1～2个月复查拔出双J管。戒烟禁酒，合理膳食，预防便秘及结石复发。

2 结果

本组患者手术时间(121.0±26.82)min，术中失血量(81.20±24.24)mL，住院时间(8.26±2.02)d。46例患者一次性取净结石43例，3例经2期取净结石。未发生大出血、感染、尿漏等并发症。

3 讨论

肾结石是发生在肾盂、肾盏及肾盂和输尿管连接部位的结石。经皮肾镜钬激光碎石取石术具有创伤小、定位准确、并发症发生率低、术后恢复快、结石清除率高等优点。做好术前心理护理及各项准备，有利于患者保持良好心态接受手术和手术的顺利实施。术后严密观察和导管护理等可减少并发症的发生率，提高结石清除率。并可缩短住院时间，促进患者早期康复，减少术后复发率。

[1] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科技出版社,2004:746.

[2] 曾丽娟,陈金兰,黄萍,等.9例孤立肾肾结石并慢性肾功能不全经皮肾镜取石术后并发症的护理[J].中华护理杂志,2011,46(8)：751-752.

[3] 徐庆康，马吉泉，姚年根，等.钬激光治疗输尿管结石48例[J].中国微创外科杂志,2012,12(13)：180-181.

[4] 吴莺燕.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗孤立肾结石的围手术期护理[J].护士进修杂志,2010，25(4)：345-346.

(收稿 2016-04-03)

R473.6

B

1077-8991(2017)05-0122-02