彩色超声多普勒诊断输尿管结石的价值

董淑敏

河南濮阳市第五人民医院超声科 濮阳 457000

彩色超声多普勒诊断输尿管结石的价值

董淑敏

河南濮阳市第五人民医院超声科 濮阳 457000

目的 探讨彩色超声多普勒检查诊断输尿管结石的价值。方法 对80例输尿管结石患者实施彩色超声多普勒检查及诊断，回顾性分析患者的临床资料。结果 本组80例均经药物、手术取石、体外碎石等治疗证实。其中彩色超声多普勒确诊率为96.25%(77/80)。结石直径 0.4～1.8 cm，平均0.9 cm。右侧输尿管结石 42 例，左侧36 例，双侧 2 例。输尿管上段结石34 例，中段6 例，下段37 例。 3例中段结石患者漏诊，考虑因患者肥胖腹背部脂肪堆积，加上肠气干扰，易使彩色超声声能衰减、图像模糊不清而漏诊。结论 对输尿管结石患者实施彩色超声多普勒检查，具有简捷、无创、可重复及检出率高等优点，可作为诊断输尿管结石的常用方法之一。超声医生应熟悉输尿管的解剖特点，提高操作技巧。

彩色超声多普勒；输尿管结石；诊断价值

输尿管结石是泌尿外科常见的急腹症之一，以青壮年人群最为常见。及时准确诊断结石的大小及位置对治疗和改善患者预后具有重要意义[1]。2015-01—2016-11间，我们对80例输尿管结石患者行彩色超声多普勒检查，并经药物排石或手术取石、体外冲击波碎石确诊。现回顾性分析患者的临床资料，以探讨彩色多普勒超声诊断输尿管结石的价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组80例患者中，男54例、女26例;年龄19～62岁,平均34.6岁。均有肾绞痛或腰腹部剧烈的放射性疼痛。不同程度的镜下血尿或肉眼血尿及膀胱刺激征61例。伴有恶心、呕吐48例。全部行彩色超声多普勒检查，15例同时行X线腹部平片及5例行静脉尿路造影检查。

1.2 方法 (1)仪器选择： Hitachi EUB-5500 彩色多普勒超声显像仪，腹部凸阵探头，频率3.5～5.7 MHz。(2)诊断标准：发现扩张的输尿管内有强回声光团后方伴有声影，结石梗阻部位以上的输尿管扩张及不同程度的肾积水。(3)检查方法：患者首先取仰卧位，适度充盈膀胱，尽量放松腹肌。先用二维超声检查双肾及双输尿管，了解有无肾盂积水和上段输尿管扩张。探头沿肾内侧及腰椎横突稍外侧背部纵切,经肾找到积水的肾盂后,继续向下追踪并沿着有积液扩张的输尿管寻找结石。打开CDFI在可疑结石强回声后方寻找“彩色多普勒快闪伪象”。尽量加用较高频率探头扫查(过于肥胖者除外)，以提高输尿管及结石的显示率。如超声检查排除输尿管上段结石，适度充盈膀胱后于患侧下腹部扫查。先在髂动脉前方观察髂血管处输尿管有无结石。如无结石，可先找到输尿管出口,探头再从输尿管开口处向上追踪扫查。如在扩张的输尿管内发现强回声光团及后方伴声影，可诊断输尿管中段结石。如输尿管上、中段未探及结石，可继续沿扩张的输尿管至盆段扫查。适度充盈膀胱，平卧位，在耻骨联合上方探头横切，左右缓慢移动探头,扫查在膀胱后方两侧可显示积水的输尿管，重点观察第三狭窄处及壁内段，看其内有无强回声小光团。如出现可以此点为轴心，旋转探头至纵切方向，以利于膀胱壁间段输尿管和膀胱后方输尿管内结石显示,同时利用彩色多普勒观察患侧输尿管末端开口尿流信号的明显减弱或消失，并与健侧对比，判断输尿管有无梗阻及程度[2-3]。清晰显示结石后冻结图像,对结石大小进行测量。当输尿管显影清晰时,测量输尿管上段最宽内径。

