前列腺汽化电切术后出血的原因及治疗方法分析

范伟洪 郑少波

广东四会市人民医院 四会 526200

前列腺汽化电切术后出血的原因及治疗方法分析

范伟洪 郑少波

广东四会市人民医院 四会 526200

目的 分析前列腺汽化电切术后出血的原因及治疗方法。方法 对120例前列腺增生患者实施前列腺汽化电切术，并对患者采取加快冲洗速度、使用止血药物、控制血压、持续牵引尿管等方式进行治疗，观察患者前列腺汽化电切术后有效止血率及分析出血原因。结果 120例患者的出血原因以前列腺组织残留、内科疾病及长期服用抗凝药物为最常见。经加快冲洗速度、使用止血药物、控制血压、持续牵引尿管等措施后，115例(95.83%)患者出血停止。5例止血效果不明显者给予电切镜下电凝止血后出血停止。结论 根据患者不同的术后出血因素，实施个性化治疗措施，可减少出血率，提高前列腺汽化电切术的治疗效果。

术后出血；前列腺汽化电切术；治疗方式

采用前列腺汽化电切术治疗良性前列腺增生症，具有住院时间短、痛苦少、损伤小等优点。但部分患者术后易发生出血而影响恢复[1]。选择2012-01—2016-12间我院收治的120例前列腺汽化电切术后出血患者，对其临床资料进行回顾性分析，以探讨前列腺汽化电切术后出血的原因及治疗方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组120例患者，年龄60～81岁，平均70.21岁。并发膀胱结石患者1例，高血压糖尿病8例，高血压20例，糖尿病16例。术后24 h内出血90例，48 h后出血40例。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 硬膜外麻醉，取截石位。电切功率160 W，电凝功率100 W。0.9%氯化钠为冲洗液，距患者高度40 cm。行前列腺汽化电切术[2]。术后常规使用止血药物、抗生素，持续膀胱冲洗。术后3～7 d拔除尿管。手术时间(45.21±1.57) min，住院时间(7.21±1.23)d。

1.2.2 止血方法 (1)尿管伴有鲜红色凝血块堵塞尿管者，可应用50 mL注射器抽吸血块。切除组织堵塞尿管者，立即加快冲洗速度，保持冲洗通畅。(2)气囊尿管气囊破裂、尿管脱出者，立即重新置尿管，适当牵引，改变气囊注水量及牵引方向，压迫膀胱颈渗血使前列腺窝与膀胱腔隔开，阻止窝内出血反流至膀胱，继而形成血块，造成膀胱痉挛，堵塞尿管。(3)术前有高血压者，术前将血压控制在正常范围。但因麻醉未再用降压药及术后疼痛，血压再度升高而致膀胱壁毛细血管及创面出血。在给予止血药物治疗的同时，继续控制血压。对上诉治疗无效者实施电切镜下电凝止血。

2 结果

2.1 术后出血原因 120例患者的出血原因以前列腺组织残留、内科疾病及长期服用抗凝药物所致为最常见，见表1。

2.2 止血效果 120例患者实施加快冲洗速度、使用止血药物、控制血压、持续牵引尿管等治疗措施后，115例(95.83%)患者出血停止， 5例患者出血未停止，遂及时予以电切镜下电凝止血后出血停止。

3 讨论

前列腺汽化电切术后患者出血的原因主要有：(1)术前因素，由于多数老年患者常伴有肝肾功能不全、糖尿病、高血压等内科疾病，加之长时间服用抗凝药物，从而导致术后出血。(2)术中因素，术中止血不彻底、冲洗压力高、前列腺组织残留等，可堵塞三腔尿管，造成膀胱过度充盈，使已经止血的血管重新发生出血。(3)术后因素，由于咳嗽、便秘等腹压增高因素使患者静脉压升高，使电凝的小血管再开放。术后气囊刺激及疼痛引起膀胱痉挛收缩导致出血[3]。

我院实施的止血方式主要为：(1)严密观察三腔尿管中液体的颜色和患者的生命体征。若患者生命体征平稳、尿管中液体呈淡红色，可加快冲洗速度，保持尿管通畅。增加三腔尿管的牵引力，将气囊压迫在患者膀胱颈口。同时使用止血药物。(2)伴有高血压患者应控制血压。术后使用镇静、镇痛药物，避免患者膀胱痉挛，减少出血发生率。(3)发生气囊破裂尿管脱落时，及时更换尿管。对于便秘患者，可多食用蜂蜜、粗纤维食物，保持大便畅通，避免腹压升高发生出血。(4)对出血量大、尿管流出液为鲜红色的患者，经上述治疗后，出血未缓解，则在电切镜下清除膀胱血凝块及组织碎片后，找到出血点，实施电凝止血。同时根据手术创面情况，切除残留前列腺组织。(5)详细询问病史，术前停止使用抗凝药物1周以上。对反复留置尿管、长期残余尿量增多患者，术前常规抗感染治疗。我们对120例前列腺汽化电切术后出血患者实施上述处理后，115例(95.83%)出血停止。5例患者实施电切镜下电凝止血后出血停止。所有患者均彻底止血。止血效果良好，与杨淼[4]报道的结果一致。

[1] 刘龙,旷建刚.经尿道前列腺汽化电切术联合钬激光碎石术同期治疗良性前列腺增生症合并膀胱结石的临床效果[J].中国医药导报,2016,13(27):95-98.

[2] 李海峰.经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症的临床疗效分析[J].河南外科学杂志，2015,21(2)：110.

[3] 甘建国.经尿道前列腺汽化电切术与经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的效果对比[J].中国当代医药,2013,20(26):39-40.

[4] 杨淼.高龄患者前列腺汽化电切术后并发症的临床分析[J].中外医学研究,2016,14(13):136-137.

(收稿 2017-01-06)

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1077-8991(2017)05-0068-02