手术治疗双侧外展性声带麻痹效果观察

张妞 桑建中

1)河南栾川县人民医院耳鼻咽喉科 栾川 471500 2)郑州大学第一附属医院耳鼻咽喉科头颈外科 郑州 450052

手术治疗双侧外展性声带麻痹效果观察

张妞1)桑建中2)

1)河南栾川县人民医院耳鼻咽喉科 栾川 471500 2)郑州大学第一附属医院耳鼻咽喉科头颈外科 郑州 450052

目的 分析手术治疗双侧外展性声带麻痹的效果。方法 选取栾川县人民医院和郑州大学第一附属医院2014-01—2016-01间收治的16例双侧外展性声带麻痹患者，均行CO2激光单侧杓状软骨次全切除术治疗。采用频闪喉镜观察术后声门裂大小与通气情况，并评估术后患者的发声质量及呼吸功能。结果 本组患者中，14例1次手术成功，术后未发生呼吸困难，吞咽功能恢复正常，发声未显著下降。纤维喉镜检查显示术区黏膜愈合良好。随访1～3 a，上述症状均未复发。2例患者术后30 d出现呼吸困难，声嘶比术前更严重。喉镜检查显示术区肉芽增生并堵塞声门后区。再次手术将肉芽切除，术后予以雾化吸入。3个月后纤维喉镜检查显示杓状软骨切除部位的创面光滑，重建声门裂深吸时宽超过3 mm。随访6个月呼吸均平稳。结论 对双侧外展性声带麻痹患者行CO2激光单侧杓状软骨次全切除术，简单易行、创伤小、患者术后恢复快，可保持其发声功能，并有效改善呼吸功能。

CO2激光;双侧外展性声带麻痹;单侧杓状软骨次全切除术

双侧外展性声带麻痹者常因双侧声带无法外展及声门失去正常保护性反射，而出现误吸、呼吸困难及声嘶等症状[1]。选取栾川县人民医院和郑州大学第一附属医院2014-01—2016-01间收治的16例双侧外展性声带麻痹患者，均行CO2激光单侧杓状软骨次全切除术治疗，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组16例患者，男7例，女9例；年龄41～70岁，平均56.71岁。病程1～3个月。均因甲状腺手术引起，均有程度不等的声嘶与呼吸困难。术前均纤维喉镜检查确诊。术前6例行气管切开术。

1.2 方法 本组均行CO2激光单侧杓状软骨次全切除术。取仰卧位，全麻。设定ZeissCO2激光器(德国公司生产)为连续聚焦模式。直视下将杓状软骨表面的黏膜与杓状软骨体大部成三角形气化或切除。于显微镜下彻底止血，并清理血痂。保护声带前1/2以利于术后发声。6-0可吸收线牵拉缝合切口内侧缘至外侧，扩大新建声门后区且消灭创面。整个操作过程中采用生理盐水纱条填压室带区、杓间区，以保护以上各区黏膜。术后给予雾化吸入及抗感染治疗。1.3 观察指标及疗效评估 采用频闪喉镜观察术后声门裂大小与通气情况。随访1～3 a，采用频闪喉镜观察声门闭合情况，并由评估小组与患者本人一同完成对患者发声质量及呼吸情况进行评估。

2 结果

本组患者中，14例1次手术成功，术后未发生呼吸困难，吞咽功能恢复正常，发声未显著下降。纤维喉镜检查显示术区黏膜愈合良好。随访1～3 a，上述症状均未复发。2例患者术后30 d出现呼吸困难，声嘶比术前更严重。喉镜检查显示术区肉芽增生并堵塞声门后区。再次手术将肉芽切除，术后予以雾化吸入。3个月后纤维喉镜检查显示杓状软骨切除部位的创面光滑，重建声门裂深吸时宽超过3 mm。随访6个月呼吸均平稳。

3 讨论

临床治疗双侧外展性声带麻痹手术目的是在恢复患者呼吸功能的同时防止发音质量的下降。目前临床治疗双侧外展性声带麻痹的手术方法有单侧声带外展术或切除术和杓状软骨全部或部分切除术。前者不仅降低患者发音质量，而且远期效果差。后者则可通过保留双侧的声带基本结构，在改善呼吸困难的同时对发音质量不产生影响[2-3]。其主要优点有：(1)可促使患者呼吸功能均恢复至正常。(2)患者无需作颈部皮肤切口，故并发症较少。(3)保留或提高患者发音质量，同时避免术后发生误吸。(4)手术操作简单方便，且创面较小，患者术后恢复快，可有效避免发生术后由于瘢痕形成及肉芽组织增生而造成声门区的再狭窄[4]。(5)显微镜下以喉显微手术器械间断对位缝合内外侧的切缘黏膜，不仅将创面死腔消除，而且可有效避免发生创面感染与渗血，可促进创面尽早愈合，改善通气，进而提高临床疗效[5]。须注意，对术前已经行气管切开患者，术前需堵管30 d以上，且拔管前需行频闪喉镜或纤维喉镜检查，以观察术面愈合效果与声门后区的开大程度。一旦发现存在瘢痕挛缩或肉芽组织增生，需行手术将瘢痕与肉芽清除，以避免声门后区的气道阻塞。

本组结果显示：16例患者中，14例术后呼吸困难完全缓解，且吞咽功能恢复正常，发声质量未显著下降。纤维喉镜检查显示术区的黏膜愈合情况良好。术后随访1～3 a，患者均未发生再狭窄与误吸等并发症。2例术后30 d因术区肉芽增生将声门后区堵塞出现呼吸困难，3个月后再次实施手术清除增生的肉芽组织，创面愈合满意，重建声门裂深吸气时宽超过3 mm。随访6个月，患者的呼吸均平稳，且发声功能满意，与王洪敏、李连贺[1]等人的结果相符。提示CO2激光单侧杓状软骨次全切除术治疗双侧外展性声带麻痹，由于有效保留了杓状软骨肌突的完整或部分杓会厌皱襞及杓状软骨声带突内侧的黏膜，因此在改善患者呼吸困难的同时，有效避免了声带膜部的过度裂开而导致发音质量降低及误吸现象的发生[6-8]。

由于本研究受多种因素影响，未就本组行气管切开术与气管造口术时气管套管拔除时间作详尽分析，待进一步探讨并加以补充。

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[2] 杨琛.支撑喉镜下二氧化碳激光切除术治疗声带息肉的疗效评估[J].中国内镜杂志,2016,22(7):18-21.

[3] 程秋惠,葛平江,盛晓丽,等.CO2激光手术治疗医源性双侧声带麻痹呼吸困难的远期疗效观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,30(6):485-490.

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[5] 凌红阳,吴文璎,肖根生.颈侧进路喉外单侧杓状软骨次全切除术治疗双侧外展性声带麻痹(附3例报告)[J].苏州大学学报:医学版,2010,30(6):1338-1339.

[6] 阙镇如,蔡继壹,冉骞,等.低温等离子射频消融治疗双侧声带麻痹的疗效分析[J].中国医学装备,2016,13(1):87-90.

[7] 陈良嗣,梁璐,罗小宁,等.支撑喉镜CO2激光烧灼治疗先天性梨状窝瘘的初步经验[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2014,49(7):582-585.

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(收稿 2017-01-12)

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1077-8991(2017)05-0032-03