2 结果

本组80例患者均经药物、手术取石、体外碎石等治疗证实。其中彩色超声多普勒确诊率为96.25%(77/80)。结石直径 0.4～1.6 cm，平均0.9 cm。结石位于右侧输尿管42 例，左侧36 例，双侧 2 例。输尿管上段结石34 例，中段6 例，下段37 例。 3例中段结石患者漏诊，考虑肥胖患者腹背部脂肪堆积及肠管气体干扰，导致彩色超声声能衰减、图像模糊不清而漏诊。

3 讨论

输尿管结石多在肾内形成，仅少数因输尿管狭窄、憩室、炎症、粘连等导致[4]。患者常以急性肾绞痛、膀胱刺激征和血尿就诊。由于输尿管存在3处生理狭窄，结石在下降过程中极易嵌顿于某一狭窄处，即形成梗阻处以上输尿管、肾盂积水。故肾盂积水及输尿管扩张是寻找和诊断输尿管结石的重要线索。既往常依靠X片或静脉肾盂造影诊断，但X线对阴性结石或结石以外的其他病变不显像，影响了输尿管结石的诊断率，部分患者亦因碘过敏而不能行静脉肾盂造影检查。彩色多普勒超声检查不仅图像清晰度高，组织结构辨别能力强，同时具有快速、准确、可重复性、无创伤性等优点。尤其结合多普勒显像技术，配合多种扫查显像方式，可最大程度显示输尿管扩张的范围、病变性质、形态结构、肾功能及输尿管走行。根据“彩色快闪伪像”能显著增加对输尿管结石的诊断准确率，对临床方案的确定提供更加可靠的依据。在检查中应注意：(1)对肾盂、输尿管积水不明显患者,通过加强体位变动与横切、纵切、斜切等多切面探查,以提高输尿管结石诊断率。可通过变换患者的体位来观察结石是否移动，有助于正确做出输尿管下段结石与膀胱内结石的鉴别诊断。(2)部分患者就诊时因疼痛剧烈,憋尿困难，影响膀胱充盈效果和合理调节肾盂、输尿管的扩张程度，降低了输尿管各段结石的显示效果。对此应积极缓解疼痛、合理应用利尿剂，以提高膀胱充盈效果。在检查中由于部分患者过于肥胖及肠道内容物的干扰，可使超声显像欠满意，容易增加漏诊率。应提前做好空腹憋尿，平卧、尽量放松腹肌等措施，以降低漏诊率。对高度怀疑有输尿管结石而超声检查未能发现的患者，适时完善腹部平片，CT或逆行肾盂造影等检查，以避免和降低输尿管结石的漏诊[5]。(3)超声医师应积极加强业务理论学习，熟悉输尿管的解剖特点，掌握检查步骤及规范操作的技巧，不断积累丰富的经验，以提高超声诊断输尿管结石的正确率。

[1] 沈锡琳,龙春艳,曹小娟,等.腔内超声诊断盆段输尿管结石的价值[J].临床超声医学杂志,2011,13(9):624-626.

[2] 杨焕宏.彩色多普勒超声诊断输尿管结石的应用价值[J].医学影像学杂志,2012,22(7):1178-1181.

[3] 张惠琴,许家财,黄美玲,等.超声诊断输尿管中、下段结石156例报告[J].中国超声诊断杂志,2005,6(12):930-932.

[4] 张岐山，郭应禄.泌尿系超声诊断治疗学[M].北京:科学技术文献出版社,2006:185.

[5] 杨嵘,王晶晶,蒋淼,等.彩色多普勒超声对输尿管结石87例的诊断体会[J].中国社区医师,2016,32(35):137-138.

(收稿 2017-02-28)

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1077-8991(2017)05-0073-02