蛛网膜下腔出血腰大池脑脊液持续引流术护理体会

2017-02-25霍利先

河南外科学杂志 2017年5期

关键词：大池蛛网膜引流术

霍利先

河南濮阳市人民医院神经外科濮阳 457000

蛛网膜下腔出血腰大池脑脊液持续引流术护理体会

霍利先

河南濮阳市人民医院神经外科濮阳 457000

目的探讨腰大池脑脊液持续引流术治疗蛛网膜下腔出血的护理方法及效果。方法对32例接受腰大池脑脊液持续引流治疗的蛛网膜下腔出血患者给予健康教育、病情观察、并发症的预防及管道管理等措施。结果 32例患者血性脑脊液消失时间4～11 d,平均6.1 d。引流管置管时间为5～13 d,平均7.5 d。引流后头痛、意识障碍等明显改善或消失。术后颅内感染1例(3.1%),经抗生素治疗后痊愈，未发生脑脊液漏等并发症。住院时间9～16 d，平均13.8 d。结论对接受腰大池脑脊液持续引流的蛛网膜下腔出血患者，治疗期间精心实施系统化护理，能提高引流效果，降低并发症发生率，缩短康复时间。

蛛网膜下腔出血；腰大池脑脊液持续引流;护理

腰大池置管引流治疗蛛网膜下腔出血是通过导管及时引流出血性脑脊液，有效调节蛛网膜下腔出血的清除速度，缓解脑血管痉挛和减轻脑膜刺激症状，从而降低颅内压，减少脑疝等并发症，具有创伤小、成功率高、并发症发生率低等优点[1]。2016-01—2017-01间，我们对接受腰大池脑脊液持续引流治疗的32例蛛网膜下腔出血患者，给予系统化护理措施，效果满意，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组32例患者例均经头颅CT扫描及腰穿确诊。男18例，女14例；年龄29～78岁，平均53.6岁。发病时间<24 h。自发性蛛网膜下腔出血15例，外伤性蛛网膜下腔出血17例。均以头痛，呕吐，意识障碍为主要临床症状。病情稳定后行腰大池持续引流术。

1.2 护理方法 (1)健康教育:蛛网膜下腔出血起病急，多数患者缺乏心理准备。部分患者因头痛症状反复，加之对病情和治疗方法缺乏了解，易出现紧张、恐惧、焦躁等不良情绪。护理人员应及时了解患者心理变化，在鼓励患者和安抚家属等心理疏导的基础上，讲解蛛网膜下腔出血的病因及治疗方法，缓解其不良心理刺激，提高治疗积极性。告知患者治疗期间须注意的问题，如：术后绝对卧床休息，选择清淡、易消化、营养丰富等饮食。做好日常保暖措施，防止受凉。保持大便通畅，避免不当活动或剧烈咳嗽、便秘而发生继发性出血的概率。⑵严密观察病情：对患者心率、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征及瞳孔、意识状态的变化进行严密观察。如术中出现呼吸不规则、双侧瞳孔不等大或同时缩小、对光反射迟钝或消失、意识不清等，应考虑脑疝形成，需及时停止操作，报告医生并配合抢救[2]。置管后24 h内，测颅内压水平，30～60 min/次。对精神症状严重者，遵医嘱给予镇静及脱水剂。对便秘者遵医嘱给予缓泻药。如肾功能出现异常，应及时报告医生，遵医嘱调整脱水剂的用量。(3)管道护理：妥善固定硬膜外导管、引流管，防止滑脱。搬动、变换患者体位时避免引流管发生扭曲、受压、折叠、脱落。腰大池穿刺引流的引流管径较细，为保持引流通畅，引流管应置于与患者身体平行的位置。引流速度一般控制在5～6滴/min。控制脑脊液引流量在200～300 mL/d。引流不畅时，可在无菌条件下活动引流管及硬膜外导管，或用少量生理盐水冲洗，切不可将硬膜外导管拔出。根据患者的症状及颅内压高低调整引流袋高度，以防脑脊液引流过多或引流不畅。引流过程中如患者诉头痛加剧或意识障碍呈进行性加重，应考虑引流速度过快造成脑疝，及时报告医生并调整引流速度。(4)预防感染的护理：持续引流时，颅腔在一定程度上与外界相通，感染概率高。应保持室内空气流通，紫外线消毒，1次/d。严格控制探视人数和时间。保持置管部位敷料清洁干燥。搬动患者时应首先关闭控制阀，防止液逆流造成颅内感染。定期进行脑脊液常规及生化检查、细菌培养。(5)拔管护理：如肉眼观察脑脊液颜色变澄清或较术前明显好转，脑脊液常规检查基本正常后，即可遵医嘱进行拔管。拔管前先试行夹闭24 h，观察患者意识、瞳孔及生命体征无异常可拔管。拔管后对意识、瞳孔、生命体征情况继续观察，如有脑脊液漏，则应该进行缝合并加压包扎。