自发性气胸胸腔闭式引流术的整体护理效果

杨艳艳

河南汝州市第一人民医院 汝州 467500

自发性气胸胸腔闭式引流术的整体护理效果

杨艳艳

河南汝州市第一人民医院 汝州 467500

目的 分析自发性气胸胸腔闭式引流术的整体护理效果。方法 对34例自发性气胸患者在实施胸腔闭式引流术治疗期间，给予心理疏导、管道管理、并发症的预防和观察等整体护理措施。结果 本组34例患者均一次穿刺引流成功，引流时间4～15 d，平均9.6 d。未出现胸腔感染等并发症及意外脱管。治疗后肺复张良好，患者均痊愈出院。结论 对自发性气胸患者实施胸腔闭式引流术治疗期间，规范实施整体护理，可提高患者治疗依从性，减少并发症发生率，缩短肺复张时间。

自发性气胸；胸腔闭式引流；整体护理

自发性气胸是常见的呼吸系统急症之一，是指肺组织、肺表面胸膜或肺表面的大泡在无外源性或人为介入性因素的影响下突然破裂，引起肺及支气管内气体进入胸膜腔使肺发生萎缩。按其病因可分为原发性和继发性2种。部分患者病程长，并发症多，治疗不及时可造成严重肺功能损害。胸腔闭式引流是通过特制胸腔引流管置入到患者的胸腔内，及时排除胸腔内气体减除压力、促进肺复张，是治疗自发性气胸患者的有效方法之一[1]。2014-12—2016-09间，我院对34例自发性气胸患者在实施胸腔闭式引流术治疗期间给予心理疏导、管道管理、并发症的预防和观察等整体护理措施，取得满意效果，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组34例患者中，男22例、女12例;年龄18～70岁，平均44.8岁。均为单侧气胸，其中原发性气胸22例、继发性气胸12例(肺大泡破裂5例、慢性支气管炎并阻塞性肺气肿7例)。均经胸部X线证实为闭合性气胸，肺压缩为40%～85%。均符合胸腔闭式引流术治疗指征。术前根据体征和X线等影像学检查，明确胸腔气体的部位，选定穿刺点及引流位置，术中严格执行无菌操作，穿刺成功后合理深度置入引流管，缝合及结扎固定引流管，无菌纱布覆盖。引流管末端接消毒橡皮管至水封瓶。确保水密封及各引流连接牢固。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 (1)常规护理：协助患者完善血常规、肝肾功能、心电图、X线、超声各项检查。嘱患者卧床休息，遵医嘱给予患者吸氧、镇痛、止咳、抗炎等治疗。(2)心理护理：本病发病突然，胸痛、气促等症状较重，加之患者对疾病和胸腔闭式引流术缺乏正确认识，易出现焦躁、恐惧等不良情绪心理，影响其治疗信心。护理人员应及时与患者沟通，鼓励患者表达各种诉求，了解产生不良情绪诱因，并针对性地讲解气胸的基本常识和胸腔闭式引流术的必要性和安全性，缓解患者焦躁和恐惧心理，积极配合治疗。

1.2.2 术后护理 (1)常规护理：指导患者进清淡易消化饮食，保持大便通畅。维持水、电解质代谢和酸碱代谢平衡。对继发性气胸患者遵医嘱积极治疗原发病。嘱患者保持情绪稳定，避免剧烈运动和剧烈咳嗽。给予患者吸氧，并鼓励和指导患者做深呼吸或吹气球等，以加速胸腔内气体排出，消除气道分泌物和增加肺活量，促进肺复张，缩短病程。(2)管道管理：保持引流管通畅，严密观察闭式引流管与水封瓶之间的连接情况，注意防止漏气及逆行感染。注意水封瓶内气体或液体排出情况,水柱的波动高度及气泡逸出等情况。下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。引流瓶不可倒置，也不可高于胸部。每日定时更换引流瓶和无菌生理盐水。协助患者翻身、拍背、排痰。患者体位改变及活动时妥善固定引流管道，避免其受压、扭曲和堵塞。注意引流系统的封闭性及引流瓶中足够的水量，定期观察排气情况和通畅情况。嘱患者注意防止引流管脱出和打破引流瓶，保持引流瓶低于胸壁引流口水平，防止引流液反流。如水封瓶内无气体排出，24 h引流液<50 mL，可复查胸片，如提示肺复张顺利，胸膜破裂口愈合良好。可遵医嘱夹管24 h，如症状无反复可拔管。拔管后密切观察有无胸闷、呼吸困难、气促、皮下气肿及切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状，如有异常及时通知医生处理[2]。(3)并发症的观察与预防：①胸腔出血与感染：做好置管处皮肤的消毒工作，并严密观察引流液的色、量、质及患者体温、血常规变化等，如引流液为血性，提示血气胸可能。如为淡黄色液体，考虑胸膜炎性渗出。要及时通知医生排除胸腔内出血和脓胸的可能。②皮下气肿：对皮下气肿较轻者，可嘱患者取半卧位，用手轻轻挤压皮肤将气体赶向引流管方向，帮助气体排出。如因胸壁穿刺口过大引起，可予以加压包扎或缝合。对较大范围的皮下气肿，应及时通知医生处理，避免出现纵隔气肿。

2 结果

本组34例患者均一次穿刺成功，胸腔引流时间为4～15 d，平均9.6 d。未出现胸腔逆行感染、纵隔气胸等并发症及意外脱管现象。患者肺复张顺利，拔管后症状无反复，均痊愈出院。

3 讨论

胸腔闭式引流术治疗自发性气胸，操作简便、效果肯定，同时可避免多次重复穿刺给患者造成的痛苦,并减少感染发生率。但在治疗过程中常因患者出现焦虑恐惧情绪而影响其积极配合能力，同时术后并发症的发生亦影响患者的顺利康复。我们对34例自发性气胸患者实施胸腔闭式引流术治疗期间，通过术前心理疏导，有效缓解其不良心理，提高治疗积极性；术后严密监测生命体征，做好保持引流管密封和通畅及进行妥善固定，加强并发症的预防和观察等整体护理措施，有效提高了患者的治疗信心，减少了并发症发生率，缩短了肺复张时间，效果满意。

[1] 黎蔚华，林仲秋，谢志泉，等.老年体位性低血压患者的现状调查及护理对策[J].中华护理杂志，2013，48(2)：150-152.

[2] 周梅.胸腔闭式引流治疗自发性气胸40例的护理[J].中国社区医师:医学专业,2012,14(29):243-243.

(收稿 2017-03-06)

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1077-8991(2017)05-0112-02