微创经皮锁定钢板内固定治疗胫骨Pilon骨折的效果

伍永权

河南濮阳市中医院骨五科 濮阳 457000

微创经皮锁定钢板内固定治疗胫骨Pilon骨折的效果

伍永权

河南濮阳市中医院骨五科 濮阳 457000

目的 观察微创经皮锁定钢板内固定治疗胫骨Pilon骨折的效果。方法 对2014-03—2016-08间濮阳市中医院收治42例胫骨Pilon骨折患者采用微创经皮钢板内固定。观察术中出血量、并发症发生率、骨折愈合时间和踝关节功能恢复情况。结果 本组术中出血量(80.34±22.57)mL、术后并发症发生率7.14%(3/42)。术后随访10～12个月，骨折愈合时间(19.5±1.7)周，骨折无延迟愈合及畸形愈合。依据踝关节功能Johner-Wuhs疗效评定标准，踝关节功能优良率为90.47%(38/42)。结论 微创经皮钢板内固定治疗胫骨Pilon创伤小，并发症发生率低，骨折愈合时间短，踝关节功能改善优良率高。

胫骨Pilon骨折；微创经皮钢板；内固定术

胫骨Pilon骨折是波及负重关节面与干骺端的胫骨远端的骨折，约占下肢骨折的1%[1]，常由车祸、高空坠落、暴力斗殴或对抗训练比赛等因素所致。由于胫骨远端血运差,软组织菲薄,骨折稳定性差，关节面不同程度受损等特点，治疗难度大，恢复效果不佳。近年来我院对42例胫骨Pilon骨折患者实施微创经皮钢板内固定治疗，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014-03—2016-08间我院收治的42例胫骨Pilon骨折患者。男25例，女17例；年龄25～63岁，平均38.28岁。闭合性骨折36例，开放性骨折6例。骨折部位：左侧24例，右侧18例。致伤原因：车祸伤21例，高空坠落伤14例，暴力斗殴伤7例。按Johner-Wrush分型,A型8例,B型22例,C型12例。排除合并心脑血管疾病、肝肾功能不全及凝血功能异常等患者。

1.2 方法 采用微创经皮钢板内固定手术。开放性骨折行急诊内固定手术，闭合性骨折如出现皮肤挫伤或肿胀严重者可予以石膏托外固定，先行跟骨牵引并抬高患肢，待肢体肿胀消退后再行手术。对部分合并有腓骨骨折者应先实施腓骨内固定：取腓骨后外侧纵行切口，显露骨折端。复位后分别用腓骨远端外侧解剖板或重建钢板内固定，恢复腓骨长度。显露后踝，整复后外侧骨折块，克氏针临时固定。于胫骨远端从内踝向踝前横行做3～4 cm切口，然后经胫骨嵴折向近侧“L”型切口。保护腓肠神经及胫前血管，向内牵开腔前肌腱。显露胫骨远端及踝关节面。结合手法牵引，直视下撬拨复位关节面，并使关节面平整。C臂透视骨折复位满意后，以螺钉或克氏针维持固定，骨缺损明显者应用自体松质骨填充固定，以防止关节面塌陷。根据骨折线情况从切口皮下插入锁定钢板，C型X线机透视下拧入螺钉并固定。检查远端关节面骨折块稳定性满意后，与钢板近端另做小切口拧入3枚锁定螺钉[2-3]。术后根据X线片及CT检查骨折愈合情况，决定患者下地负重量及时间。

1.3 观察指标和疗效判定标准 观察记录患者术中出血量、术后骨折愈合时间等。末次随访应用Johner-Wuhs方法(优：患者踝关节功能与术前比较无差异，膝踝关节无肿痛，步态正常，活动自如。良：踝关节功能较术前明显改善，膝踝关节活动基本不受影响。可：踝关节功能虽较术前有一定改善，但是踝关节活动能力和范围受限。差：踝关节功能及膝踝关节活动较术前无明显改善)对踝关节功能的恢复效果评定。优良率=(优+良)例数/总例数×100%。

2 结果

本组患者术中出血量(80.32±21.36)mL。术后发生切口感染3例(7.14%)，经对症处理后痊愈。术后随访10～12个月，均获骨性愈合，愈合时间(18.23±1.60)周。无皮瓣坏死，内固定松动、断裂，延迟及畸形愈合、医源性神经损伤等。末次随访依据踝关节功能Johner-Wuhs疗效评定标准：优22例，良16例，可4例。优良率为90.47%。

3 讨论

胫骨Pilon骨折的治疗目的为解剖复位关节面、保护骨折区血液供应及稳定内固定促进早期功能锻炼。由于人体胫骨远端的血供差，皮下组织及软组织覆盖较少，难以提供理想的血运和保护。而Pilon骨折系高能量轴向压缩和旋转暴力的复合型损伤。传统切开复位钢板内固定治疗胫骨Pilon骨折，存在切口长、软组织损伤大、骨膜剥离广泛、骨折端血运破坏严重等缺陷，影响术后恢复效果，临床应用受到一定限制[4]。微创经皮锁定钢板内固定治疗胫骨Pilon骨折，通过小切口操作并结合经皮内固定以及间接复位技术，术中可避免骨膜剥离和降低对胫骨远端骨膜血运的破坏，减少切口感染、裂开及皮肤坏死、骨不连等并发症。此外锁定钢板的螺钉与钢板锁定可防止螺钉松动，增加了胫骨干骺端骨折固定的牢固性，有助于患者尽早进行关节功能锻炼，为后期骨折愈合和功能恢复创造了有利条件。注意事项：(1)在重建骨关节结构时，合并腓骨骨折者先行腓骨内固定，利于胫骨远端粉碎骨折的复位。(2)术中钢板自皮下骨膜外插入，小切口下拧入锁定螺钉，以避免广泛切开显露对皮肤血供的破坏。(3)存在明显骨缺损，可植入自体髂骨填充。开放性骨折需慎重一期植骨，软组织愈合良好后二期植骨成功率高。(4)对部分软组织损伤严重，局部血运破坏重患者，因其容易出现软组织肿胀，甚至出现张力性水疱，手术时机应选择肿胀消退、水疱吸收后实施，以减少并发症发生率[5]。

[1] 李炳想.高能量胫骨Pilon骨折的诊疗进展[J].临床医学研究与实践,2016,1(18):193-194.

[2] 周少杰,王秀峰,蔡峰,等.胫骨Pilon骨折采用锁定钢板微创固定的临床疗效研究分析[J].浙江创伤外科,2016,21(2):349-350.

[3] 张远成,何磊,韩立民,等.锁定钢板微创固定治疗胫骨pilon骨折[J].中华创伤骨科杂志,2012,14(1):88-89.

[4] 万永鲜,卓乃强,阳运康,等.数字化定制钢板治疗四肢复杂骨折的疗效观察[J].中国修复重建外科杂志，2015，29(4)：402-405.

[5] 马明,姜文雄,林照静,等.“L”型锁定钢板加植骨微创治疗胫骨Pilon骨折临床分析[J].创伤外科杂志,2016,18(1):25-27.

(收稿 2017-06-16)

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1077-8991(2017)05-0084-02