骨水泥型全髋关节置换术治疗老年性髋关节骨折的体会

屈振宁

河南南阳医学高等专科学校第三附属医院骨科 南阳 473000

骨水泥型全髋关节置换术治疗老年性髋关节骨折的体会

屈振宁

河南南阳医学高等专科学校第三附属医院骨科 南阳 473000

目的 观察骨水泥型全髋关节置换术治疗老年性髋关节骨折的效果。方法 对65例老年性髋关节骨折患者实施骨水泥型全髋关节置换术，并对其临床资料进行回顾性分析。结果 65例患者均顺利完成手术。术后1周X线片示假体位置均良好。术后平均随访13.6个月,复查X线片显示假体位置良好,无松动、下沉及脱位。末次随访依据髋关节功能评分标准：本组患者髋关节功能优良率为86.15%(56/65)。患者日常生活均可自理或基本自理。结论 骨水泥型全髋关节置换术治疗老年性髋关节骨折，创伤小、操作简单、术后并发症少及髋关节功能恢复好。

骨水泥型全髋关节置换术；老年；髋关节骨折

老年髋关节骨折患者多合并多种内科疾病，切开内固定术不仅创伤大，术后并发症多，卧床时间长，且患者多伴有不同程度的骨质疏松症，增加内固定手术失败率，影响患者术后髋关节的顺利恢复。同时多需二次手术取出固定物，亦加重患者痛苦。2013-02—2016-04间，我科对65例老年性髋关节骨折患者实施骨水泥型全髋关节置换术，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组65例患者中，男29例、女36例；年龄61～78岁，平均67.4岁。股骨颈骨折42例:GardenⅠ型5例，Ⅱ型7例，Ⅲ型13例，Ⅳ型17例。股骨粗隆间骨折23例：EvansⅡa型11例，Ⅱb型9例，Ⅲ型3例。双能X线骨密度仪测定Singh指数1～3级，X线片上均显示有不同程度的骨质疏松。合并高血压15例，糖尿病11例，慢性支气管炎6例。排除中途失访或临床资料不完整及有手术禁忌证的患者。

1.2 治疗方法 术前完善血常规，出凝血时间，肝肾功能，血脂、血糖，心电图，肺功能及双髋关节正侧位X线摄片等检查。对合并有内科疾病患者请相关专科会诊治疗，将病情控制在手术耐受范围内。全身麻醉，患侧垫高卧位，固定骨盆，防止骨盆前倾。采用外侧或后外侧切口，逐层分离暴露关节囊，使髋关节向后方脱位。按测量好的模板尺寸的大小，将多余的股骨头锯除，然后打磨髋臼，并彻底去除软骨及关节盂唇，安装髋臼杯体。骨水泥不粘手时填入并挤压臼杯，使骨水泥均匀分布及贴附于髋臼与髋臼杯假体之间。等待骨水泥固化后，去除多余固化骨水泥。对股骨髓腔进行打磨、扩通，至合适大小后，取对应型号假体试模打入骨髓腔。复位髋关节并观察位置及尺寸合适后，取下假体试模，生理盐水清洗骨髓腔。将预处理好的骨水泥填进骨髓腔内后将假体打入，保持假体正确方向。等待骨水泥凝固的过程中密切注意患者血压变化。待骨水泥完全固化后，挤出多余骨水泥，行髋关节复位，活动并检查假体位置是否合适[1]。冲洗清理创面，常规放置负压引流。逐层缝合创口后包扎固定。术后第1天开始应用低分子肝素5 000 U皮下注射，连用1周。严密观察局部引流情况、患肢血液循环、神经功能及有无关节脱位征象。应用头孢二代抗生素2～3 d，引流液<50 mL/d时，拔除引流管。患肢外展情况下鼓励患者行主、被动功能锻炼，并根据患者恢复情况及对疼痛耐受程度逐步开始离床扶拐负重行走训练。

1.3 疗效判定标准 随访期间依据Harri评分标准[2]进行髋关节功能恢复效果评分，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，<70分为差。优良率=(优+良)例数/总例数×100%。

2 结果

65例患者均顺利完成手术。术后1周内X线片示，假体位置均良好。术后随访6～18个月,平均13.6个月，X线片显示假体位置良好,无松动、下沉及脱位。末次随访髋关节功能优35髋、良21髋、可9髋，优良率为86.15%。患者日常生活均可自理或基本自理。

3 讨论

全髋关节置换术是目前治疗老年性骨质疏松引起的髋部骨折常用的方法之一。采取髋臼假体，避免了髋臼软骨和股骨头之间的摩擦，可减轻患者疼痛及降低并发症发生率，并利于重建髋关节,从而提高了患者生活质量。与半髋关节置换术相比，因其置换的髋臼假体与股骨假体之间匹配度高，可显著减少慢性疼痛的发生率和关节的翻修率。但目前临床对老年骨质疏松患者髋关节置换的假体选择尚存在争议。我们认为，基于高龄骨质疏松患者普遍存在股骨骨量低、骨质量差，不足以完全承受股骨假体负荷等，应用生物型假体不利于保持骨折早期的稳定性，同时后期易出现髋关节疼痛或早期假体下沉、松动等并发症。而骨水泥型假体填入骨水泥后可即刻凝固，使假体与股骨达到机械性初始稳定状态，且骨水泥填充骨与假体之间的间隙，使假体与股骨完全适应并融为一体，假体与骨之间的应力分布均匀，增加了假体的稳定性[3]。可缩短术后卧床时间，并降低早期假体下沉、松动等并发症发生率，更大程度地改善和恢复髋关节功能。我们应用骨水泥型全髋关节置换术治疗老年骨质疏松性髋关节骨折患者，术后并发症少，髋关节功能恢复优良率高，效果满意。由于骨水泥技术的加压过程可使骨碎屑、脂肪颗粒、骨水泥单体等通过破损的静脉进入静脉系统达到肺循环而增加肺栓塞率，还有诱发深静脉血栓栓塞和骨水泥危象的风险[4]，故术前必须对患者行全面检查，合理评估病情和选择手术适应证及假体；同时严格按手术操作规程执行，减少骨水泥渗漏，以提高手术安全性。

[1] 贵浩然.回顾性研究骨水泥型与非骨水泥型假体在人工全髋关节置换术中的临床效果[D].大连医科大学,2014.

[2] 张玉良,吴宏飞,王斌,等.骨水泥型与生物型假体在高龄患者全髋关节置换后早期疗效对比[J].中华老年医学杂志，2016,35(6)：22-25.

[3] 陈善斌,刘智.骨水泥与生物型股骨假体治疗老年股骨颈骨折的临床疗效比较[J].中国骨伤,2016,29(11):977-981.

[4] 王华国,叶劲,邹仲兵,等.生物型和骨水泥型股骨假体全髋关节置换术治疗老年骨质疏松性股骨颈骨折的临床效果对比[J/CD].中华关节外科杂志:电子版,2014,8(3):16-18.

(收稿 2017-04-22)

R683.42

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1077-8991(2017)05-0081-02