甲状腺次全切除术后的护理

谢慧丽

河南漯河市中医院外科 漯河 462000

甲状腺次全切除术后的护理

谢慧丽

河南漯河市中医院外科 漯河 462000

目的 探讨甲状腺次全切除术后的护理方法和效果。方法 回顾分析36例甲状腺次全切除术后患者的护理资料。结果 本组术后出现1例手足抽搐，经对症处理后2周左右症状完全消失。1例出现轻度声音嘶哑，2～3个月后逐渐恢复。未发生呼吸困难、甲状腺危象、内出血等并发症，均治愈出院。结论 规范做好甲状腺次全切除术后的各项护理措施，可降低术后并发症的发生率，提高手术治疗效果。

甲状腺次全切除术；术后并发症；护理

选取2015-10—2016-07间在我科接受甲状腺次全切除术的36例患者。现对其术后护理资料进行回顾性分析，以探讨甲状腺次全切除术后的护理方法和效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组36例患者中，男13例，女23例；年龄23～54岁，平均43.6岁。均经术前超声检查和术后病理学检查确诊为结节性甲状腺肿。甲状腺功能在正常范围。均符合手术指征，并在气管插管全麻下实施甲状腺次全切除术。

1.2 术后护理方法 (1)常规护理：患者返回病房后，麻醉清醒前去枕平卧，头偏向一侧，及时清除鼻腔、口腔分泌物，防止呕吐物误吸致呼吸道阻塞。常规低流量吸氧，床头常规备气管切开包等抢救物品。持续心电监护，严密监测呼吸、脉搏、体温、血压等生命体征。麻醉清醒及病情平稳后可取半卧位，以利于患者呼吸。遵医嘱给予抗生素预防感染。保持病房安静，嘱患者尽量避免频繁交谈、咳嗽和活动。(2)引流管护理：妥善固定颈部引流管，避免翻身或活动时挤压、扭曲引流管。保持负压引流通畅，严密观察并记录引流液的量、颜色及性质。术后48 h行颈部超声检查无异常后可遵医嘱拔除引流管[1]。(3)饮食护理：术后禁食6 h，如无呕吐，可饮少量温开水。1～2 d后若无呛咳可进温凉半流质饮食，以缓解吞咽引起的疼痛和降低创面渗血。加强口腔护理，定期应用温盐水漱口。(4)并发症的预防与护理：①呼吸困难与窒息。术野出血压迫气管、气管塌陷、痰液阻塞、喉头水肿、双侧喉返神经后支受损等均可引起呼吸困难和窒息[2]。护理人员应密切观察患者的呼吸、血压、脉搏及有无切口渗血、颈部皮下淤血和颈部肿胀等。一旦患者有颈部压迫感或切口有大量渗血、呼吸困难，气急胸闷、紫绀、大汗等症状，应立即告知医生并配合紧急处理。②声音嘶哑。多因术中误伤喉返神经所致。应严密观察声音嘶哑出现时间，有无音调降低及进食时有无呛咳等情况。本组1例患者术后出现轻度声音嘶哑，考虑单侧喉返神经暂时性损伤，及时做好患者的安慰解释，缓解其紧张恐惧情绪。并遵医嘱采用针灸、理疗，促进神经恢复的药物等干预，患者出院前逐渐好转并于术后2～3个月后恢复正常。③手足抽搐。常因术中误切、挫伤甲状旁腺组织或其血液供应受限导致甲状旁腺功能暂时性或永久性低下，出现低血钙和手足抽搐，严重者可引起喉膈肌痉挛甚至窒息。本组1例患者术后3 h出现口唇麻木，颈部或嘴角向一侧抽动，伴手足麻木及轻微抽搐。遵医嘱静脉推注10%葡萄糖酸钙和氯化钙10～20 mL等处理后症状缓解，2周后症状完全消失。(5)出院教育：出院后嘱患者劳逸结合，戒酒禁烟。遵医嘱定期复查甲状腺功能，并根据检查结果规范服用甲状腺素制剂。

2 结果

本组术后出现1例手足抽搐，经对症处理2周左右后症状消失。1例出现轻度声音嘶哑，经对症干预后，患者出院前逐渐好转并于术后2～3个月后恢复正常。未发生呼吸困难、内出血等其他并发症，患者均治愈出院。

3 小结

甲状腺毗邻食管、气管及重要血管和神经，血液循环丰富，手术风险大，并发症多[3]。不仅对医生的手术操作技术要求高，还要求护理人员术后除切实做好病情观察、引流管道护理、饮食指导等护理措施。同时对术后可能发生的并发症应做到仔细观察，加强预见性的主动防范措施并及时发现并发症等，以促进患者顺利康复。

[1] 袁强,孙亮,崔伟,等.一次性闭合高负压引流系统在甲状腺次全切除术引流中的应用[J].临床外科杂志,2015,23(7):505-507.

[2] 海春芳.甲状腺手术的围手术期护理体会[J].河南外科学杂志,2015,21(3):146-147.

[3] 赵建嫦.甲状腺手术患者术后并发症的预防及护理[J].中国实用护理杂志，2012，28(9)：28-29.

(收稿 2017-02-12)

R473.6

B

1077-8991(2017)05-0117-02